中西醫(yī)：酒齄鼻的診療

中西醫(yī)：酒齄鼻的診療酒齄鼻，中西醫(yī)同名，是因肺脾郁熱熏蒸，或血熱瘀滯所致，以鼻準(zhǔn)頭及鼻兩側(cè)皮膚潮紅、丘疹、膿皰，甚至鼻頭增大變厚為主要表現(xiàn)的鼻皮膚病。亦稱赤鼻、鼻齄、齄鼻?；颊咭阅行跃佣啵l(fā)病年齡多在中年以后。酒齄鼻之名，首見于晉代《肘后備急方》卷６。古代對本病病因病理認(rèn)識有如下幾個(gè)方面：①肺熱。如《三因方》卷６說：“肺熱，鼻發(fā)赤瘰，俗名酒齄?！薄锻饪谱C治全書》說：“好酒者多得此病，肺受熱郁所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》卷65說：“此病生于鼻準(zhǔn)及鼻兩側(cè)。由胃火薰肺，更因風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)治宜宣肺中郁氣，化滯血?！本f明了肺熱為主的病機(jī)。②脾熱。如《素問．刺熱論》說：“脾熱病者，鼻先赤?！雹垩獰?。如《錦囊秘錄》卷６說：“凡鼻頭白者亡血也，赤者血熱也。蓋面為陽中之陽，一身之血運(yùn)至面鼻，皆為至清至精之血血熱而沸騰，則獨(dú)紅而且赤?！薄锻饪拼蟪伞肪恚痴f：“酒渣鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)而成?！雹芤蚺K中有蟲（《本草綱目》卷４）。古代對本病的治療，一般以內(nèi)外結(jié)合為法。歷代醫(yī)家治療酒齄鼻的外用藥，多以解毒殺蟲、收斂止癢、祛腐生新的藥物為主，或佐以活血化瘀、散寒祛風(fēng)的藥物。內(nèi)治之法，則多以清瀉肺脾熱、疏風(fēng)散寒、活血化瘀之劑。[病因病理]１．郁熱熏鼻：飲酒或嗜食辛辣炙煿之品，肺脾積熱上蒸，熏灼鼻準(zhǔn)成齄。２．血熱熏鼻：酒夾脾胃之熱入血，血熱入肺，壅滯于鼻，復(fù)為風(fēng)冷所犯，久則血凝氣滯，津液停聚，化濁為痰。本病的西醫(yī)病因未完全明了，可能的誘因或病因主要有：①毛囊蠕形螨感染、寄生；②嗜食辛辣炙煿等刺激性食物；③胃腸道疾病及便秘；④鼻腔疾病；⑤月經(jīng)不調(diào)；⑥心血管疾病或內(nèi)分泌失調(diào)等。從而導(dǎo)致鼻部皮脂腺的增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張，日久形成結(jié)締組織樣增生脂厚，皮膚紅赤，呈橘皮樣改變等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．早期：鼻部灼熱感，外鼻皮膚潮紅，皮脂腺口擴(kuò)大，分泌物增加，使皮膚呈油光亮狀，多伴鼻部痤瘡。在飲酒、進(jìn)餐、冷熱刺激或情緒緊張時(shí)加重。２．中期：外鼻皮膚潮紅持續(xù)不退，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，常并發(fā)丘疹和皮膚皰瘡，日久皮膚逐漸增厚，重者外鼻呈橘皮樣改變。３．晚期：上述病變加重，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，皮脂腺結(jié)締組織增生，外鼻皮膚呈橘皮樣或分葉狀突起如腫瘤狀增生，逐漸形成鼻贅。[鑒別診斷]本病早期應(yīng)與粉刺（痤瘡）鑒別。二者均見有顏面中部或面頰部皮膚紅赤，起小丘疹及膿皰，但粉刺多發(fā)于男女青春期，以單個(gè)或散在的毛囊感染為主，發(fā)生部位以顏面為多，亦或見于胸背、肩等處，用手?jǐn)D壓有米粒樣白色粉汁,常合并有典型的黑頭粉刺，有時(shí)頂部發(fā)生小膿皰，也可形成脂瘤與癤腫。酒齄鼻多發(fā)于壯年或中年男性，主要發(fā)生于鼻準(zhǔn)及鼻兩旁，以鼻準(zhǔn)與鼻翼紅斑，紅絲纏繞為特征。[辨證論治]１．郁熱熏鼻證主證：鼻準(zhǔn)皮膚潮紅，用手指按壓則紅色迅速退去，手指抬起，旋又復(fù)見紅色。或伴口干喜飲，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈緩有力或滑數(shù)等肺脾郁熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法：清脾瀉熱，涼血活血。方藥：清胃湯[297]合涼血四物湯[242]加減。加減：加使君子、苦參、百部之類殺蟲；便秘加火麻仁、郁李仁、桃仁、大黃、玄明粉之類通腑瀉熱。２．血熱熏鼻證主證：鼻準(zhǔn)或鼻翼紅斑明顯，持續(xù)不退，或呈暗紅，皮膚增厚，粗糙不平，狀如橘皮，表面皮膚絡(luò)脈擴(kuò)張，口干喜飲，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅或暗紅有瘀點(diǎn)。舌苔黃，脈弦澀或弦滑。治法：清熱涼血，除痰祛瘀。方藥：涼血四物湯[242]合消瘰丸[247]加減。加減：酌加上述殺蟲藥及桃仁、梔子、山楂之類。[西藥治療]1。用5～10%硫黃軟膏、5%過氧化二苯甲酰之類涂敷鼻部，用藥前以溫水或肥皂水洗凈面部，藥后以手指按摩面部15min，促進(jìn)吸收。早晚各１次。2。疑為毛囊蠕形螨致病者，可同時(shí)試服滅滴靈。3。形成鼻贅者，可在局麻下將增殖部分切除，止血后植游離皮片?；蛴肅02激光行鼻贅切割、氣化術(shù)。[外治法]1．局部涂藥，以清熱殺蟲。常用的有：⑴顛倒散[351]，水調(diào)涂鼻部，每日１～２次。⑵硫黃散[315]，每晚睡前用唾液調(diào)涂鼻部。⑶百部酊[122]涂鼻部，每日２～３次，１個(gè)月為１療程。⑷蛤粉膏[321]涂鼻部，早晚各１次，涂前用溫水洗凈面部。2．形成鼻贅者，可在局麻下切除增殖部分并植皮，或用C02激光行鼻贅切割、氣化術(shù)。[其他治療]1。針灸治療⑴體針法：以鼻準(zhǔn)、印堂、迎香為主穴，曲池、合谷、足三里、禾髎、巨髎為輔穴。每次取主穴，并取輔穴２～３個(gè)，輕度捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，留針15min。⑵鼻準(zhǔn)用點(diǎn)刺出血法，２～３天１次，７次為１療程。⑶梅花針法：局部打刺，隔日１次，針后涂顛倒散或硫黃散。⑷水針法：取迎香、迎香上五分處，每穴注入藥液0.5ml，藥用丹參注射液、川芎嗪注射液，或紅花、當(dāng)歸注射液，或1%普魯卡因。⑸耳針法：肺、鼻、脾、神門、屏間。針刺，每日１次，10次為１療程?；蛴猛醪涣粜匈N壓。2．中成藥：大黃蟅蟲丸[28]。3．單方、驗(yàn)方：①大黃10g生石膏20g梔子10g水煎服，日１劑。②海帶常服或當(dāng)菜食。③枇杷葉丸[166]，每服4.5g，每日３次，忌酒。④枇杷葉、梔子各等分為末，每服６g，溫酒調(diào)下，日３次。⑤凌霄花散[241]，每服６g，食后茶清調(diào)下，日３次。⑥將荸薺洗凈，每用１枚，以小刀切片貼患處，并輕輕揉擦，使粉漿層層堆積于鼻部，日數(shù)次。[預(yù)防護(hù)理]１．戒煙酒，忌辛辣炙煿及肥甘厚味，多食蔬菜、水果之類，保持大便通暢。２．勿共用毛巾洗臉。附：肺風(fēng)粉刺肺風(fēng)粉刺為面頰部皮膚常見的慢性疾病，青少年多易患之。發(fā)病年齡常較酒齄鼻為早。肺風(fēng)又稱肺風(fēng)瘡（《外科啟玄》），是因風(fēng)熱上攻，面鼻赤刺癮疹，俗稱肺風(fēng)（《丹溪心法》）；粉刺是因肺風(fēng)瘡“破出白汁”（《外科證治全書》）而得名。肺風(fēng)、粉刺相當(dāng)于西醫(yī)尋常痤瘡。明代陳實(shí)功《外科正宗》卷４說：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄三名同種。粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！鼻宕夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》將肺風(fēng)粉刺及酒齄鼻分開為兩個(gè)獨(dú)立的疾病，較為正確。肺風(fēng)粉刺多因肺經(jīng)血熱而成。臨床表現(xiàn)為自覺患處灼熱不