質(zhì)控辦工作流程

質(zhì)控工作流程醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)一、 負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控。二、 根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療安全為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。三、 制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反潰四、 研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。五、 定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。（一） 、負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控1、 協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。2、 提高全員的質(zhì)量意識(shí)。（二） 、負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。（1） 督促臨床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷（2） 組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷及時(shí)復(fù)查有問題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。、負(fù)責(zé)終末質(zhì)量的監(jiān)控1、 對(duì)各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。2、 對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控匯總，并將監(jiān)控結(jié)果報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)審批。六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。醫(yī)院質(zhì)控辦工作制度1、 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理要求，具體組織實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理工作。2、 負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立和完善。按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，質(zhì)控辦制定質(zhì)控工作的計(jì)劃與方案，制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法及獎(jiǎng)懲措施。3、 協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，促進(jìn)各部門之間相互配合工作。定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和缺陷，及時(shí)向院部領(lǐng)導(dǎo)反饋有關(guān)情況，并向有關(guān)部門通報(bào)質(zhì)量控制結(jié)果。4、 質(zhì)控辦以定期和不定期的形式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行跟蹤，認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對(duì)策，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、 檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及配套的實(shí)施方案或措施，適時(shí)修改醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。6、 適時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓(xùn)和考核，確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。7、 每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，對(duì)質(zhì)量管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流總結(jié)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整改意見，并評(píng)估落實(shí)效果。8、 醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果上報(bào)院部，供領(lǐng)導(dǎo)作為評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲的參考和依據(jù)。9、 完善醫(yī)院質(zhì)量控制管理檔案，做好醫(yī)院質(zhì)量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。10、