糖尿病患者的食物替換卡

糖尿病患者的食物替換卡

糖尿?。╩）是一種常見和多樣的疾病。我國DM平均患病率已達到3.2%~3.6%,患病人數(shù)約4000萬,居世界第2位。飲食療法為綜合治療DM的基礎(chǔ),是治療DM最基本的方法,是DM自然病程中任何階段必不可少的措施。飲食控制有利于減輕體重,控制高血糖,改善脂代謝紊亂。膳食是環(huán)境因素中暴露最持久,伴隨著每個人終生的作用最大的因素。目前的教育方法多以抽象的理論知識灌輸為主,缺少直觀的針對性強的個體化教育手段,影響患者對飲食治療知識的理解和掌握。糖尿病患者普遍缺乏對食物具體的量化指標(biāo)的實物感受。飲食治療一直是DM教育和治療的難點。特別是2型DM患者早期就存在認知功能減退。食物熱量的計算和飲食的單一性是DM患者難于依從的關(guān)鍵問題。為了解決這一問題,我們制作了DM患者的食物換算卡,使患者可以根據(jù)自己的飲食喜好靈活選擇同等熱量的食物,增強患者飲食治療依從性,從而有利于血糖控制,防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,控制病情發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量。1臨床數(shù)據(jù)1.1選擇病例的基準(zhǔn)1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1.2dm結(jié)果診斷患者年齡分布自2012年1月至2012年12月我院糖尿病?？崎T診收治的符合DM診斷患者184例,其中男98例,女86例;年齡25~76歲;平均病程(6.71±3.12)a。采用發(fā)卡前、后1個月自身對照,具有可比性(P>0.05)。2方法2.1材料中添加不同組分的膳食信息(1)根據(jù)美國“食物指南金字塔”的平衡膳食概念,結(jié)合DM膳食需求,對食物進行分類,品種涵蓋了主食、肉類、奶類、果蔬等。根據(jù)每份量含80、90、180kcal3種不同熱量的膳食種類進行歸類。(2)應(yīng)用粉紅色硬紙板制作了小巧實用圓形的食物換算卡。該卡共有2層,底層直徑10cm,上層直徑9cm,為同心圓,并可旋轉(zhuǎn)。底層以圓心為中點,平均劃出5條對角線,計10個對角空間。底層邊緣1cm寬的邊帶根據(jù)對角線劃定區(qū)域標(biāo)示80kcal(占居2個對角4個對角空間)、90kcal(占居2個對角4個對角空間)、180kcal(占居1個對角2個對角空間)3種不同熱量。上層根據(jù)對角大小剪去一個相對應(yīng)的對應(yīng)角,中心留直徑1cm,形成2個扇形區(qū)域,一區(qū)域標(biāo)示熱量計算法,另一區(qū)域標(biāo)示主食固定計算法。(3)按3種不同含量的膳食分類集中標(biāo)示于卡的對角區(qū)域內(nèi)。共有5組10類。第1組是海產(chǎn)類(每份熱量90kcal):130g鯽魚、水浸海參、黑魚、鰱魚;115g青蝦、鱔魚、大黃魚;100g對蝦、牡蠣、比目魚;80g草魚、鯉魚、甲魚;350g水浸海帶;65g帶魚等歸于一個對角空間。乳酪類(每份熱量90kcal):130g鮮牛奶、鮮羊奶、無糖酸奶;60g冰淇淋、雪糕(1個);25g脫肪奶粉;20g奶粉等歸于相對應(yīng)的對頂角空間。第2組是大豆類(每份熱量90kcal):150g嫩豆腐、豆腐腦;100g北豆腐;50g豆腐絲、豆腐干;30g油豆腐;25g大豆、大豆粉;20g腐竹。水果類(每份熱量90kcal):250g葡萄、鮮荔枝、桔子、橙子;200g蘋果、梨、桃、李、杏、香蕉;300g草莓;500g西瓜。第3組是油脂類(每份熱量80kcal):9g花生油、菜子油、玉米油、豬油、牛油、黃油、洋油、香油等。蔬菜類(每份熱量80kcal):100g鮮豌豆、山藥、芋頭、藕、土豆、荸薺;200g胡蘿卜;70g百合、毛豆;350g菜花等。第4組是肉類(每份熱量80kcal):50g精瘦牛、羊、豬肉;25g肥少瘦多牛、羊、豬肉;70g雞、鴨、兔、鵝肉;60g雞蛋、鴨蛋、松花蛋(1個);60g鵪鶉蛋(6個);65g帶骨排骨等。瓜果蔬菜類(每份熱量80kcal):500g西葫蘆、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、芹菜、白蘿卜;250g菜花、辣椒、酸蒜苗、刀豆、扁豆、洋蔥;150g南瓜等。第5組是主食(每份熱量180kcal):50g面粉、米粉、燕麥片、玉米、糯米、油條、大米、小米、油餅、掛面;70g威面包、生面條、燒餅、饅頭等。淀粉類(每份熱量180kcal):50g粉條、粉皮、綠豆粉、豌豆粉;150g荸薺粉;750g涼粉等。2.2般臨床資料發(fā)卡時根據(jù)熱量計算法計算患者每日所需熱量,按照早餐1/5份,中晚餐各2/5份科學(xué)分配并記錄在卡上。教會患者正確使用食物換算卡。患者可以根據(jù)個人所需熱量及個人飲食喜愛靈活轉(zhuǎn)動該卡,自由選擇對角區(qū)域內(nèi)的每份等同熱量的食物進行替代。收集DM患者發(fā)卡前一般臨床資料及發(fā)卡前、后1個月SBP、DBP、HbA1c、FPG、2hPG、MALB測試值;每周1次電話聯(lián)系患者或家屬,了解患者飲食控制情況;每周測量SBP、DBP2次;采集無名指末梢血測FPG、2hPG2次;每2周采集靜脈血測FPG、2hPG1次;每個月測HbA1c、MALB1次。2.3血糖、血糖、malb的測定HbA1c采用高效液相色譜(HPLC)層析法(美國全自動測定儀);血糖、MALB采用日本7170全自動生化分析儀;FPG、2hPG隨訪時采用羅氏優(yōu)越血糖儀。2.4統(tǒng)計處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以表示,治療前后比較采用t檢驗。3結(jié)果見表1。4食物算表的制作4.1DM是慢性疾病過程,慢性病的治療涉及到患者的依從性問題。依從性是患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變等方面與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)相一致的程度。根據(jù)研究表明,只有43.2%的DM患者堅持合理飲食控制。Laskin報道,在美國DM患者治療依從率為40%,不依從原因主要是缺乏知識及技能的正確指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容需求以食物選擇方法排在首位,其次是營養(yǎng)素分配與餐次。本課題研究制作食物換算卡,對膳食等份熱量進行歸類,給予患者食物選擇的方法。原則上必須以相同的熱量為交換的基準(zhǔn),為患者提供了食物的交換平臺,使患者能夠直觀地獲取多樣化食物進行交換,避免食物單調(diào)而難于堅持的狀況,提高飲食治療的依從性,從而控制總熱量的攝入。4.2在門診發(fā)放食物換算卡前,測量患者體重,根據(jù)患者的勞動強度計算每日所需總熱量。告之患者每天平衡膳食,并將食物熱量分配至三餐之中(早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5)。通過食物換算卡的制作及發(fā)放使用,經(jīng)過資料的收集結(jié)果分析,發(fā)卡后1個月患者的HbA1c、FPG、2hPG比發(fā)卡前顯著下降(P<0.05,P<0.01),說明了食物換算卡的制作能有效提高患者飲食治療的依從性。該卡小巧直觀,方便攜帶,食物多樣,使患者樂以接受,自覺配合飲食治療,控制恒定的熱量,達到研究的提高依從性,降低血糖的預(yù)期目標(biāo)。本課題根據(jù)各種食物中所含熱量進行等量份額歸類,制作小巧、便捷、直觀的食物換算卡,為