骨科發(fā)熱患者口、腋溫測(cè)量轉(zhuǎn)換的探討

骨科發(fā)熱患者口、腋溫測(cè)量轉(zhuǎn)換的探討

發(fā)燒是骨科患者的常見癥狀。在發(fā)燒護(hù)理中，護(hù)士通常根據(jù)教科書和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐。然而，在長(zhǎng)期實(shí)踐中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題。根據(jù)之前的實(shí)踐，這些問(wèn)題無(wú)法滿足臨床需要。這是報(bào)告。1口腔溫度會(huì)降低310in實(shí)踐工作中,常發(fā)現(xiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間把體溫計(jì)(玻璃汞柱式體溫計(jì))含在舌下、夾在腋下等護(hù)士來(lái)取或護(hù)士等著取患者剛開始測(cè)的體溫計(jì)。有人在1年多時(shí)間進(jìn)行了1080次體溫監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)護(hù)士測(cè)體溫的時(shí)間在42s～9min?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程》及有研究指出口、腋溫測(cè)量時(shí)間為3～10min,有報(bào)道口腔溫度(肛溫)測(cè)量1min完全可以代替3min體溫值。所以將體溫計(jì)放入患者口中或夾入患者腋下時(shí)預(yù)先告知測(cè)量體溫時(shí)間為3min或5min。護(hù)士盡量準(zhǔn)時(shí)取回體溫計(jì),若不能保證準(zhǔn)時(shí)取回,告知患者可以將體溫計(jì)自行取出,避免長(zhǎng)時(shí)間測(cè)體溫所帶來(lái)的不適。遇到骨折急診入院患者,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促,患者急性痛苦貌,酌情選擇測(cè)量1min口腔溫度?？跍氐臏y(cè)量方法:將體溫計(jì)測(cè)溫、端放在舌下熱窩,該窩位于舌系帶兩側(cè),與舌底面和口腔底相連,左右各一。該局部由舌動(dòng)脈供血,其溫度較舌下其他部位高,測(cè)3min。腋溫的測(cè)量方法:置體溫計(jì)于腋窩,屈臂過(guò)胸夾緊,測(cè)溫10min。腋溫易受環(huán)境影響,不能準(zhǔn)確。測(cè)量時(shí)注意:如局部剛洗過(guò)或有汗液,應(yīng)擦拭干燥,稍停片刻后再測(cè),因摩擦和水溫可使皮膚升高。消瘦者腋窩不能包緊溫度計(jì),則不宜測(cè)量腋溫。2部分發(fā)熱患者與病情不符按傳統(tǒng)理論在臨床上,一般采取腋溫加0.5℃(即成口腔溫度,按此方法發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分發(fā)熱患者與病情不符。有研究對(duì)于正常不發(fā)熱患者所測(cè)腋溫加0.2℃即為口溫(腋溫加0.2℃≤37.4℃),對(duì)發(fā)熱患者(腋溫>37.5℃)不需再加0.2℃,對(duì)于腋溫加0.2℃后≥37.5℃(發(fā)熱臨界值),給予再測(cè)口溫加以判斷。3教學(xué)對(duì)象為患者通過(guò)臨床長(zhǎng)期觀察,發(fā)現(xiàn)高位截癱患者腋溫高于口溫。如:患者,男,25歲,頸髓損傷四肢癱瘓,14:00護(hù)生測(cè)得其腋溫為38.7℃,匯報(bào)帶教老師,帶教老師評(píng)估患者,患者無(wú)不適感覺(jué),即測(cè)口溫37.2℃。這是由于正常人體溫是由脊髓和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過(guò)代謝,神經(jīng)和體液進(jìn)行調(diào)節(jié),脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用失去控制,體溫隨環(huán)境溫度的影響而變化,且脊髓損傷患者皮膚汗腺失去交感神經(jīng)支配,汗腺麻痹不能出汗,加上四肢癱瘓患者雙上肢缺少運(yùn)動(dòng),腋溫高于口腔0.25℃者達(dá)75%[6～9],只測(cè)腋溫會(huì)被診斷為無(wú)癥狀性發(fā)熱,給醫(yī)生患者錯(cuò)誤信息,造成患者精神緊張。故對(duì)高位截癱患者以測(cè)量口溫為準(zhǔn)。4降溫后抗體下降關(guān)于降溫效果的觀察及體溫單的描記,教科書要求是描計(jì)降溫后30min的體溫,但在長(zhǎng)期實(shí)踐中施行降溫后30min體溫大部分不但沒(méi)下降,反而有所上升,不能反映實(shí)際降溫后體溫。高熱患者物理、藥物降溫后重測(cè)體溫時(shí)間應(yīng)在1h以后[10～12],且藥物降溫后4h需再次測(cè)體溫,因此時(shí)體溫為降溫后最低值。不必要測(cè)降溫后30min體溫,測(cè)得的體溫不能反映降溫效果,在體溫單上描記會(huì)掩蓋患者體溫變化。而高熱患者及家屬往往急于使體溫下降,對(duì)用藥后30min體溫不降或有所上升者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋并密切觀察病情變化。5患者與14:24、16:24、14:24、14:24、16:24下午測(cè)體溫,常規(guī)在14:00左右,但16:00左右常有患者反映體溫上升了。有研究[14～15]認(rèn)為,14:00與16:00測(cè)得的體溫相比,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,16:00體溫平均高于14:00體溫,最高相差1.3℃,最小相差0.3℃。因?yàn)?4:00時(shí)患者體溫尚未升高,不能如實(shí)反映患者1d體溫最高值。應(yīng)將傳統(tǒng)測(cè)14:00體溫改為測(cè)16:00體溫。6營(yíng)養(yǎng)的增進(jìn)劑和量發(fā)熱患者常主訴“沒(méi)有胃口,什么也不想吃”,可見飲食護(hù)理是一個(gè)難點(diǎn)。發(fā)熱提高新陳代謝,生理反應(yīng)包括氧消耗增加,心率加快,心輸出量增加,血漿兒茶酚胺水升高,體溫>37℃時(shí),每增高1℃,熱量攝入需增加12%。且體溫升高后胃腸道充血,患者不想進(jìn)食,故對(duì)高熱者應(yīng)酌情降溫,耐心向患者及家屬解釋營(yíng)養(yǎng)攝取在適應(yīng)機(jī)體代謝及治療過(guò)程中的重要性,根據(jù)患者的病情及進(jìn)食能力,制定合理的飲食計(jì)劃。盡可能選擇高蛋白、高熱量、高維生素、清談?dòng)形?、多水份、易消化食?少量多餐,并注意患者的心理狀態(tài),多給患者積極的反饋。7骨科發(fā)燒患者的護(hù)理7.1心理護(hù)理階段病人的心理反應(yīng),給予耐心解釋,使病人對(duì)體溫的變化和伴隨癥狀有充分的了解,以緩解其緊張情緒。7.2局部冷療與肢體冷療常選用的降溫方法是物理降溫或藥物降溫。物理降溫法包括局部和全身冷療。局部冷療通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱,常采用冷毛巾,化學(xué)制冷袋,冰袋療法,全身冷療可采用溫水擦浴,乙醇擦浴方法。藥物降溫應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。藥物或物理降溫30min后應(yīng)測(cè)量體溫1次,并做好記錄和交班。7.3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方面高熱病人的消化吸收能力降低,而機(jī)體的分解代謝增加。因此,應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人少量多餐。以補(bǔ)充高熱的消耗,提高機(jī)體的抵抗力。鼓勵(lì)病人多飲水,對(duì)不能進(jìn)食者,給予靜脈輸液或鼻飼,以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分,并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。7.4口腔感染的病因發(fā)熱時(shí)由于唾液分泌減少,口腔黏膜干燥,且抵抗力下降,有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖,易出現(xiàn)口腔感染。應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口,保持口腔清潔。7.5皮膚護(hù)理退熱期,病人往往大量出汗,應(yīng)隨時(shí)擦干汗液,更換衣服和床單,防止其受涼,保持皮膚的清潔、干燥。7.6適當(dāng)休閑活動(dòng)高熱者絕對(duì)臥床休息,地?zé)嵴呖勺们闇p少活動(dòng),適當(dāng)休息,以減少能量的消耗,有利于機(jī)體康復(fù)。同時(shí),提供適宜的室溫,保持空氣流通及環(huán)境安靜。7.7觀察指標(biāo)及觀察情況定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,高熱時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量1次,待體溫恢復(fù)正常3d后,改為每日1～2次,觀察并記錄病人的發(fā)熱類型、程度和經(jīng)過(guò),以及呼吸、脈搏、血壓的變化情況。8口熱、以熱護(hù)理為主人體有一套調(diào)節(jié)體溫的自動(dòng)控制系統(tǒng),使人體溫保持在一定范圍內(nèi)。用體溫計(jì)測(cè)量,口腔溫度攝氏36.3～37.2℃屬正常,腋下溫度比口腔溫低0.2～0.4℃。由于種種原因使機(jī)體受到致熱物質(zhì)刺激時(shí),即可引起體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致發(fā)熱。體溫超過(guò)39℃稱為高熱骨科發(fā)熱病人均應(yīng)臥床休息,休息時(shí)室內(nèi)空氣要流通,光線適度,給病人一個(gè)舒適安靜的環(huán)境。發(fā)熱病人熱量消耗大,水分丟失多,要給病人多喝開水,出汗多的病人還可以多喝些淡鹽開水、稀粥、菜湯、蛋花湯;根據(jù)情況可給予西瓜汁、銀花露、清涼飲料內(nèi)服,飲用時(shí)注意少飲、頻飲,一次不能過(guò)飲,以免水停胃脘,誘發(fā)不適。退熱后病人多有口苦感覺(jué)、舌淡無(wú)味、厭食油膩,此時(shí)可以給病人吃些稀粥、豆腐乳、醬小菜,即爽口舒適,又能漸漸增進(jìn)食欲。要做好發(fā)熱患者的口腔護(hù)理,飲前飲后用淡鹽水漱口,口唇干裂時(shí),可用甘油、液體石蠟或麻油外涂口唇周圍。退熱期病人出汗多,應(yīng)多飲白開水、淡茶、淡鹽開水。汗出衣濕時(shí),應(yīng)避免在風(fēng)口處換衣,以防止病人受涼。對(duì)老年體弱病人應(yīng)經(jīng)常協(xié)助翻身,防止受壓發(fā)生褥瘡。對(duì)發(fā)熱病人施行物理降溫應(yīng)避免盲目性,要學(xué)會(huì)正確選擇應(yīng)用。對(duì)發(fā)熱程度與降溫方法,體溫在39℃以下者,通常采取迅速降低室內(nèi)溫度和口服冷飲的方法;39℃以上者應(yīng)用皮膚散熱法,如冰袋、冷濕敷等;40℃以上者應(yīng)用酒精擦浴或溫水擦浴法。但注意酒精擦浴不適用于凝血機(jī)制差的患者。因酒精擦后往往會(huì)出現(xiàn)出血點(diǎn)。體溫高達(dá)40℃的清醒病人,可用4℃的生理鹽水100～150mL灌腸,可收到降溫效果。年齡、體質(zhì)與降溫方法:3歲以內(nèi)的嬰幼兒,尤其市新生兒適合使用溫水浸浴、溫水擦浴、冷濕敷等方法。由于嬰幼兒皮膚嫩故不宜采用冰敷法,更不宜酒精擦浴。對(duì)于老年體弱、過(guò)敏體質(zhì)或血液病等高熱患者,為了安全起見,原則上采取物理降溫的方法,一般不宜采用藥物降溫。病情輕重與降溫方法、臨床表現(xiàn)與降溫方法:中醫(yī)有“熱者寒之,寒者熱之”的原則,對(duì)高熱、面色赤紅、煩躁不安、手足灼熱等處于陽(yáng)熱亢盛階段的病人宜用酒精擦浴、冰敷、冷濕敷等方法。而對(duì)寒戰(zhàn)、畏寒、四肢冰冷等處于產(chǎn)熱階段的病人,宜采用熱酒精擦