中西醫(yī)：齲齒的診療

中西醫(yī)：齲齒的診療齲齒，古代文獻中有蟲蝕牙齒、蛀蚛、蚛牙、蚛孔、齒蚛、蛀牙、蟲牙、爛牙等別稱。多因外邪侵襲，陰虛火旺或蟲蝕，或口齒不潔等所致，是以牙體組織被腐蝕蛀空，漸至齒齲朽脫為主要表現(xiàn)的牙齒常見疾病。其牙齒硬組織在色、形、質(zhì)各方面均發(fā)生變化，如不及早治療，齲蝕繼續(xù)向深部發(fā)展，可并發(fā)牙髓病、牙癰、牙漏、牙槽風等癥。相當于西醫(yī)所指齲齒及其并發(fā)癥牙髓炎。[歷史沿革]古代文獻有關(guān)本病的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·繆刺論》說：“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已?！睗h·張仲景《金匱要略·婦人雜病方》記載了用砷劑（即雄黃，含硫化砷）治療齲齒，從而發(fā)明了牙髓失活劑，開創(chuàng)了口齒醫(yī)學治療史上的新紀元。晉·皇甫謐首次記載了治療齲齒的針灸穴位。如《針灸甲乙經(jīng)》卷之十二說：“上齒齲，兌端及耳門主之”、“下齒齲，則上齒痛，腋門主之?！彼濉こ苍綄x齒病因病理及臨床癥狀有詳盡的描述。如《諸病源侯論》卷二十九說：“牙蟲是蟲食于牙，牙根有孔，蟲在其間，亦令牙疼痛，食一牙盡，又度食余牙。”提出了齲齒病因為蟲蝕這一觀點。唐·王燾《外臺秘要》卷二十二載有用藥物注入齲洞的方法：“取松脂銃如錐，注齲孔內(nèi)，須臾齲蟲緣松脂出。”這種方法能殺蟲止痛，阻止病變向深層發(fā)展。現(xiàn)代口腔臨床常用的安撫療法，則是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。宋·趙佶《圣濟總錄》卷第一百二十闡述了有關(guān)蟲的來源，指出：“凡動皆風，蟲以風化。蓋手陽明支脈入于齒，其經(jīng)虛損，骨髓不榮，風邪乘之，攻入于齒，毒氣與濕相搏而生蟲，故云蟲蝕牙齒也?！闭J為蟲是由毒氣和濕相搏而生，并且強調(diào)了經(jīng)脈虛損、骨髓不榮為齲齒發(fā)病的重要內(nèi)在因素。明·李時珍《本草綱目·第一冊·主治》第四卷說：“齒缺，銀膏補之?！辈⒃诮鹗康诎司碇幸锰拼K恭《唐本草》中有關(guān)銀膏補牙的論述及藥物組成。清·沈金鰲《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》說：“若齒痛齲，數(shù)年不愈者，亦當作陽明畜血治之。凡好飲者，多致此疾，宜桃仁承氣湯料細末，蜜丸服之。”這種治療久治不愈齲齒牙痛的方法，乃當時內(nèi)治法中的一種嘗試，值得我們借鑒。綜上所述，歷代醫(yī)家對齲齒的論述有兩方面。一是對病因的認識；二是治療方面的探索。古人認為齲齒病因為牙蟲所致，然蟲則多由毒氣和濕熱相搏而生，將牙齒腐蝕成孔。對齲齒的治療，開始采用的是針灸或針灸加藥物，漢代發(fā)明了牙髓失活劑，唐代發(fā)明了汞合金充填牙齒和藥物安撫療法，宋以后，在內(nèi)、外治療法方面均作了許多探索。這些論述為我們學習和研究本病提供了理論依據(jù)?！静∫虿±怼魁x齒的病因，一是“牙蟲”，由毒氣與濕熱相搏而生；二是腎虛骨弱，牙齒不堅，易致“牙蟲”侵蝕。1．胃腑濕熱熏齒：口腔衛(wèi)生不良，過食糖飴，牙齒污穢；嗜食膏粱厚味，以致胃腑積熱，上沖于口齒之間，濕氣乘之，濕熱搏之，郁久生腐，而牙體被蝕?！侗孀C錄》卷之三說：“人有多食肥甘，齒牙破損作疼，如行來行去者，乃蟲疼也。不知過食肥甘，則熱氣在胃，胃火日沖于口齒之間，而濕氣乘之，濕熱相搏而不散，乃蟲生于牙矣。”2．腎虛齒髓失養(yǎng)：齒為骨之所終，髓之所養(yǎng)。久病耗傷，勞倦過度，或房室不節(jié)，或失血耗液，均可導致腎精虧損。腎虛則髓弱骨枯，骨枯則牙齒不堅，易為“牙蟲”齲蝕致病?！妒備洝肪淼谝话僖皇耪f：“牙齒歷蠹者，腎氣虛弱，骨髓不固?！薄九R床表現(xiàn)】［癥狀］齲蝕病損輕者，一般無癥狀或稍有痠痛感；齲蝕深者，牙疼時發(fā)時止，遇冷、熱刺激則疼痛加劇。若損及牙體絡脈時，病牙呈自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，患者涕淚俱出，夜不能安。［檢查］因齲蝕程度不同，可分為如下三個階段：1．齲蝕表淺：患牙表面色素沉著，病變處粗糙，變軟或呈暗灰色。2．齲蝕較深：牙體被蛀蝕成洞，齲洞呈白灰色、黃褐色或黑褐色。用探針探測時，患牙有痠痛的感覺，但刺激除去后，癥狀即可消失。3．齲蝕深層：齲洞較大，用探針探測時疼痛明顯。［鑒別診斷］齲齒牙痛應注意與面痛相區(qū)別。面痛（三叉神經(jīng)痛）：主要表現(xiàn)為突然的、陣發(fā)性劇烈疼痛，痛時面肌抽動，疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后突然停止。間歇期患部多無異常感。檢查時可能發(fā)現(xiàn)激痛區(qū)。齲齒牙痛重者疼痛性質(zhì)與本病相似，但夜間痛甚，檢查有患牙及患牙對冷熱刺激敏感。[辨證論治]一、胃腑濕熱蒸齒證［主證］牙體被蝕，病牙疼痛，時發(fā)時止，遇冷、熱、酸、甜刺激疼痛加劇，甚則痛不可忍，涕淚俱出，夜不能安。全身伴有煩熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。［證候分析］由于多食厚味甘酸或濕熱蘊積胃腸，以致甘酸濕熱生蟲損齒，故牙體被齲蝕，冷、熱、酸、甜經(jīng)齲蝕刺激髓絡，故疼痛加??；濕熱相搏，傷及牙髓絡脈，則痛不可忍，涕淚俱出，夜不能安；全身及舌脈所見，為濕熱內(nèi)蘊之證。［治法］清熱燥濕殺蟲。［方藥］清胃湯加露蜂房、海桐皮。清胃湯能清熱燥濕，涼血止痛；加露蜂房、海桐皮以解毒殺蟲，祛風化濕?；蛴们逦干?，清熱瀉火，涼血止痛。二、腎虛齒髓失養(yǎng)證［主證］牙體被蝕，患牙酸痛，遇冷熱刺激痛增?；蛴蓄^暈眼蒼茫經(jīng)、耳鳴、腰膝酸軟，舌紅苔少而干，脈細數(shù)。［證候分析］腎精虧損，齒失所養(yǎng)，故牙體被蝕，痛；牙損，風熱邪毒乘機侵入，傷及髓絡，故患牙遇冷熱痛增；腎陰虧虛，髓海空虛，故頭暈耳鳴；陰精不能上注于目，則視物昏花；腰為腎之府，膝為骨之節(jié)，腎虛故腰膝酸軟。舌質(zhì)紅苔少而干，脈細數(shù)，及陰虛火旺之表現(xiàn)。［治法］滋陰補腎，益髓固齒。［方藥］六味地黃丸加狗脊、骨碎補、杜仲等。若真陰虧耗，虛火上炎者，宜用知柏地黃湯以滋陰補腎，清降虛火。齲齒的主要癥狀是牙痛，臨床應根據(jù)所兼諸證選加藥物。兼有頭面作痛者，加薄荷、白芷、細辛、川芎以祛風止痛；兼煩渴多飲，大便秘結(jié)者，加石膏、梔子、大黃以瀉熱止痛；牙痛反復發(fā)作者，加梔子、丹皮以清降虛火?！酒渌委煛恳弧⑼庵?．含漱法：主要用辛散辟邪，解毒殺蟲的藥液于口中含漱，達到止痛的目的。用露蜂房散，水煎液于口中含漱，每日3～4次。2．咬法：主要用辛散止痛的藥末或藥丸以綿包裹，放在痛處咬之，或?qū)⑺幬锶臊x洞內(nèi)，以達辟邪止痛。用白礬丸方，于痛處咬之，每日4～5次；或用牙痛散，置齲洞內(nèi)，每日2次。二、針刺療法主要選用手、足陽明經(jīng)穴位，局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合，每次各選1～2穴，針刺，實熱證用瀉法或平補平瀉法，虛證用補法，每日1次。常用穴位：上前牙痛取合谷、人中、迎香穴；上后牙痛取合谷、下關(guān)、顴髎穴；下前牙痛取合谷、承漿穴；下后牙痛取合谷、頰車、大迎穴。三、充填術(shù)本法亦屬臨床常用的治療方法，對于淺齲、深齲都有較好的治療效果。如并發(fā)牙髓病、牙癰、牙漏時，應待疼痛或牙漏消失后，再行充填術(shù)。四、撥牙對因齲喪失咀嚼功能，無法保留的患牙可予拔除?！绢A防調(diào)理】1．注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口。2．糾正兒童睡前吃糖果點心或其他甜食的不良習慣。3．選擇藥物牙膏刷牙，增強牙齒抗齲能力。4，發(fā)現(xiàn)齲齒及早治療?！咀詫W指導】1．在古代文獻中，歷代醫(yī)家認為齲齒的發(fā)生多因于蟲蝕所致，然而“蟲”的來源，多由毒氣與濕熱相搏產(chǎn)生。但是腎陰虧虛，齒牙不固，又容易招致牙“蟲”損齒。何謂牙“蟲”?其實就是現(xiàn)代所指齲蝕牙體的病源微生物，只是限于歷史條件，未作細致考究罷了。理解這些，對于掌握本病的發(fā)生機理有著重要的指導意義。2．齲齒的病因病理主要有二，即胃腑濕熱蒸齒與腎虛齒髓失養(yǎng)。3．根據(jù)其癥狀特點及其檢查，齲齒的診斷不難。其臨床特點是牙齒硬組織在顏色、形態(tài)、質(zhì)地各方面均發(fā)生變化，從而導致牙痛癥狀，或牙齒的咀嚼功能喪失。應注意與面痛鑒別。4．齲齒的辨證論治主要有二證。胃腑濕熱蒸齒證，治宜清熱燥濕，殺蟲止痛，用清胃湯加減；腎虛齒髓失養(yǎng)證，治宜滋陰補腎，益髓固齒，用六味地黃湯加減。5．齲齒的其他治療方法，外治法、針刺療法等都是常用治法，對止痛與緩解病情有肯定療效。應了解充填術(shù)、拔牙術(shù)的適應證?！緟⒖假Y料】1．現(xiàn)代醫(yī)學對齲病的病因已有明確的認識，它是由細菌、食物和縮主三種主要因素外加時間的影響共同形成?？谇粌?nèi)變形鏈球菌、乳酸桿菌及放線菌等產(chǎn)酸菌是齲病的主要致病菌。食物與齲病的關(guān)系十分密切，其中以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物?？s主因素包括牙齒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)、唾液及全身狀況等。齲病的治療主要是充填術(shù)，包括洞制備及材料充填。若并發(fā)牙髓炎或根尖周炎則按相應疾病處理。2．《國藥研究》1998年第1期“加味首烏片治療老年齲病性牙痛89例”：王氏用續(xù)斷60g，白芷、細辛各12g，提揮發(fā)油后藥渣水提制成浸膏，加藥粉（首烏、蒲公英、枸杞子各60g，共研細，過100目篩）及輔料，制成顆粒，60℃～70℃烘干，放冷后，噴揮發(fā)油，加0.5%硬脂酸鎂，制成片劑。每片0.5g，相當于原生0