不同療法治療頸性眩暈的臨床療效觀察

不同療法治療頸性眩暈的臨床療效觀察

1數(shù)據(jù)和方法1.1入選病例的基本特征該研究的病例來自2010年7月至2011年10月我院按摩系統(tǒng)透射系統(tǒng)患者，包括117例。其中男性56例,女性61例,年齡20~80歲,平均年齡43.72歲,病程最短1周,最長5年以上,所有入選病例均符合本研究要求(見表1,表2)。表1、2表明,各組患者性別、年齡等構(gòu)成情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異(P>0.05),相關(guān)資料均具有可比性。1.2臨床表現(xiàn)及病理對照參照1992年青島第2屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要,1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和范炳華等三部推拿法治療頸性眩暈臨床觀察:(1)以眩暈為主訴,伴有惡心,嘔吐,耳鳴,視物不適(眼睛干、脹、澀或視物模糊),出汗,心悸,血壓升高,頭痛,頸肩痛,潮紅及上肢麻木等癥狀;(2)病史提示其發(fā)病與起臥床動作、翻身、轉(zhuǎn)頭等頭頸部活動或頸椎處于某特殊體位有關(guān);(3)頸椎X線檢查提示有頸椎失穩(wěn)影像學(xué)表現(xiàn)(寰樞關(guān)節(jié)、頸椎序列失穩(wěn),曲度變直等);(4)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查提示有椎動脈或基底動脈供血不足者;(5)眩暈發(fā)作次數(shù)在2次以上;(6)每次眩暈時間在7d以上,不能自行緩解,或藥物治療效果不明顯。1.3嚴(yán)重市場疾病的預(yù)防(1)耳源性、眼源性、心源性眩暈患者;(2)合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;(3)高血壓、低血壓、糖尿病患者;(4)哺乳、妊娠期婦女;(5)腦干、小腦病變或大腦病變患者;(6)偶有一次眩暈發(fā)生者(7天以內(nèi));(7)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定進行檢查或治療,或者資料不全者。1.4針+龍氏手法組按就診順序采用隨機單盲法分為刃針組、龍氏手法組及刃針+龍氏手法組。組內(nèi)脫落病人在病例收集最后按順序增補。治療過程中如出現(xiàn)病情持續(xù)加重、嚴(yán)重并發(fā)癥或不良反應(yīng)者,應(yīng)立即停止治療,采取措施糾正,并詳細記錄。1.5治療方法1.5.1治療關(guān)鍵因素(1)針具。北京特色東方醫(yī)學(xué)研究院生產(chǎn)的RZ系列一次性刃針,規(guī)格為0.70mm×40mm。(2)體位,患者取倒騎靠背椅姿勢,頭部伏案于椅背上。(3)體表標(biāo)志。枕外粗隆,樞椎棘突。(4)定點。枕外隆凸、乳突、乳突后下緣至第7頸椎棘突連線上可能觸及壓痛點或結(jié)節(jié),壓痛點可向遠端放射,選取2~3個點用龍膽紫標(biāo)記。(5)刃針?biāo)山庵委煛３Ｒ?guī)碘伏消毒后,用刃針在上述定點處刀口線與身體縱軸平行進行切割松解。刃針手法:縱行切割后再轉(zhuǎn)動刀口線90°行橫行切割,壓迫止血。術(shù)后針口予以輸液貼外敷。囑患者休息10分鐘,觀察病情,無不適后方能離開。(6)治療頻率和療程。隔日一次,12天為一療程(6次治療),觀察其療。1.5.2側(cè)仰突回上仰保護采用仰頭搖正法?；颊哐雠P、低枕,放松頸部肌肉后,術(shù)者一手托其下頜,另手托枕部并用拇指置于患椎偏歪側(cè)橫突后方,使頭作上仰(仰頭可使頸以下椎體后關(guān)節(jié)緊閉成“定點”)側(cè)轉(zhuǎn)。緩慢搖動2~3下,囑其放松頸部后,將頭轉(zhuǎn)至最大角度時,術(shù)者雙手稍加有限度的“閃動力”,常有“喀噠”聲。復(fù)位時的手法要點是:應(yīng)仰頭≤20°,轉(zhuǎn)頭≥30°的姿勢,隔日一次,12天為一療程(6次治療),閃動力方向是向外上方。1.5.3刃針與龍技術(shù)組1.6統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1重度影響的因素生活質(zhì)量評價:DHI評分可評價眩暈疾病對患者生活諸多方面的影響。包括三大方面:情感性、功能性和身體性。每條問題均有3個答案,分別為“是、有時、無”,計分為“4、2、0”分。0~30分為輕度影響,30~60為中度影響,60~90分為重度影響。總體療效評判:目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),故參照1994年《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))》椎動脈型頸椎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)及龍層花《脊椎病因治療學(xué)》制定。痊愈:臨床癥狀消失,3個月內(nèi)無復(fù)發(fā),頸椎X線(寰樞關(guān)節(jié)、頸椎序列失穩(wěn),曲度)基本正常;顯效:癥狀基本消失,能堅持一般勞動和工作,過度勞累有輕度不適,頸椎X線(寰樞關(guān)節(jié)、頸椎序列失穩(wěn),曲度)趨于正常;好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分消失,可從事輕工作,勞累后有明顯不適感,頸椎X線變化較小;無效:癥狀、體征、影像學(xué)無明顯改變。2.2研究結(jié)果3頸性眩暈的治療頸性眩暈系指因頸椎退變而引起的眩暈、惡心、心慌、猝倒等一系列癥狀的綜合征,中醫(yī)稱為“項痹”,中醫(yī)辨證多由風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢而形成。國內(nèi)常將這類病人診斷為椎動脈型或交感型頸椎病。頸性眩暈的具體發(fā)病機理至今一直是學(xué)者們爭論的重點。最早認為頸椎骨關(guān)節(jié)刺激交感神經(jīng)引起(Barre-Lieou癥候群),頸性眩暈機制尚不明確,一般認為,椎-基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)機能亢進及頸部本體感覺紊亂是頸性眩暈發(fā)生的重要機制,其次頸椎退變,椎體失穩(wěn),椎周軟組織痙攣等所致椎動脈機械壓迫與牽拉。頸性眩暈治療方法較多,目前主要采用推拿手法及針灸等治療。于紅、蔡笑通過手法治療前及治療后即刻行經(jīng)顱多普勒檢測血流動力學(xué)變化,椎動脈的搏動指數(shù)較前有明顯提高。范炳華等研究表明頸性眩暈患者椎動脈起始段纖細、痙攣,經(jīng)“三部推拿”治療后,患者眩暈程度,持續(xù)時間,臨床綜合癥狀均明顯改善。龍層花認為頸性眩暈主要是上頸椎錯位引發(fā)。刃針是田紀(jì)均所創(chuàng)的一種較針刀創(chuàng)傷更小的針刀結(jié)合的一種療法,它同時具備針刺及手術(shù)松解的效應(yīng)。王慧敏等研究表明,運用刃針?biāo)山庑g(shù)松解枕下三角周圍治療頸性眩暈?zāi)苊黠@減輕患者眩暈癥狀。許振南等采用小針刀松解配合手法復(fù)位治療頸性眩暈患者,總有效率達100%。本研究采用龍氏手法加刃針?biāo)山忸i部壓痛點治療頸性眩暈,其治療明顯優(yōu)于單純使用手法或刃針。龍氏手法可有效改善頸椎不穩(wěn),如寰樞椎失穩(wěn),鉤椎錯位。刃針切割攣縮及變性組織,使局部微循環(huán)重建,可有效地緩解或解除了椎動脈的刺激,改善腦部供血,同時可解除過大的牽拉應(yīng)力、擠壓應(yīng)力以及肌筋膜的內(nèi)應(yīng)力。通過推拿手法及針刺,能激活經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的信息通道,激發(fā)經(jīng)氣,傳遞外周的生物電、體液等的變化,直接激活機體的調(diào)節(jié)作用,從而改善頸椎局部軟組織的生理環(huán)境,達到治療頸性眩暈的目的。綜上所述,運用龍氏