循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室普開菊10/28/20231心臟的解剖和生理心血管疾病的診斷心血管疾病的治療10/28/20232大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室主要內(nèi)容循環(huán)系統(tǒng)組成

心血管系血管心臟調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液〔內(nèi)分泌〕動(dòng)力系統(tǒng)傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、室束支、蒲肯野氏纖維動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管體循環(huán)肺循環(huán)冠脈循環(huán)心房肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子10/28/20233大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室

循環(huán)系統(tǒng)組成一、心臟的解剖和生理——心臟解剖〔一〕心臟結(jié)構(gòu)：空腔器官，四個(gè)腔左右心房、左右心室10/28/20234一、心臟的解剖和生理——心臟解剖〔一〕心臟結(jié)構(gòu)：空腔器官，四個(gè)腔左右心房、左右心室右心房右心室左心室左心房10/28/20235大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室一、心臟的解剖和生理——心臟解剖〔一〕心臟結(jié)構(gòu)：瓣膜二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣10/28/20236大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室一、心臟的解剖和生理——心臟解剖〔二〕心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束浦肯野纖維10/28/20237大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室一、心臟的解剖和生理——心臟解剖〔三〕冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈〔LAD〕左主干：有時(shí)發(fā)出中間支左前降支：室間隔支、對(duì)角支盤旋支：鈍緣支右冠狀動(dòng)脈〔RCA〕圓錐支竇房結(jié)動(dòng)脈銳緣支后降支左室后支10/28/20238大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室一、心臟的解剖和生理——心臟解剖〔三〕冠狀動(dòng)脈10/28/20239大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室一、心臟的解剖和生理——心臟的生理〔一〕心肌動(dòng)作電位復(fù)極過程

除極過程〔0期〕1期〔快速復(fù)極期〕2期〔平臺(tái)期〕3期〔快速復(fù)極末期〕4期〔靜息期〕10/28/202310大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——病癥、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查〔一〕病癥發(fā)紺、呼吸困難、胸痛、心悸、水腫、昏厥、咳嗽、頭痛、頭昏或眩暈、上腹脹痛、惡心、嘔吐、少尿、咯血、抽搐、聲音嘶啞等。10/28/202311大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——病癥、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查〔二〕體征視診：呼吸狀況〔端坐呼吸等〕、紫紺、貧血、頸靜脈怒張、水腫等。此外有提示意義的體征如：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)——風(fēng)濕熱兩顴紫紅——二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓皮膚黏膜瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、Janeway點(diǎn)等——感染性心內(nèi)膜炎杵狀指——右向左分流的先心病10/28/202312大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室觸診：心尖搏動(dòng)異常、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、頸靜脈充盈或異常波動(dòng)、脈搏的異常變化、肝頸靜脈回流征、肝脾大、下肢腫等叩診：心界增大聽診：心音的異常變化、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周圍動(dòng)脈的雜音和槍擊音10/28/2023大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室13二、心血管疾病的診斷——病癥、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈粥樣硬化：血脂急性心肌梗死：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶譜心力衰竭：腦鈉肽風(fēng)濕性心臟?。嚎埂癘〞、血沉、C反響蛋白感染性心臟?。后w液的微生物培養(yǎng)、血液細(xì)菌、病毒核酸及抗體檢查

10/28/202314大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室一、心臟的解剖和生理——心臟的生理〔一〕壓力容積曲線心室收縮期等容收縮期快速射血期減慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期

10/28/202315大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔一〕非侵入性檢查——心電圖常規(guī)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖〔Holter監(jiān)測〕10/28/202316大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔一〕非侵入性檢查——血壓測定診所血壓家庭自測血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測意義——早期高血壓的診斷鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和難治性HT指導(dǎo)合理用藥預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡10/28/202317二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔一〕非侵入性檢查——心臟超聲M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖經(jīng)食道超聲心臟聲學(xué)造影實(shí)時(shí)三維心臟超聲10/28/202318大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔一〕非侵入性檢查——X線胸片、CT、CTA、MRI、心臟核醫(yī)學(xué)10/28/202319大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔二〕侵入性檢查——右心導(dǎo)管檢查診斷先心病判斷手術(shù)適應(yīng)癥評(píng)估心功能狀態(tài)床旁血流動(dòng)力學(xué)檢測用于〔心肌梗死、心力衰竭、休克等〕有血流動(dòng)力學(xué)改變的危重患者(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動(dòng)脈壓力(PAP)(四)肺小動(dòng)脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線10/28/202320大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔二〕侵入性檢查——左心導(dǎo)管檢查左心導(dǎo)管檢查：逆行至主動(dòng)脈、左心室等處進(jìn)行壓力測定和心血管造影，了解左室功能、室壁運(yùn)動(dòng)、心腔大小、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣功能、發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈病變選擇性冠狀動(dòng)脈造影：目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)〞10/28/202321二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔二〕侵入性檢查——心臟電生理檢查記錄心內(nèi)電圖、標(biāo)測心電圖、應(yīng)用電脈沖刺激——研究和診斷心律失常竇房結(jié)、房室結(jié)功能評(píng)價(jià)預(yù)激綜合征旁道定位室上速和室速機(jī)制研究及治療方案的擬定起搏器的選擇和臨床功能參數(shù)的選定導(dǎo)管消融治療10/28/202322二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔二〕侵入性檢查——腔內(nèi)成像技術(shù)心腔內(nèi)超聲〔ICE〕血管內(nèi)超聲〔IVUS〕光學(xué)相干斷層掃描〔OCT〕10/28/202323大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室二、心血管疾病的診斷——輔助檢查〔二〕侵入性檢查——心內(nèi)膜和心肌活檢10/28/202324三、心血管疾病的治療——藥物治療藥物治療是根底，是最為重要和首選的方法之一按作用機(jī)制分類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑制劑ACEI血管緊張素受體拮抗劑ARB利尿劑β受體拮抗劑擴(kuò)血管藥α受體拮抗劑調(diào)脂藥物正性肌力藥抗心律失常藥物鈣通道阻滯劑按具體疾病治療分類降壓藥抗凝抗栓藥治療心力衰竭的藥物10/28/202325大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室治療冠心病的藥物三、心血管疾病的治療——介入治療1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔PCI〕已成為冠心病治療最常用最成熟最有前途的技術(shù)10/28/202326三、心血管疾病的治療——介入治療3.埋藏式心臟起搏器植入術(shù)治療緩慢型心律失常的埋藏式心臟起搏器心臟再同步化治療〔CRT〕埋藏式心臟復(fù)律除顫器〔ICD〕10/28/202327大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室三、心血管疾病的治療——介入治療2.射頻消融術(shù)：快速心律失常的首選方法房室旁道及房室結(jié)雙徑路引起的折返性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過速心房顫抖10/28/202328三、心血管疾病的治療——介入治療4.先天性心臟病經(jīng)皮封堵術(shù)：創(chuàng)傷小、康復(fù)快，效果可以和外科修補(bǔ)術(shù)相媲美5.心臟瓣膜的介入治療：球囊擴(kuò)張、瓣膜植入、瓣膜修補(bǔ)10/28/202329大姚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科內(nèi)科教研室三、心血管疾病的治療——其