中西醫(yī)：口瘡的診療

中西醫(yī)：口瘡的診療口瘡亦稱口疳、口破、口瘍等，多因心脾積熱，或陰虛火旺，灼傷口腔肌膜所致，是以口腔唇內(nèi)、頰、舌、齦等處肌膜見豆大之小潰瘍，周圍紅暈、表面凹陷，灼熱疼痛，反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。相當(dāng)于西醫(yī)復(fù)發(fā)性口瘡。[歷史沿革]口瘡之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·氣交變大論》說：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”《素問·五常政大論》亦說：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……鼻窒口瘍?！敝赋隹诏彴l(fā)病與氣候炎熱變化的關(guān)系。晉·王叔和在《脈訣·診法》中提到：“右關(guān)沉實(shí)，脾熱口甘，洪數(shù)則口瘡?！闭J(rèn)為口瘡與脾熱有關(guān)。隋·巢元方《諸病源候論》卷三十中較為詳細(xì)地論述了口瘡的病因病理：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌：足太陽，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！泵鞔_了口瘡與熱乘心脾的關(guān)系。唐·孫思邈《備急千金要方》卷六上載治口瘡方10余首，多是清熱瀉火之劑，用于治療實(shí)火口瘡。宋·趙佶《圣濟(jì)總錄》卷第一百一十七中除了對實(shí)火口瘡有所論述外，對虛火口瘡也作了探索。指出；“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求所受之本也。”元·朱震亨《丹溪心法·口齒》說：“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制?！碧岢隽颂摶鹂诏彽牟C(jī)，并指出這種口瘡不能用涼藥治療。明·薛己《口齒類要·口瘡》對口瘡病機(jī)有進(jìn)一步的論述，其謂：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致?！边@種分上中下焦和寒熱虛實(shí)辨證的方法，對口瘡的治療有重大指導(dǎo)意義；清·沈金鰲《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》指出：“總之，人之口破，皆由于火，而火必有虛實(shí)之分?！睂诏彶∫虿±碜髁丝偟母爬ā＞C上所述，口瘡的發(fā)生，主要因心、脾二經(jīng)病變。由于病情變化，或患者體質(zhì)的差異，也可出現(xiàn)肝、腎等經(jīng)病證。因此，在辨治時(shí)要抓住心脾腎三經(jīng)為主?！静∫虿±怼靠诏弮?nèi)因多為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，外因多為風(fēng)、火、燥邪之侵襲。臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，主要在心、脾、腎三臟。1．心脾積熱蒸口：心開竅于舌，脾開竅于口。操心勞神過度，情志之火內(nèi)發(fā)，心火妄動(dòng)，或過食辛辣厚味，脾胃積熱；復(fù)感風(fēng)、火、燥邪，引動(dòng)心脾蘊(yùn)熱，循經(jīng)上炎于口，灼腐黏膜，遂成口瘡。也有因口腔不潔，風(fēng)、火、燥邪侵襲，引動(dòng)心脾經(jīng)熱，上攻于口而生瘡者。2．虛火灼口：素體陰虛，加以病后或勞傷過度；或思慮太過，真陰虧耗，傷及心腎。真陰不足，心腎不交，火失其制，虛火上炎，熏灼口舌肌膜而生瘡?！秹凼辣Ｔ肪砹f：“口瘡，連年不愈者，此虛火也?！?．陽虛口腔失養(yǎng)：素體陽虛，加以病后體虛，或勞倦內(nèi)傷，或貪涼飲冷，或過食寒涼，損及脾腎之陽。陽氣虛衰，虛陽上越，可使口舌生瘡。總之，口瘡病位在口舌，其病機(jī)變化離不開“火”?；?yàn)閷?shí)火，或?yàn)樘摶稹Ｌ摶鹬锌梢允顷幪摶鹜?，也可以是虛陽上越?！九R床表現(xiàn)】［癥狀］口瘡的主要癥狀是局部潰瘍、灼熱疼痛。然實(shí)證、虛證之不同，癥狀亦有差異。一般實(shí)證者起病急，病程短，局部疼痛較??；虛證者發(fā)病緩，病程長，局部疼痛輕微，常有反復(fù)發(fā)作史。［檢查］實(shí)證者潰點(diǎn)大且數(shù)目多，潰瘍面周圍紅腫突起，甚至融合成片。虛證者潰點(diǎn)小且數(shù)目少而分散，潰瘍面周圍微紅微腫?！颈孀C施治】一、心脾積熱蒸口證［主證］口腔黏膜有如黃豆大小的潰爛點(diǎn)，表面色黃白，數(shù)目較多，甚者融合成片；周圍黏膜紅腫突起，中央凹陷，灼熱疼痛，妨礙飲食。全身可有發(fā)熱，口干而渴，口臭，心中煩熱，大便干或結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)等。［證候分析］心脾熱盛，火熱之邪循經(jīng)上攻口舌，灼腐黏膜，故令口舌生瘡；熱盛則潰爛點(diǎn)大如黃豆而數(shù)目多，甚則融合成片；熱毒瘀積，故見瘡周紅腫突起；中央凹陷，灼熱疼痛；由外感邪熱入里引動(dòng)心脾經(jīng)熱而表證未除，則發(fā)熱；脾胃壅熱，則見口干而渴，大便干結(jié)，小便黃赤；心經(jīng)熱盛，故覺心中煩熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)是心脾積熱之象。［治法］清心瀉脾。［方藥］涼膈散。方中大黃、芒硝瀉熱通便；連翹、黃芬、梔子清膈熱而解毒；甘草緩和上炎之火，薄荷載藥上行，兼疏表邪。若以心經(jīng)熱盛為主，可選用導(dǎo)赤散，以清心泄熱，導(dǎo)熱下行；脾胃熱盛者、用清胃湯，以清脾瀉熱，涼血解毒；心脾經(jīng)熱并重時(shí)，擬導(dǎo)赤散和清胃湯合用，兩清心脾。二、虛火灼口證［主證］口瘡多生于舌根或舌下，潰爛面呈灰白，周圍黏膜微紅微腫，潰點(diǎn)小且數(shù)目較少。飲食刺激時(shí)痛，潰點(diǎn)此起彼伏，復(fù)發(fā)較快，兼有舌燥咽干而痛，頭暈耳鳴，失眠，盜汗，腰膝痠軟，舌質(zhì)嫩紅少津，脈細(xì)數(shù)。［證候分析］舌根及舌下屬腎。腎陰不足，相火無制，上炎口舌，故見舌根或舌下生瘡；證屬虛火，故潰點(diǎn)小而數(shù)目較少且呈灰白，周圍黏膜微紅微腫；腎經(jīng)從肺上咽喉夾舌根兩側(cè)，虛火上炎，咽喉受灼，故見舌燥咽于而痛；頭暈耳鳴、失眠、盜汗，腰膝痠軟，為腎陰虛之征，舌質(zhì)嫩紅少津，脈細(xì)數(shù)等是虛火之象。［治法］滋陰降火。［方藥］知柏地黃湯。方中六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎，知母、黃柏清降虛火。若虛火較盛者，可于上方反佐（少加）肉桂為引，導(dǎo)相火下行；或以肉桂含漱。若見舌尖潰爛，心煩不得臥，舌光現(xiàn)龜裂等真陰虧耗，心腎不交者，宜黃連、阿膠雞子黃湯加枸杞子以滋陰養(yǎng)血，清降虛火，交通心腎。如證見怔仲失眠，體倦食少等心脾兩虛者，可用歸脾湯，以補(bǔ)益心脾。若病變反復(fù)，日久不愈，瘡色淡白者，乃氣血兩虛之證，可用八珍湯治療。三、陽虛口腔失養(yǎng)證［主證］口腔潰爛，潰點(diǎn)紫暗色，四周蒼白，不紅腫，無疼痛或僅飲食時(shí)痛。面色白，形寒肢冷，下利清谷，少腹冷痛，舌淡，苔白滑或白膩，脈沉弱或虛數(shù)。［證候分析）脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上越，灼傷口舌，故見口舌潰爛，且色紫暗，四周蒼白不紅腫，或僅飲食時(shí)痛；陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)形體，故面色白，形寒肢冷；陽虛內(nèi)寒，故少腹冷痛；水谷不得腐熟運(yùn)化，故下利清谷。舌淡，苔白滑或膩，脈沉弱或虛數(shù)，均為脾腎陽虛之象。［治法］溫補(bǔ)脾腎。［方藥］附桂理中湯。方中黨參補(bǔ)中益氣；白術(shù)燥濕健脾；干姜溫中扶陽；炙甘草調(diào)和諸藥；附子、肉桂溫壯脾腎之陽。若見瘡面白腐者，可加蒼術(shù)、五倍子健脾燥濕收斂。大便溏瀉者，加炒扁豆、炒山藥以健脾和中，化濕止瀉。臨床以脾陽虛為主者，可用理中湯溫中健脾；若證見泄瀉口渴，嘔吐酸水，可用連理湯以健脾益氣燥濕；若證見腰膝冷痛，小便清長，脈沉弱等腎陽虛為主，則宜溫腎壯陽，用附桂八味丸?！酒渌委煛恳弧⑼庵我诉x用消腫止痛，收斂生肌之藥物。1．錫類散、珠黃散、柳花散等搽患處，每日5～6次，以解毒消腫，辟穢除腐。2．冰糖、孩兒茶、柿霜、煅龍骨、五倍子等味研細(xì)末，吹患處，每日3—4次，以收斂止痛生肌。3．吳茱萸粉加醋調(diào)成糊狀，敷于雙側(cè)涌泉穴，每兩天換藥1次，以引火歸原。二、針刺療法1．體針法：主要選用手足陽明經(jīng)穴位，亦有選手足太陽經(jīng)、督脈、任脈及經(jīng)外奇穴者。每次選主穴及配穴各1～2穴，每日針刺1次，7～10天為1療程。實(shí)證者用瀉法，虛證用平補(bǔ)乎瀉法。常用主穴：地倉、頰車、承漿、迎香等；配穴：合谷、列缺、少商、曲池、足三里、三陰交等。2．水針法：取牽正、曲池、頰車、手三里等穴。每次取兩穴，各穴交替使用。針入有酸麻感后，于每穴注射維生素Bl0.5mL，每3天注射1次?！绢A(yù)防調(diào)理】1．怡養(yǎng)心神，避免勞倦情志內(nèi)傷；節(jié)制房事，顧護(hù)人體精氣；少食辛辣厚味，避免過于寒涼。2．清潔口腔，減少邪毒滯留機(jī)會(huì)。3．去除不良刺激，調(diào)改不良修復(fù)體，防止口舌創(chuàng)傷。4．加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少本病的發(fā)生。【自學(xué)指導(dǎo)】1．口瘡在歷代文獻(xiàn)中有著不同的定義，有些醫(yī)著把口腔內(nèi)一切潰爛統(tǒng)稱為口瘡。從臨床辨證需要出發(fā)，本節(jié)所論口瘡是指口腔內(nèi)側(cè)黏膜發(fā)生單個(gè)或多個(gè)黃白色如豆大潰爛點(diǎn)，局部灼熱疼痛或刺激時(shí)痛，常反復(fù)發(fā)作等為特征的疾病，相當(dāng)于西醫(yī)復(fù)發(fā)性口瘡。2．口瘡的病因病理主要是火。然火有虛、實(shí)之不同。其病有標(biāo)本之分，標(biāo)在口腔，本在臟腑，與心、脾、腎三臟關(guān)系密切。3．口瘡的辨證，應(yīng)重視局部辨證。一般來說口瘡生于唇、頰部黏膜者，多屬脾胃經(jīng)病變；生于舌部者，多屬心經(jīng)病變；生于舌根或舌下者，多屬腎經(jīng)病變。口瘡疼劇難忍者，多屬熱毒熾盛；疼痛輕微者，多為陰虛有火；疼痛較輕或無疼者，則可能為陽氣虛弱?？诏忺S濁而四周鮮紅者，多為熱實(shí)證；口瘡灰白而四周淡紅者，多為虛火；四周蒼白者，多屬陽虛之證?？诏徏?xì)小淺表；數(shù)量不多者，病情多輕；瘡大而深者，病情多重。病發(fā)急驟而速愈者多實(shí)；漸起而纏綿不愈，愈后又發(fā)，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作多虛。這是一般辨證方法，但臨床往往有寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見的情況，所以，還要根據(jù)全身情況進(jìn)行辨證。4．口瘡的辨證論治，常見證型有三類，即心脾積熱蒸口證，治宜清心瀉脾，用涼膈散加減；虛火灼口證，治宜滋陰降火，用知柏地黃湯；陽虛口腔失養(yǎng)證，治宜溫補(bǔ)脾腎，用附桂理中湯加減。【參考資料】1．復(fù)發(fā)性口瘡的病因目前尚不清楚。其發(fā)病因素可能包括幾個(gè)方面：免疫學(xué)異常、心理因素變化、遺傳、感染、胃腸道功能紊亂、內(nèi)分泌因素等。局部治療可選擇消炎防腐藥、物理療法及局部封閉等；全身治療包括免疫增強(qiáng)劑、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。（摘自《中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)》P54）2．明·張介賓《景岳全書》卷二十六：“口舌生瘡，固多由上焦之熱，治宜清火。然有酒色勞倦過度，脈虛而中氣不足者，又非寒涼可治。故雖久用清涼，終不見效。此當(dāng)察其所由，或補(bǔ)心脾，或滋腎水，或以理中湯，或以蜜附子之類，反而治之，方可全愈。此寒熱之當(dāng)辨也。”清·陳士鐸《石室秘錄·口瘡》