道路運輸培訓講稿之一交通事故常見損傷及急救知識

道路運輸培訓講稿之一：交通事故常見損傷及急救知識道路運輸培訓講稿之一：交通事故常見損傷及急救知識第一節(jié)

交通事故常見損傷及現場急救一、交通事故損傷的特點及分類損傷是指人體受到外力作用，使組織結構或功能受到破壞。交通事故損傷是由于車輛撞擊、碾軋、翻車、失火、落水等原因所導致的人體損傷。1.交通事故損傷的特點（1）突發(fā)性。交通事故是在當事人事先沒有充分準備的情況下突然發(fā)生的，且傷情通常比較嚴重，因此給現場急救工作帶來很大困難。（2）傷情復雜。交通事故損傷往往是多部位、多器官損傷。如駕駛室撞變形后，駕駛室人員常發(fā)生多處骨折、脊柱骨折、擠壓綜合征等；車輛撞人后往往造成肋骨骨折、臟器破裂、顱腦損傷等。由于創(chuàng)傷、骨折、出血，同時合并窒息、休克等各種癥狀的相互掩蓋，給判斷傷情以及合理急救帶來了困難。（3）傷情較重?，F代車輛運行車速高，交通事故損傷一般較嚴重，往往由于搶救不及時或不得法而造成死亡或殘疾。（4）運送困難。交通事故有時發(fā)生在遠離城鎮(zhèn)的偏僻道路上或夜間，車輛稀少，對把傷員及時送往醫(yī)院帶來很大困難。因此，現場急救措施正確顯得格外重要。如果駕駛人、乘車人、行人了解一些交通事故損傷自救與互救常識，對減少交通事故的傷亡后果具有很重要的作用。2.交通事故損傷的分類（1）按致傷原因分類。①沖撞傷。指車體或車體的突出部位，如保險杠、大燈、翼子板及超出車體外的貨物直接沖撞人體或急剎車時人體和車內物體相撞形成的損傷。②摔傷。人體被車沖撞損傷后摔向地面，形成摔傷。還有乘車人在車輛未停穩(wěn)時跳車也會形成摔傷。摔傷會使人體突出部位或表面露出部位的表皮剝脫、皮下出血、挫裂創(chuàng)等，嚴重的會導致骨折及內臟損傷，頭部著地可造成腦顱損傷。③碾壓傷。指機動車輪胎碾壓人體時造成的損傷，可致表皮剝脫、皮下出血、骨折及內臟損傷。④揮鞭樣損傷。車輛在高速行駛中緊急剎車或車輛尾部受其他車輛猛烈撞擊而急加速時，使頸部前后急劇過度伸展與過度屈曲。頸部組織因上述原因造成頸部肌肉、韌帶、椎間盤、神經根、頸髓，甚至腦和腦干的種種損傷稱揮鞭樣損傷。⑤擦刮傷。交通工具與人側面接觸，互相擦刮而非沖撞造成的表皮剝落，伴有少量出血，為擦刮傷。⑥擠壓傷。交通事故中由于車輛變形或貨物埋壓造成的損傷，如軟組織挫傷、挫裂創(chuàng)，各種類型的骨折，也可見破裂、出血，甚至肢體斷離。⑦燒傷。交通事故有時會引起車輛著火，造成人員燒傷。（2）按損傷形態(tài)輕重程度分類。①表皮剝脫。交通事故中車輛或其他致傷物體擦過體表，僅傷及表面層，使表皮與真皮脫離，或伴有真皮血管破裂。②皮下出血。在致傷物作用下，皮內或皮下組織的血管破裂出血，血液不同程度地積聚在皮內或皮下組織。③挫傷。人體皮下或深部軟組織在交通事故中受到致傷物的挫壓作用，形成的非開放性損傷。輕者組織挫碎及出血，重者可發(fā)生骨折。④挫裂創(chuàng)與撕裂創(chuàng)。由于車輛及其所載貨物撞擊、挫壓形成的創(chuàng)傷稱挫裂創(chuàng)，由于身體局部組織因多牽扯、撕拉作用所形的創(chuàng)稱撕裂創(chuàng)。⑤脫位。構成關節(jié)的骨端脫離正常位置稱脫位，在交通事故中常可見肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)等外脫位。⑥骨折。由于外力作用，使骨的完整性遭到破壞稱骨折，有線性骨折、凹陷骨折、孔狀骨折、粉碎性骨折等。⑦腦損傷。外力作用于頭部，在頭皮和顱骨損傷的同時，多可并發(fā)腦部損傷。腦損傷包括腦震蕩、腦挫傷、腦出血等。⑧內臟破裂。由于車輛碾壓人體或巨大外力的沖撞作用，可造成嚴重的內臟組織破裂、挫碎、出血，稱內臟損傷。以肝、脾破裂最為常見。⑨肢體斷碎。由于重載車輛的碾壓，可使人體結構的完整性受到極為嚴重的破壞，發(fā)生人體變形、肢體斷離、組織挫碎。二、交通事故中腦顱損傷及現場急救交通事故中腦顱損傷占較大的比例。原因是腦顱損傷不僅可由車輛直接碰撞人的頭部形成，如高速小轎車撞人時，人會翻上車身前部，頭部與汽車風擋玻璃相撞；高速行駛的車輛突然緊急制動或與迎面來車碰撞時，前排乘客頭部會與風擋玻璃相撞；騎車人頭部與貨車貨廂欄板相撞等，或倒地后，頭部與路面接觸造成的二次摔傷形成。顱腦損傷傷情復雜，病情多變，死亡、殘疾率高。因此，在事故現場必須爭分奪秒地進行搶救。1.頭皮損傷頭皮是頭顱的最外層，在交通事故中極易受到損傷。由于頭皮有豐富的血管和神經，主要血管斷裂會發(fā)生劇烈出血，處理不及時，會出現休克。頭皮損傷可分為擦傷、挫傷、裂傷、撕脫傷和血腫等5個類型。（1）頭皮擦傷。由于頭皮與交通工具相刮擦或摔倒后頭皮與路面相挫擦造成的頭皮淺表損傷。只需要保持頭皮創(chuàng)面清潔，即可自行痊愈。局部可涂龍膽紫等。（2）頭皮挫傷。由于交通工具碰撞或摔倒于地面而導致頭皮擦傷。頭皮仍保持完整連貫，局部可見擦傷或水腫瘀血，其救治與頭皮擦傷相同。（3）頭皮裂傷。由于車輛碰撞力較大，使頭皮產生創(chuàng)口，完整性遭到破壞。裂傷由于出血較多，會出現休克?，F場急救在于止血與包扎，然后盡快送往醫(yī)院進行清創(chuàng)、縫合。（4）頭皮撕脫傷。交通事故中，由于車輪邊緣的碾軋，可見頭皮被大塊撕脫?，F場急救時，如無其他止血器材，可用小書夾夾住出血血管。大塊頭皮被撕脫后，創(chuàng)面大、流血多、傷員會休克，此時應盡快包扎后送往醫(yī)院治療。若現場有完全撕脫下的頭皮，應妥善保存，與傷者一起送往醫(yī)院，以供再植使用。（5）頭皮血腫。分皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和顱骨骨膜下血腫三類。一般血腫部位會腫脹或有波動感。在現場可以加壓包扎，一般2~3周即可痊愈。若血腫較大或加壓包扎后繼續(xù)擴大，應立即送醫(yī)院治療。（6）頭部出血?？捎脙墒种笁浩阮^部動脈。（7）帽式包扎法。在交通事故中，頭頂部受傷時，用回返包扎法將整個頭頂部包住，開始包扎和最后繃帶固定的位置前面必須與眉毛平齊，后面在枕骨下方。2.顱骨骨折按損傷的性質可分為開放性和閉合性骨折，按其形態(tài)可分為線性、凹陷性、粉碎性骨折。若碰撞時作用力由左、右方向作用于顱骨時，骨折線常垂直于矢狀線，往往通過顳部和顱底；若作用力由前向后時，骨折線常與矢狀線平行，且伸向枕骨鱗部；若作用力作用于頭頂部，由于脊柱的對抗力，可造成顱底骨折，骨折片有時會進入顱內。（1）閉合性顱骨骨折。交通事故發(fā)生時，頭皮并未穿破，可分為線性、凹陷性和粉碎性骨折。閉合性顱骨骨折，伴有頭皮損傷，凹陷性和粉碎性骨折可以摸到，應在止血、包扎后立即送醫(yī)院搶救。（2）開放性顱蓋骨折。一般都合并有腦膜和腦損傷，感染極易進入顱內，且傷勢嚴重，不可隨便移動游離骨片，也不能用紗布填人顱腔止血，應加以包扎，然后立即送往醫(yī)院。（3）顱底骨折。分顱前窩、顱中窩和顱后窩骨折。顱前窩骨折有硬腦膜破裂時，可發(fā)生腦脊液鼻漏，如嗅神經損傷，可出現嗅覺喪失。若眶板骨折，眼瞼會腫脹青紫；顱中窩骨折，可發(fā)生鼓膜穿孔、外耳道出血和腦脊液耳漏；顱后窩骨折常有頸項強直和后枕部疼痛?，F場搶救腦脊液耳漏和鼻漏傷者，不應堵塞鼻孔或耳孔，讓腦脊液自然流出，或用消毒棉球放在鼻孔或外耳道口，浸濕后再換，禁止沖洗耳鼻和滴藥；清醒傷者要囑咐其不能屏氣、擤鼻和用手挖耳，避免打噴嚏，頭適當抬高放置在不流腦脊液位置。傷者送醫(yī)院后用抗生素防治感染。3.閉合性腦損傷腦損傷時，腦組織不與外界相通者稱閉合性腦損傷。腦損傷可分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性包括腦震蕩、腦挫裂傷和腦干損傷；繼發(fā)性包括顱內血腫和腦水腫導致的顱內壓增高引起的腦損傷。（1）腦震蕩。因車輛碰撞或摔倒在地面致使頭部受外力打擊，從而引起短暫的腦功能障礙。受傷后傷者意識立即喪失，四肢松弛，反射消失。一般在數分鐘到半小時內即清醒。傷者對事故發(fā)生的經過往往不能回憶，全身倦怠思睡頭昏、頭痛、面色蒼白、出汗、脈搏細弱、呼吸淺喪，多數傷者惡心、嘔吐，注意力難以集中。一般臥床休息7~10天即可，且如劇烈頭痛，意識障礙時，應立即送醫(yī)院就診。（2）腦挫裂傷。在事故中，由于車輛猛烈碰撞，會造成腦組織出血、斷裂或液化、壞化。傷者意識立即喪失，可持續(xù)數小時到數周以上。清醒后常有頭痛、嘔吐、呼吸快而深，常伴有一定的體溫升高。大腦運動區(qū)的挫裂傷，會引起對側肢體單癱或偏癱。（3）腦干損傷。頭部嚴重的撞擊，腦在顱內移動可使腦干受到牽拉扭轉和撞擊，發(fā)生挫裂傷。傷者昏迷時間長，發(fā)生強直性抽搐，兩上肢伸直，內收和內旋，兩下肢挺直，頭向后仰，瞳孔光反應消失，或兩側極度縮小，延髓損傷者呼吸機能可發(fā)生急性衰竭。最初呼吸深快，然后深慢，再變?yōu)椴灰?guī)則，最后呼吸停止。同時脈搏速弱或慢弱。（4）顱內血腫。閉合性顱腦損傷中，最要緊的是及時診斷和手術治療的首推顱內血腫，因其有急性、惡急性和慢性之分，如果診斷、搶救不及時傷者往往死亡。顱內出血是交通事故急性顱腦損傷中最常見的繼發(fā)性病變之一，可發(fā)生于硬腦膜外、硬腦膜下和腦實質內。顱內血腫的典型癥狀是在意識方面出現中間清醒期，其過程表現為昏迷一清醒一昏迷。第一次昏迷往往是腦震蕩引起的，在血腫未形成之前，意識就已經恢復。以后由于血腫的發(fā)展使顱內壓增高而再次出現昏迷。如果原發(fā)性腦損傷較重或出血速度較快，也會出現沒有中間清醒期，由原發(fā)性昏迷直接進入繼發(fā)性昏迷。還有少數傷者因腦損傷極為輕微，傷后并不出現明顯的意識變化，后來由于血腫的形成而陷入昏迷。閉合性腦損傷在急救時，首先應保持呼吸道暢通，加壓包扎頭皮傷口以制止出血，并立即送醫(yī)院治療。4.開放性顱腦損傷由于車輛碰撞、擠壓等致頭皮顱骨及硬腦膜均破裂，并有腦脊液外流，腦組織與外界相通，甚至有挫傷的腦組織溢出或外露，叫開放性顱腦損傷。三、交通事故中頜面頸部損傷及現場急救1.頜面損傷頜面損傷根據受損部位分為單純顏面軟組織傷（如擦傷、挫裂傷等）、頜骨傷和其他部位合并傷（如顱腦、頸部大血管傷），時常危及生命。在交通事故現場，防止窒息是搶救嚴重頜面損傷，防止腦缺氧的首要措施。一旦出現窒息，復蘇不僅更加困難和費時，而且效果差。因此，要迅速改變傷者體位，采取頭低、側臥或俯臥位等自然引流體位，直至解除窒息為止；要徹底清除口腔、咽部的泥、沙等異物、血凝塊或嘔吐物；下頜弓遭受破壞，舌肌失去支持時，可將舌拉出，用線或別針固定在胸前衣襟或頭部繃帶上，防止舌根后墜，堵塞通氣道；上頜骨水平骨折下墜時，可用膠合木板、塑料片等將上頜托起，并將托板兩端用繃帶懸吊固定于頭部繃帶上，除可改善呼吸外，還有止血作用。當頜面部軟組織滲血，可用紗布覆蓋，繃帶加壓包扎止血。頭領"十"字形繃帶包扎是最常用的頜面?zhèn)本确椒ā？噹软橆~枕方向繞頭兩圈，然后在顳部扣結，轉向頭頸、下頜方向作"8"字形包扎，即從一側頭部耳前，繞至另一側耳后，再轉至一側耳后繞至另側耳前，如此交叉重疊，余下繃帶再纏頭兩周后用膠布固定，不使其松脫。垂直部分的繃帶應繞在頦下，將上頜骨上托，不應繞在頦前，而向后壓迫下頜骨。包扎完畢如繃帶邊緣壓住了喉部，可在此處適當剪開。2.眼部損傷（1）眼附屬器傷。由于摔跌致使眼部眼瞼皮膚擦傷，應該用浸以生理鹽水的棉簽清除創(chuàng)面污物，周圍以酒精消毒，待創(chuàng)面自行干燥，不必包扎。如眼瞼挫傷，皮下會迅速出血和水腫。輕者于2~3日后可自行消退，較重者在開始時可用冷敷，兩天后無繼續(xù)擴展者，改用熱敷，皮膚由紫紅色轉為黃綠色并逐漸恢復正常。如果血腫繼續(xù)擴展，加以繃帶包扎。如果眼瞼按之有捻發(fā)音，是眼眶壁骨折造成的眼瞼氣腫；要加壓包扎，禁止擤鼻和打噴嚏，并送醫(yī)院診治。眼的包扎法包括單眼包扎和雙眼包扎。（2）眼珠損傷。因車輛的碰撞或摔倒的撞擊所致，常會引起眼珠鈍挫傷或震蕩傷。擋風玻璃碎片能將眼球刺破形成穿孔傷。由于眼部損傷大出血者極少，一般出血用輕包扎即可止住。在交通事故現場傷者自己或其他人如帶有急救包，可取急救包包扎。如有眼藥膏，可將藥膏涂人眼內包扎。自救或互救時，只能包扎單眼，留出還有視力的眼不包，以利于移動。如果傷者眼球穿孔，則不論單眼或雙眼受傷，都應該包扎雙眼，用單架平臥后送往醫(yī)院，并囑咐傷者不要擠眼或揉眼。對于有眼球穿孔者，切忌沖洗。對于煩躁不安或不合作的傷者，可用飯碗、適當的瓶蓋等罩在傷眼的包布上，以防再次碰傷。（3）眼部紫外線傷。駕駛人在雪地或沙漠地區(qū)開車，如果未戴護目鏡，眼睛受到日光反射的紫外線照射，引起的眼部損傷，叫雪盲。患眼劇烈疼痛，眼瞼痙攣，怕光、流淚，結膜充血，角膜上皮點狀剝膜，可用0.5%地卡因液滴眼或用2%硫酸苯丁眼膏止痛；用新鮮人奶或牛奶滴眼、冷敷，局部用抗生素眼液或眼膏，以防感染。3.鼻及鼻竇損傷鼻突起于顏面中部，因此在交通事故中極易受傷。鼻軟組織傷分為閉合性與開放性損傷，前者包括鼻部皮膚擦傷、挫傷和血腫，后者組織有創(chuàng)口或缺損，可合并鼻骨骨折、鼻竇骨折、嚴重的鼻出血等。對于嚴重的鼻出血者，在事故現場要想方設法止血。鼻及鼻竇損傷后的血液、異物、凝血塊及碎骨片等物可堵塞呼吸道，引起呼吸困難，甚至發(fā)生窒息。特別是同時伴有顱腦損傷的病人，如果處于昏迷狀態(tài)，由于舌根后墜和咳嗽反射消失，窒息的危險性顯著增大，(www.)此時可將舌拉出固定在衣襟上。對于大出血的傷者，出血造成的最大威脅也是血液流人呼吸道所引起的窒息，而且不迅速解除呼吸道窒息，也無法進行有效的止血。因此，要盡快吸出呼吸道的血液和分泌物。在現場可用口對口吸出。由于在事故現場，鼻部損傷后大量血液往往同時從前后鼻孔涌出，急救時很難立即判定出血部位，如前鼻孔填塞，血液可能從后鼻孔涌出，而鼻咽腔填塞必須由有經驗的醫(yī)生進行，現場急救很難做到。因此，只能注意做到在傷者臥位時，頭部抬高，并轉向一側；如取坐位時，頭部應向前屈以免血液被氣管誤吸，引起嗆咳或窒息，并盡快送往醫(yī)院診治。4.耳部損傷在交通事故中，由于車輛直接碰撞或在地面摔傷都會導致耳部損傷。有時人頭部與路面挫擦，會導致耳部挫擦傷或裂傷，嚴重時耳部會斷離。對于耳部挫擦傷或裂傷的加以止血，包扎后送醫(yī)院治療。耳廓斷離的應盡量從現場找出斷離的耳廓，供再植時使用。即使是嚴重污染，皮膚缺損過多的，也應取回，可將斷耳耳廓軟骨完全剝離出，埋藏于同側乳突皮下，留待以后整形時，作為外耳支架之用。取回時應保持原狀，切不可用酒精或冰水浸泡。至于其他耳部損傷，均非現場急救所能解決的，都要盡快送往醫(yī)院診治。5.頸部損傷頸部有很多重要的器官，在交通事故中頸部傷主要是由于碰撞、擠壓和風擋玻璃碎片切割等形成的。能夠威脅生命的頸部損傷主要是口因喉損傷、氣管傷、大出血等。喉、頸段氣管損傷后會出現聲音嘶啞、呼吸困難、咳血、局部可能摸到皮下氣腫、血腫及喉和氣管變形。當氣管裂傷、皮下氣腫時，嚴重者皮下的氣體可迅速向縱隔擴展而形成縱隔氣腫，引起急性血循環(huán)障礙，可在傷后早期突然引起死亡。頸部內玻璃切割等引起開放性損傷時，無論傷口在何部位，都可引起大量出血。由于頸部器官易于移動，往往血管破裂后僅有少量外出血，而在頸部深處形成大血腫，壓迫氣管，致使呼吸困難。頸總動脈及頸內、外動脈破裂時，可發(fā)生嚴重的大出血，往往來不及救治而死亡。頸部大靜脈開放性損傷時，雖然出血也很嚴重，但由于靜脈壁薄而軟弱并與周圍筋膜相粘著，加上胸膛負壓，靜脈不易塌陷而呈現張口狀。因此，主要的危險是空氣栓塞，其次才是出血。當空氣進入靜脈時，有負壓的吸吮聲。若大量空氣進人心臟時可導致心臟跳動聚停；進入肺動脈時出現胸痛，呼吸急促，傷者有恐懼感；進入腦內可引起意識障礙、抽搐及瞳孔改變等。在現場急救時應立即用紗布填塞壓迫傷口，杜絕空氣進入靜脈。在送傷者去醫(yī)院途中，應將傷者置于頭低位，以防止腦氣栓發(fā)生。頸部損傷的主要危險是出血和呼吸道阻塞，在頸部大動脈出血的緊急情況下，可于胸鎮(zhèn)乳突肌中點，環(huán)狀軟骨的平面，用手指對著第六頸椎橫突壓迫頸總動脈，以減少出血量；也可以用紗布直接填塞止血，但注意不能用繃帶環(huán)繞頸部包扎，以防因出血水腫而引起窒息，可將傷者傷口相對側臂上舉過頭頂為支架，施行單側加壓包扎法。氣管、食管傷時，為防止分泌物、血液或嘔吐物吸人氣管內引起窒息，在送往醫(yī)院時應采取臥位。對頸后有損傷的可用頸后包扎法。四、交通事故中胸部損傷及現場急救交通事故中胸部損傷比較常見，這是因為損傷率與身體各部所占體表面積是成比例的。由于車輛碰撞人時，往往與人的上身接觸，碰撞后撞倒在地也往往會造成胸部損傷，駕駛人在與對面車輛、樹木、建筑物碰撞時，車輛轉向盤也會與胸部接觸，所以胸部損傷往往是現場急救的重點，加之胸腔本身是一個密閉的體腔，內有心、肺、大血管等重要器官。作為胸外傷，除因大量失血所發(fā)生的失血性休克和直接損傷胸腔內重要器官及組織結構引起立即死亡或嚴重的并發(fā)癥外，帶有共性的問題是由于肋骨骨折等引起胸廓及胸腔完整性的破壞所帶來的各種生理紊亂，嚴重地影響正常呼吸和循環(huán)功能。1.肋骨骨折由于車輛沖撞、擠壓或摔跌，外力作用于肋骨均可引起肋骨骨折。如擠壓受傷，骨折多發(fā)生于肋骨角處，骨折端向外，而且常為多根肋骨骨折。當車輛或轉向盤直撞胸部，肋骨會突然內陷直至折斷。在這一瞬間，骨折端會有明顯的位移，因而可傷及心或肺，發(fā)生心氣胸，嚴重者會立即死亡。肋骨骨折常發(fā)生于3至9肋骨。第1、2根肋骨由于有肩胛及鎖骨的保護，不易發(fā)生骨折；第11、12根肋骨，前端游離，有活動的余地，也不易發(fā)生骨折。肋骨骨折可分為單純肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。（1）單純肋骨骨折。指一根或少數幾根肋骨骨折，嚴重的也可以并發(fā)血氣胸。其主要癥狀是局部疼痛，壓迫骨折部位或在胸部前、后面對向擠壓時疼痛加重，有時可摸到骨折端的畸形，當出現氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血痰時，說明合并有胸部內臟損傷。當左下肋骨骨折時，可伴有脾破裂；右下胸肋骨骨折時，可同時傷及肝臟。由于肋骨骨折會產生嚴重的胸痛和引起胸部肌肉痙攣，而造成呼吸運動限制，所以止痛是非常重要的急救措施。在交通事故現場所能采取的止痛方法主要是胸壁固定，一般用半環(huán)式膠布固定術，用約4厘米寬的膠布條，自上而下，從后向前，在深呼氣之末，呈疊瓦狀將骨折的肋骨及其上下各方兩根肋骨粘貼固定。每根膠布的前后端均要越過正中線5厘米。此外，要鼓勵傷者多咳嗽排痰。如果現場沒有膠布，可于骨折部放置棉墊或類似之物，用中等壓力包扎，也可達到一定的固定止痛目的。（2）多根多處肋骨骨折。3根以上的肋骨發(fā)生兩處以上的骨折稱為多根多處肋骨骨折。一般發(fā)生在車輛猛烈撞擊胸部，因此常伴有廣泛的胸膜、胸內臟器以及身體其他部位的損傷，多根多處肋骨骨折破壞了胸廓的穩(wěn)定性，從而產生胸壁浮動，在呼吸時出現反常運動，即吸氣時傷部胸壁內陷，呼氣時傷部胸壁反而隆起，從而防礙了肺部的通氣與換氣，呼吸肌必須耗費很大的功力才能維持功能，如不及時糾正，等到呼吸肌疲乏便會發(fā)生呼吸衰竭。胸壁浮動不僅直接影響呼吸功能，并有影響咳嗽動作，這是因為咳嗽動作要求有一個穩(wěn)定的胸廓。由于影響咳嗽，使支氣管內分泌物潴留，嚴重者可導致呼吸道阻塞及窒息。在事故現場急救時，應注意清理呼吸道，一般可用厚棉墊鋪在浮動胸壁上，加中等壓力包扎；如無適當材料，急救者也可用手掌扶壓著浮動胸壁，并立即設法送往醫(yī)院。包扎方法可采用單胸或雙胸包扎法。2.血氣胸在交通事故中，由于沖撞、擠壓以及肋骨骨折斷端的刺戳，會引起氣管和肺的損傷，從而引起血氣胸。氣胸可分為閉合氣胸、開放氣胸及張力氣胸3類。由于胸壁及胸腔內臟器的血循環(huán)豐富，胸部損傷并發(fā)血氣胸者，可高達75%左右。小量閉合氣胸，氣體來自肺裂傷；大量閉合氣胸，氣體可來自肺與支氣管裂傷；傷者胸痛、胸悶和呼吸困難，有的出現發(fā)紺。張力氣胸，空氣經肺或支氣管的破口進入胸膜腔，使腔內壓力高于大氣壓，從而使張力氣肺側的肺完全萎陷，縱隔向對側明顯移位，壓迫健康側肺，嚴重影響肺通氣功能。傷者呈高度呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降、煩躁不安，嚴重者可發(fā)生昏迷。對于這樣的傷者，現場如果沒有富于急救經驗的醫(yī)生，以及相應的急救用具，如注射針頭等，從傷側第2肋間鎖骨中線處進行胸腔穿刺，是無法緩解的，只有設法盡快送往醫(yī)院急救。開放氣胸，呼吸時氣體從傷口自由進出胸膜腔。由于胸膜腔的正常生理負壓為大氣壓所取代，所傷一側肺萎縮。吸氣時縱隔向健康：―側移位，使健康一側肺也不能充分膨脹，從而減少了呼吸交換量。呼氣時傷側胸膜腔內的氣體從傷口逸出，縱隔也向外側移動。一般大于2.5厘米的胸部穿透傷，如不及早閉合，可迅速造成死亡。此外由于縱隔擺動使腔靜脈扭曲，顯著減少了靜脈血的向心回流及心搏出量，可造成嚴重的低血氧癥及循環(huán)功能障礙，也會導致傷者迅速死亡。因此，在現場急救時，要用大塊敷料及其他干凈的代用材料立即包扎封閉傷口。當創(chuàng)口內緣出血嚴重時，則可用填塞止血法。3、心臟損傷心臟損傷分閉合損傷與穿人傷。駕駛人心前區(qū)被轉向盤直接擠壓會導致心臟挫傷；肋骨斷端的刺戳會導致心臟穿人傷。傷者心前區(qū)持續(xù)疼痛、心悸、呼吸困難，嚴重者昏迷或煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、頸靜脈怒張、四肢發(fā)涼等。要立即送醫(yī)院搶救。如果穿透傷造成主動脈破裂，傷者將因大量失血迅速死亡，難有救活的機會。4.胸腹聯合傷胸腹聯合傷常見于車輛輪胎碾軋和轉向盤沖撞所致，休克率可達60%,死亡率可達25%~35%.這是因為輪胎碾軋人體胸腹部，可引起胸腹腔臟器破裂大出血，要立即送往醫(yī)院救治。五、交通事故中腹部損傷及現場急救腹部損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。在交通事故中開放性腹部損傷并不多見，偶爾由于車輛碾壓造成腹部開放性損傷時，因心臟器官嚴重受損，流血過多，造成休克迅速死亡。腹部閉合性損傷以腹痛為主要癥狀，當臟器損傷時伴隨出血性休克。1.腹壁損傷無論是腹壁的開放傷還是閉合傷均同時有腹壁的損傷。對于腹壁本身的損傷按照軟組織傷的處理原則，加以包扎處理即可。關鍵在于是否合并內臟損傷，而在現場對于閉合性腹壁傷是否合并內臟損傷是很難判斷的。腹壁開放性傷常有腸等臟器突出，此時不可送回腹腔，由醫(yī)院進行處置。現場急救時，可用紗布等干凈布敷蓋突出的臟器，或用干凈的飯碗蓋住，防止臟器干燥。如果腸內容物從裂傷處溢出時，可用干凈線將穿孔處系上，以防腹腔受到污染，引起急性創(chuàng)傷性腹膜炎。包扎時可用腹帶包扎。2.腹腔臟器損傷腹腔臟器損傷主要是胃、肝、胰、脾、腸等的損傷。胃損傷多是因為上腹部直接受外力撞擊所致。輕者可僅有胃壁損傷。重者胃破裂穿孔甚至完全斷裂。由于解剖位置關系，胃損傷常合并肝、膽、胰損傷。胰腺位于腹膜后，當擠壓、撞擊到腹部時，胰腺受到擠壓極易致傷。特別是外力集中于脊柱的右側方，常合并有十二指腸、膽道、肝臟損傷，后果嚴重，死亡率高達70%左右。如果外力作用于脊柱左側方，往往合并有脾破裂。胰腺受傷后，除嚴重創(chuàng)傷所引起的出血、疼痛等一系列癥狀外，并伴有創(chuàng)傷性急性胰腺炎。此外，當胰酶外溢及激活后，常導致嚴重的腹膜炎、循環(huán)衰竭-和腎功能障礙。凡是上腹部沖撞受傷后，均應考慮到胰腺損傷的可能性，胰腺斷裂或合并有大血管傷時，多有明顯的腹部體征；而單純的胰腺挫裂傷有時僅有輕度的上腹部不適，或輕度腹膜刺激癥狀。因為胰臟損傷早期體征可能不明顯，極易忽略，而且胰腺損傷的治療難度又較大，死亡率較高，所以在現場急救中要充分引起重視，千萬不能因為當時體征不明顯而不送醫(yī)院診治，以至于死亡。肝臟是人體內最大的實質性臟器，質脆、結構復雜，血液循環(huán)豐富。嚴重的肝挫裂傷，尤其是伴有多處。多臟器傷的傷者，死亡率很高。開放性傷所致的肝外傷，癥狀明顯，腹部閉合傷時，對肝臟是否有損傷的判斷是很困難的。因為有的肝損傷癥狀不很明顯或事故發(fā)生與癥狀出現會間隔較長時間。脾破裂的癥狀是可出現全腹疼痛，尤其是以左上腹比較明顯。傷者應及時送醫(yī)院治療。在交通事故中，腸破裂也時有發(fā)生，如撞擊腹中部時，小腸被迅速擠向脊柱被挫壓而破裂。作為腹部損傷，其癥狀因傷情不同而有所差異，但是都有腹痛或伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張等。當腹部臟器損傷大出血時，由于腹腔積血多，腹部有不同程度的膨脹、隆起。在事故現場是無法急救的，要設法盡快送往醫(yī)院。對于腹部損傷的傷者，應使其處于仰臥位，膝部處于半屈狀態(tài)，以減少腹部緊張。六、交通事故中脊柱、脊髓損傷及現場急救在交通事故中，如果傷者脊髓受損傷會產生截癱。截癱可分為完全性和不完全性兩大類。完全截癱時受傷平面以下的運動和感覺功能完全消失，不完全截癱時受傷平面以下還保留有部分感覺能力。在事故中，傷者在脊髓受傷后，有一個脊髓休克期，受傷平面以下脊髓反射暫時減弱或消失。一般脊髓損傷平面越高，傷情越重。樞椎骨骨折脫位造成脊髓損傷時，呼吸肌可能全部麻痹，傷者有窒息死亡的'危險。頸椎部位脊髓損傷可造成高體位截癱。胸脊髓受傷，會造成下肢截癱。脊柱傷后受傷部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部畸形、血腫、有壓痛。由于脊髓損傷后，運動感覺消失，因此據以判斷損傷的很多癥狀和體征與脊髓正常不同，如由于痛覺消失，傷者不能提供損傷后的疼痛部位；腹部臟器傷者，不感到腹痛。對于陷入昏迷狀態(tài)的顱腦損傷者，判斷有無合并脊髓傷有一定困難。因此，在交通事故現場只能根據疼痛畸形部位和功能障礙對傷者傷情作出粗略的估計?，F場救助的目的在于防止加重損傷，安全而迅速地把傷者送往醫(yī)院救治。所以凡是懷疑有脊柱、脊髓損傷者，一律要按脊柱骨折處理。如圖8―1所示，在搬運傷者時，要有3~4人，并由一人指揮，動作輕柔，協(xié)調一致，平起平放，切勿使脊柱前后晃動或扭轉，以免損傷或加重損傷脊髓，切忌一人抬上身，一人抬腿或從駕駛室、車廂內將傷者拖曳出來。運送傷者要用硬板，如不得已使用軟擔架時，傷者應俯臥。頸椎活動度大，關節(jié)面近于水平，易發(fā)生脫位。受傷后，在沒有明確診斷前，不能隨便搬動。在運送傷者時，急救者應用雙手托住傷者枕部及下頜部，并略加牽引，其他人員托住肩背、髖及下肢抬至硬板擔架，然后用沙袋、服裝等固定傷者頭頸部，再送，往醫(yī)院搶救。七、交通事故中骨盆及其臟器損傷及現場急救在交通事故損傷中，往往因為碰撞、擠壓和摔跌而骨折。如果車輪輾軋過下腹部及骨盆，則造成多發(fā)性、粉碎性骨折，并使膀胱、尿道等損傷。骨盆骨折的判斷并不困難，傷者局部疼痛、腫脹，軟組織擦挫傷，皮下血腫。表淺部位如髂嵴、恥骨聯合等處有時可以摸到骨折斷端或裂縫。當骨折后發(fā)生扭轉變形時，骨盆會傾斜不對稱。骨盆和盆腔臟器損傷，會造成嚴重的內出血。盆腔臟器和骨盆血液循環(huán)豐富，有髂血管沿盆壁而行，盆底有大量密集血管叢。骨盆骨折，特別是猛烈沖撞和碾軋造成多處骨折，盆腔臟器傷及盆底靜脈叢撕裂等，短期內即可形成巨大的腹膜后血腫，產生嚴重出血性休克。如果髂血管破裂，出血難以止住，多因出血過多或搶救不及時而死亡。同時骨盆骨折和盆腔臟器損傷的并發(fā)癥非常嚴重。因傷后尿外滲或大便污染所致的并發(fā)癥有盆腔蜂窩組織炎、盆腔膿腫、直腸周圍膿腫，甚至氣性壞疽；有急性化膿性腹膜炎、肺部并發(fā)癥，諸如肺炎、肺栓塞、急性呼吸困難綜合征等；尿路感染，、敗血癥、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭也可發(fā)生。所以在對骨折加以固定后要立即送往醫(yī)院搶救。八、交通事故中四肢骨和關節(jié)損傷及現場急救四肢骨和關節(jié)損傷包括四肢骨骨折、關節(jié)傷和脫位。骨折的癥狀有局部腫脹、疼痛、壓痛、肢體出現縮短，經常容易形成角或旋轉等畸形，活動受限。骨折端互相摩擦時發(fā)出骨擦音。四肢骨和關節(jié)傷是交通事故中的常見損傷，在現場急救處理時首先注意防止休克，并注意復蘇和致命的合并傷處理。而防止休克的最好辦法是及時止血和固定，然后再送往醫(yī)院診治。例如，有一股骨干骨折的老年傷者，在現場并無其他致命傷，就是因為對傷肢沒有采取固定，在送往醫(yī)院的途中，由于路面狀況不好，過于顛簸，等送到醫(yī)院已死亡。這就是骨折端疼痛刺激加重了休克病情的結果。因此，在事故現場急救時，要想方設法利用能夠利用的器材做臨時性固定。對于開放性骨折還要做好臨時性止血和防止感染的工作。一般情況下，可用干凈的布料覆蓋傷口，外加繃帶加壓包扎，既可保護傷口，又可達到止血的雙重目的。對露出皮膚外的骨折端，原則上不宜送回原位，以免把污染帶進深部?，F場急救時，殘肢斷面應用無菌敷料或干凈毛巾、衣服等加壓包扎，盡量少用止血帶。如果加壓包扎不能控制出口，必須使用止血帶時，應嚴格按照止血帶使用規(guī)定進行。斷肢用無菌巾或干凈單子包好以免再污染。如估計送往醫(yī)院的時間較長，尤其是熱天，可將包好的斷肢放入塑料袋周圍用冰塊降溫，以減緩組織細胞的變性和防止細菌繁殖。但是務必注意不能讓冰水滲入斷肢組織，更不可將斷肢放人酒精等任何一種液體中浸泡，也不能采用熱水袋保溫等錯誤措施。在事故現場也不能只顧搶救傷者，置斷肢而不顧，任其浸泡在污水、油污之中，這對于斷肢的救治是十分有害的。對不完全斷離的肢體，應當使用夾板固定，以免在轉送醫(yī)院途中增加損傷。如果當地沒有可能進行斷肢手術，需要轉送時，要選用最快速的交通工具，并與有關醫(yī)療單位聯系，做好準備，以便傷者到達后立即進行救治。九、交通事故中擠壓傷和皮膚撕脫傷及現場急救1.擠壓傷在交通事故中，由于車輛變形，乘車人被擠在變形的車中，或者車輛碰撞建筑物，建筑物倒塌后將人擠在廢墟中，都會造成擠壓傷。擠壓傷一般都伴有皮膚擦傷、挫傷、骨折等，但也可能不立即出現嚴重癥狀。由于傷者從擠壓，中解放出來后，有時無明顯嚴重癥狀，有的還可步行，所以常常認為傷情不重，等到受壓肢體腫脹，少尿或無尿，血壓下降時，病情已很危重，死亡率很高。創(chuàng)傷性窒息是某些胸部擠壓傷后的特征性綜合病癥。表現為面、頸、上胸、及肩部皮膚出現青紫，創(chuàng)傷性窒息往往是嚴重胸部閉合傷的一部分，因此雖然其本身并不需要特殊治療，數日之后皮膚的青紫色即可逐漸消退，但是也應該送醫(yī)院診治。對于四肢受擠壓的傷者，在解除壓迫后，應該用夾板等固定傷肢，囑咐傷者不要做不必要的肢體活動或按摩，以免壞死肌肉釋放出大量肌紅蛋白，組織毒素吸收到血液中，誘發(fā)和加重全身中毒和急性腎功能衰竭。同時，不要抬高傷肢，不要加壓包扎，不要上止血帶，如果傷肢出血應作局部止血，也不能熱敷，最好暴露于涼爽空氣中或作輕度冷敷。然后用擔架抬運，盡快送往醫(yī)院。2.皮膚撕脫傷在交通事故中，皮膚撕脫傷可能發(fā)生在頭部、手足或四肢，一般合并有挫傷或挫裂傷。頭皮撕脫傷在少數情況下發(fā)生在骨膜與帽狀腱膜間的帽狀腱膜下疏松組織，但一般合并有顱骨骨折和腦損傷。而四肢由于車輪碾軋可在深筋膜下、肌肉層，甚至沿骨膜撕脫。傷后可能伴有大出血，傷者會休克。在交通事故現場，對皮膚撕脫傷的搶救，由于常合并有其他損傷，首先應注意有無危及傷者生命的情況，如窒息、大出血等，迅速加以處理，然后進行局部包扎止血。無論頭皮、四肢或軀干的撕脫傷，經加壓包扎后一般可以止血。如果深部撕裂伴有出血，應考慮有大血管斷裂，經適當包扎后仍不能止血時，可考察采用止血帶，但應注意作好標記與記錄，迅速送到有條件的醫(yī)院進行診治。如果撕裂的皮膚尚未完全斷裂，包扎時可略加鋪平。如果皮膚已完全斷離，應注意將撕脫的皮膚從現場找出來，用消毒巾或干凈布包好，隨同傷者送至醫(yī)院，千萬不要拋棄。如果估記送往醫(yī)院的時間較長，特別是天熱時，可將撕脫的皮膚盛入干凈的塑料袋，排除袋內空氣，用線將袋口扎緊，然后放人有冰塊的冰桶或容器中將桶蓋蓋緊，迅速隨傷者送往醫(yī)院，時間最好不要超過6小時，切忌把皮膚浸入消毒液、鹽水或冰中。因為這樣做會使皮膚的生命力大大減低，不能再供植回原處使用。十、交通事故中燒傷及現場急救在交通事故中，由于碰撞了汽車油箱部位，或者由于事故形成燃油外泄遇明火等原因造成火災，往往造成乘車人被燒傷。燒傷不是皮膚損傷，當燒傷面大于20%時，可引起多個系統(tǒng)臟器的功能紊亂，常會危及傷者的生命。1.燒傷分類（1）燒傷傷情的輕重在早期與燒傷的面積關系較大，晚期則受燒傷深度的影響較多，燒傷深度共分為3度，Ⅱ度燒傷可分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。Ⅰ度燒傷損傷僅及于皮質下層，局部潮紅和輕微水腫，表面干燥，傷部有燒灼不適的感覺。淺Ⅱ度燒傷損傷深及部分的基底層傷部潮紅、水腫，有水瘡形成。水瘡破潰后，創(chuàng)底濕潤潮紅，有劇痛。深Ⅱ度燒傷基底細胞層大部毀損，但毛囊及汗腺的上皮細胞仍存活。Ⅲ度燒傷全層皮膚毀損，創(chuàng)面蒼白或焦黃炭化，干燥如皮革樣。（2）根據燒傷的面積和深度，可將燒傷分為4類：輕度燒傷。總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷，發(fā)生燒傷休克和燒傷敗血癥的機會很小，可不必住院治療。中度燒傷?？偯娣e為11%~30%,或Ⅲ度燒傷在10%以下，除創(chuàng)面積大外，引起的生理紊亂也較大，有發(fā)生燒傷休克和敗血癥的可能，應住院治療。重度燒傷。總面積為31%~50%,或Ⅲ度燒傷為1.1%~20%o燒傷面積在30%以下，但有下列情況的，也屬重度燒傷。這類傷者發(fā)生燒傷休克和敗血癥的可能性和危險性極大。①全身情況較重，或已有休克。②合并有其他創(chuàng)傷。③中、重度呼吸道燒傷。④面、頸、手、足、會陰等特殊部位的深度燒傷。⑤深達肌肉、骨、關節(jié)、內臟、大血管的燒傷。特重燒傷總面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷在20%以上，幾乎無一例外地發(fā)生燒傷休克，敗血癥的危險性也極大，死亡率較高。2.現場急救在交通事故現場應當迅速滅火，使傷者盡快脫離現場。衣服著火時，要自己迅速脫掉衣服或就地滾動滅火，他人可用水澆或用棉被、大衣、毛毯等覆蓋著火部位。在著火現場力戒奔跑、喊叫或用手撲打火焰，以免由于空氣流動助火燃燒，引起頭面部、呼吸道及手燒傷。汽油等燃油著火，不可用水救火，要用專用滅火器滅火。燒傷創(chuàng)面不要涂布紅汞、龍膽紫一類有顏色的和其他有刺激性或油性藥物，以免影響對燒傷面積和深度的估計?？捎脽o菌敷料或

干凈的衣服、被罩覆蓋。傷者口渴時不可過多飲淡水，要飲用含食鹽的水。然后盡快將傷者送往醫(yī)院。在用汽車運送時，因行車慣性問題，途中傷者盡可能和汽車的行駛方向相同，或頭在后，腳在前以免造成翻滾。上下樓梯時，不要頭太高于腳，以防腦貧血。十一、交通事故中凍傷及現場急救在嚴寒地帶發(fā)生交通事故后，如果車輛救助或傷者救助不及時，都有可能使乘車人凍傷。凍傷后，傷部皮膚蒼白冰冷、疼痛和麻木。一般可將凍傷分為四度。一度凍傷：皮膚淺層凍傷。局部皮膚從蒼白色轉為斑塊狀的藍紫色，然后紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺異常。二度凍傷：皮膚全層凍傷。局部紅腫、發(fā)癢、灼痛，早期有水皰出現。三度凍傷：皮膚全層和皮下組織都被凍傷。皮膚由蒼白逐漸