中醫(yī)治療失眠的經(jīng)驗

中醫(yī)治療失眠的經(jīng)驗

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為“睡不著”和“看不見”，在《難懂的經(jīng)典》中被稱為“不睡”。中醫(yī)治療失眠長期以來積累了豐富的經(jīng)驗,現(xiàn)將近年來對失眠的中醫(yī)臨床經(jīng)驗綜述如下。1治“心”—失眠的病因病機和治則治法中醫(yī)學(xué)認為正常生理狀態(tài)下人的睡眠有賴于衛(wèi)氣的正常運行,衛(wèi)氣“晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡得臥,陰氣盡得寤”。自然界晝夜交替,人則寤寐輪換,倘若人體由于某種原因使得衛(wèi)氣運行失常而不得交于陰,就可致寤寐失調(diào),導(dǎo)致失眠。多由情志失常、飲食不節(jié)、勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素導(dǎo)致心神不安,神不守舍,陽不入于陰,而致不寐。其病機總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,一為陽盛不能入于陰。盧世秀等總結(jié)路志正經(jīng)驗,主要從五臟藏神的理論著手,尤重視脾胃對五神的影響,認為從病因病機上看,主要有虛、實和虛實夾雜3種情況。虛者為脾虛不運,心肝血虛,神失所養(yǎng),不寐由生。實者或因氣滯,或因濕(痰)阻,影響脾胃氣機,擾動心神而不寐。而虛實夾雜,多為脾胃虛弱、氣血不足與氣滯、食滯、濕濁、痰熱等邪實并存。辨證分型主要有脾胃虛弱血不養(yǎng)心、脾虛不運痰濕阻滯、脾虛濕阻痰熱擾心、胃腑不和心神不寧等。李東書總結(jié)肖瑞崇經(jīng)驗,認為心為君主之官、五臟六腑之大主,失眠的病位主要在心,病理上常影響到肝膽脾胃腎,治療上要有重心,并兼顧全局,根據(jù)整體觀念和未病先防、未病先治原則,創(chuàng)立形如排兵布陣的圍治法,以多角度、包圍式策略治療主要病機,并對所犯欲犯之臟腑未病先防、未病先治。韓金鳳總結(jié)陳寶貴經(jīng)驗,按“胃不和則臥不安”,從脾胃著手治療失眠,認為“胃不和則臥不安”是對因于飲食不節(jié)、腸胃受損、胃氣不和的失眠病理機制作出的高度概括?！秲?nèi)經(jīng)》之“胃”,概括了現(xiàn)代臨床的脾、胃、腸3方面的功能?，F(xiàn)代研究也證實,胃腸與睡眠之間確實存在相互影響的物質(zhì)基礎(chǔ)。胃主受納,其氣宜降,或因濕濁阻滯,或因食積內(nèi)停,阻礙氣機,氣機升降反作,濁氣上犯,或因胃陰不足,虛火上灼,或因胃熱熾盛,陰不制陽,陰陽失和,心神受擾則臥不安寐。若胃腑不和,無以運水谷而化精微,或胃腸食積郁熱,必致衛(wèi)氣虛衰,運行失序,常留陽中,不得入于陰,則失眠。王婷婷總結(jié)張波經(jīng)驗,認為本病的基本病機是心神不寧,心失所養(yǎng),因此,養(yǎng)心安神是治療失眠的基本大法,自擬經(jīng)驗方酸棗仁湯加減為基本方,在此基礎(chǔ)上辨證論治、隨證加減。根據(jù)其臨床經(jīng)驗,將失眠概括為兩大證型:實證肝陽熾盛、心神被擾型和虛證肝腎陰虛、心神失養(yǎng)型。曹理璞認為心腎不交為失眠的主要病機之一,通過滋陰潛陽、溫腎降火、運脾和胃、驅(qū)邪開壅法以達到交通心腎的目的。劉明等總結(jié)劉茂林經(jīng)驗,其認為失眠的主要病機為心肝陰血虧虛,陰虛內(nèi)熱,熱擾神明,自擬經(jīng)驗方桑圓飲加減治療。馮學(xué)功等在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)陽虛失眠并非少見,認為臨證應(yīng)充分重視陽氣在正常睡眠中的重要性。2阿普唑侖的治療黃誠等將治療組分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛5個類型,分別給予疏肝泄熱、化痰清熱、滋陰降火、補養(yǎng)心脾、益氣鎮(zhèn)驚中藥方劑治療。肝郁化火者在基本方龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草、龍骨、生牡蠣基礎(chǔ)上加減;痰熱內(nèi)擾者在半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、珍珠母基礎(chǔ)上加減;心脾兩虛者在基礎(chǔ)方人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠志、酸棗仁、木香基礎(chǔ)上加減;陰虛火旺者在基礎(chǔ)方熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、肉桂基礎(chǔ)上加減;心膽氣虛者在基礎(chǔ)方人參、茯苓、甘草、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、知母基礎(chǔ)上加減。對照組給阿普唑侖口服。結(jié)果治療組60例痊愈19例,顯效20例,有效14例,無效7例,總有效率88.33%;治療組與對照組總有效率比較,P<0.01。3基本處方的調(diào)整3.1組臨床療效比較趙健美等采用歸脾湯加減(白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠志、炒菖蒲、酸棗仁、琥珀粉等)治療,總有效率91.11%。袁運碩運用龍膽瀉肝湯(龍膽草10g,黃芩10g,焦山梔10g,柴胡12g,澤瀉12g,車前子10g,生地黃12g,當(dāng)歸12g,通草6g,淡竹葉6g,生龍骨20g,生牡蠣20g,酸棗仁12g,竹茹6g)治療失眠患者56例;設(shè)對照組54例。結(jié)果治療組臨床治愈13例(23.21%),顯效21例(37.50%),有效16例(28.57%),無效6例(10.71%),總有效率為89.28%。對照組臨床治愈6例(11.1%),顯效12例(22.22%),有效19例(35.1%),無效17例(31.48%),總有效率為68.52%。2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。荊紅波用龍膽瀉肝湯治療失眠患者52例,治愈28例,有效20例,無效4例,總有效率92.31%。張愛玲從肝論治、平肝解郁、活血安神,柴胡疏肝散加減(柴胡15g、陳皮15g、赤白芍各15g、川芎15g、酸棗仁20g、合歡皮20g、夜交藤20g、菖蒲15g、生龍牡各20g、郁金15g)治療,服藥方法遵循“日午夜臥服”。對照組給天王補心丸口服。結(jié)果:治療組總有效率92.9%,對照組為75.0%,2組比較P<0.05。周鵬等以酸棗仁湯為主方(酸棗仁30g,紅芪30g,茯苓10g,知母10g,川芎10g,甘草5g,當(dāng)歸10g)隨癥加減治療虛勞虛煩不眠證患者20例,結(jié)果痊愈14例,顯效2例,有效3例,無效1例,總有效率95%。張薇以天王補心丹(生地黃、酸棗仁各30g,天冬、麥冬各12g,玄參、丹參、當(dāng)歸、黨參、茯苓、五味子、柏子仁、制遠志各15g,桔梗9g)治療失眠,對照組予艾司唑侖口服。結(jié)果治療組總有效率93.94%,對照組80.65%。2組總有效率比較,治療組高于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。高文燕以一貫煎加減(生地黃20~40g,沙參15~20g,麥冬15~20g,枸杞子15~20g,當(dāng)歸6~10g,川楝子10~12g,酸棗仁12~15g,柏子仁12~15g,五味子10~15g,夜交藤10~15g,茯神10~15g,遠志10~15g,朱砂1.5~3g,琥珀1.5~3g)治療失眠100例,結(jié)果治愈84例,好轉(zhuǎn)16例。唐妙運用黃連阿膠湯[黃連12g,黃芩12g,白芍15g,生地黃20g,生龍骨(先煎)25g,生牡蠣(先煎)25g,阿膠(烊化)10g,雞子黃2枚]治療失眠患者30例。結(jié)果:治愈13例,占43.3%:好轉(zhuǎn)15例,占50.0%:無效2例,占6.7%;總有效率為93.3%。和紅霞運用黃連阿膠湯治療失眠患者30例,總有效率96.7%。楊運鵬以天麻鉤藤飲加減[天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g,鉤藤(后下)、川牛膝各12g,石決明(先煎)18g]治療頑固性失眠258例。結(jié)果痊愈224例,占86.82%,好轉(zhuǎn)29例,占11.24%;無效5例,占1.94%,總有效率為98.06%。張志明采用加味黃膽湯(黃連、膽南星、法半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、酸棗仁、炙五味子、珍珠母、百合)加減治療失眠患者80例。總有效率治療組為92.5%,對照組為60.0%,2組相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。蘇莉娟等采用黃連溫膽湯治療失眠患者32例,治療組與對照組總有效率分別為90.6%、86.6%;2組顯效率分別為56.3%、36.6%。余莉觀察補中益氣湯(黃芪30g、黨參30g、升麻8g、炒白術(shù)12g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、甘草3g)隨證加減治療失眠癥的臨床改善情況。結(jié)果:治療組顯效率為55%,對照組為25%(P<0.01)。呼延?xùn)|等運用血府逐瘀湯(牛膝12g,當(dāng)歸15g,桃仁10g,紅花9g,柴胡9g,枳實10g,桔梗10g,龍骨18g,牡蠣18g,生地黃18g,生龍齒18g,炒酸棗仁15g,香附12g,夜交藤15g,黃連6g,肉桂6g,甘草6g)治療失眠36例,臨床痊愈16例,占44.5%,顯效11例,占30.5%,有效6例,占16.7%,無效3例,占8.3%,總有效率為91.7%。王穗生治療老年失眠癥,治療組與對照組各45例,治療組口服桂枝加龍骨牡蠣湯加味(桂枝10g,白芍15g,生姜6g,灸甘草15g,大棗10g,龍骨30g先煎,牡蠣30g先煎,夜交藤30g,酸棗仁15g,黃精10g,山茱萸10g,浮小麥15g),對照組口服舒樂安定,療程均為4周。結(jié)果治療組臨床痊愈13例,顯效16例,有效12例,無效4例。對照組臨床痊愈5例,顯效17例,有效15例,無效8例。經(jīng)Ridit分析,治療組優(yōu)于對照組,P<0.05。陳隱漪等用柴胡加龍牡湯合半夏瀉心湯(柴胡12g,黃芩9g,黃連3g,半夏12g,黨參12g,桂枝9g,白芍9g,干姜6g,生龍骨18g,生牡蠣18g,夜交藤15g,甘草3g,大棗3枚)治療52例失眠,療效較滿意。3.2經(jīng)驗與處方的調(diào)整3.2.1治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)psq總積分的變化杜淑艷治療頑固性失眠采用自擬安神湯加減(當(dāng)歸20g,熟地黃15g,白芍20g,酸棗仁20g,知母10g,夜交藤20g,合歡花10g,香附10g,川芎10g,丹參20g,茯神10g,遠志10g,陳皮15g,山藥20g,白術(shù)10g),20日為1個療程。經(jīng)2個療程治療,治愈13例,好轉(zhuǎn)13例,未愈4例,總有效率86.7%。馬天成等治療亞健康狀態(tài)心腎虧虛型失眠,治療組30例運用寧心安腦方治療(山茱萸30g,熟地黃30g,麥冬15g,五味子15g,茯神15g,當(dāng)歸15g,炒棗仁30g,遠志15g,生龍骨30g,丹參15g,陳皮12g),對照組30例運用佐匹克隆片治療.觀察并比較2組患者總體臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總積分變化情況。結(jié)果:治療組總有效率為83.33%,對照組總有效率為80.00%,治療組療效與對照組接近(P>0.05);干預(yù)后2組PSQI總積分均下降,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。王化明等將108例頑固性失眠患者隨機分為治療組和對照組,2組均常規(guī)應(yīng)用艾司唑侖,并根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)劑量。在此基礎(chǔ)上治療組加服養(yǎng)心安神湯(柴胡15g,黃芩15g,黃連15g,姜半夏15g,大黃5~10g,生龍骨30g,生牡蠣30g,人參10~15g,桂枝10~15g,茯苓15~20g,丹參20~30g,郁金15~20g,當(dāng)歸15~20g,甘草15g)。療程均為1個月。療程結(jié)束后觀察治療效果,結(jié)果:治療組總有效率85.1%,對照組為50%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。龔舉君以安神湯(藥用:酸棗仁15g,柏子仁15g,夜交藤20g,遠志10g,五味子15g,隨證加減)治療失眠60例,結(jié)果:治愈37例,好轉(zhuǎn)19例,無效4例,總有效率93.3%。3.2.2組臨床療效比較彭全利采用疏肝解郁安神湯(當(dāng)歸,茯苓,柴胡各10g;白術(shù),白芍,夜交藤各30g;合歡皮20g,延胡索15g)治療86例;對照組46例,采用口服安定,谷維素等。結(jié)果:治療組總有效率為93%;對照組總有效率為69.6%。蔡瑩等以疏肝清心湯治療肝郁化火型失眠,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的42例患者隨機分為治療組和對照組,治療組給予疏肝清心湯(柴胡12g,郁金15g,佛手9g,梔子15g,合歡皮20g,夜交藤20g,酸棗仁20g,白芍9g,川楝子6g,茯神9g,廣木香9g,知母10g,甘草6g),對照組給予地西泮片。結(jié)果:治療組總有效率90.48%,對照組71.43%,2組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組睡眠質(zhì)量改善優(yōu)于對照組,且副作用低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.2.3c組患者,以歸皮、酸棗仁、甘草、清郁金等5例,以養(yǎng)血工酶治“關(guān)于患者,睡眠”劉國松以健脾化痰法(黨參15g,白術(shù)15g,茯神15g,茯苓15g,陳皮15g,半夏10g,石菖蒲15g,郁金10g,枳實10g,酸棗仁15g,五味子15g,遠志15g,合歡皮20g,夜交藤20g,甘草10g)治療頑固性失眠21例,痊愈8例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例,總有效率85.71%。3.2.4不同給藥劑量治療年份睡眠證療效支獻峰觀察中藥滋腎疏肝法(熟地黃20個、枸杞子20個、女貞子30個、仙茅20g、淫羊藿20g、柴胡20g、香附15g、生白芍20g、黃柏15g、知母15g、當(dāng)歸12g、酸棗仁30g、夜交藤30g、合歡皮30g)治療更年期失眠證的療效。治療組口服中藥,總療程為四周;對照組每晚睡前口服艾司唑侖2mg。結(jié)果:治療一周時治療組有效率52.63%;對照組有效率73.68%,治療第四周時治療組有效率73.68%,對照組有效率為24%,停藥3個月后回訪治療組有效率68.42%,對照組6.06%。3.2.5中醫(yī)臨床療效張智海自擬活血安神湯(桃仁12g、紅花12g、當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍12g、生地黃15g、柴胡12g、牛膝12g、遠志12g、生龍齒30g、合歡皮20g、夜交藤30g,隨證加減)治療頑固性失眠38例。結(jié)果:臨床治愈19例,顯效10例,有效6例,無效3例,總有效率為92%。李云鵬自擬養(yǎng)血安神湯(白術(shù)12g,當(dāng)歸9g,茯苓9g,茯神9g,灸黃芪15g,黨參9g,芍藥12g,熟地黃10g,半夏9g,陳皮9g,遠志3g,炒棗仁12g,廣木香6