咽解剖 生理 癥狀學(xué)

咽科學(xué)12廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢咽在什么地方？一、咽的解剖

anatomyofthepharynx3咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達(dá)顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長(zhǎng)12cm。分三部。

咽部矢狀剖面觀

咽的位置咽正中矢狀斷面示意圖4咽pharynx5

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。

咽腔前壁后面觀

咽的分部6（一）.鼻咽nasopharynx

(上咽epipharynx)咽口鼻中頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體).

側(cè)壁:

正常鼻咽像正常鼻咽圖

咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隱窩pharyngealrecess管扁桃體tubaltonsil.圓枕torustubalis

7后鼻孔圓枕咽口咽隱窩腭部

頂后壁腺樣體殘留（下接口咽）鼻中隔后緣

纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）正常鼻咽像8正常鼻咽側(cè)壁圖（圓枕）鼻咽癌NasopharyngealCarcinoma(NPC)9（一）、概述(outline)1、發(fā)病有一定的地區(qū)性(morecommoninsouth-eastAsiaintheworld,morecommoninsouthernChina)

我國(guó)頭頸惡性腫瘤之冠(thetopofthemalignanttumorinheadandneck)。某些高發(fā)區(qū)可能為全身惡性腫瘤之首，廣東、廣西、湖南和福建高發(fā)。102、高發(fā)年齡（maximumageincidence)：40~60歲（86.62%）3、性別(sex)：男多于女(maletofemaleis2:1)（二）、病因（etiology)

(threepossiblecausalfactors)1、遺傳因素(geneticfactors)種族易感性家族聚集性(racialpredilection,familytendencyandHLAtyping)

2、病毒因素----Epstein-BarrvirusEB病毒NPC患者血清中檢測(cè)到EB病毒相關(guān)抗體(patientswithNPChavehighlevelofantibodyagainstEBV(over90%ofpatients)，NPC活組織的癌細(xì)胞中存在EBVDNA特異性mRNA或基因表達(dá)產(chǎn)物(expressionofgeneproducts，

(butwhethertherelationshipbetweenthetwoiscausalorincidentalisstillunknown)133、環(huán)境因素(environmentfactors)

微量元素(microelement)：鎳(nickel)

維生素缺乏(vitaminlack)

性激素失調(diào)(hormonalfactors)

亞硝胺Acombinationofgenetic,virusandenvironmentalinfluenceswouldbestexplaintheoccurrenceofnasopharyngealcarcinoma)14病理學(xué)(pathology)主要為低分化鱗癌。少見腺癌、肉瘤等Over95%Squamouscellcarcinoma(poorlydifferentiation)Adenocarcinoma,sarcoma,

好發(fā)部位

mosttumorsariseontheposterosuperiorwallorfossaofRosenmuller

圖咽隱窩鼻咽頂前壁1617臨床表現(xiàn)

(clinicalmanifestations)1、鼻部癥狀:涕血或后吸涕帶血，鼻塞。nasalsymptomssuchasepistaxis,bloodypostnasaldischarge,nasalobstruction2、耳部癥狀：分泌性中耳炎Secretoryotitismedia:conductivedeafness,fluidinthemiddleear,tympanicmembraneindrawn

3、頸淋巴結(jié)腫大（圖）Metastasesinthelymphnodesoftheneck,regionalnodalmetastasesarepresentin60to80percentofpatients,withbilateralspreadbeingevidentinalmosthalf.Superiordeepjugularnodesaremostoftennoted18頸淋巴轉(zhuǎn)移圖1920214、顱神經(jīng)癥狀:（圖）involvedcranialnerves:fifthandsixthnervearethemostfrequentlyinvolved,Headache,internalstrabismus.4th,3rdand2ndcranialnervesarenextmostcommonlyaffected.9th,10th11thand12thmayalsobeinvolved

舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹Hypoglossalparalysisabducensparalysis22235、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：Distantmetastasesoccurtobone,lung,liverandothersites鑒別診斷圖24治療(Treatment)放射治療:Radiotherapyisthemethodofchoice.Prognosis:theoverall5-yearsurvivalrateisabout50%rangingfrom75%forearlytumorsto15%forlatetumors25手術(shù)：Surgery化療Chemotherapy免疫治療Immnotherapy2627破裂孔

foramenlacerum

鼻咽癌顱內(nèi)侵犯主要途徑:破裂孔。

鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂前壁。

顱底下面觀鼻咽癌像

鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會(huì)發(fā)病率34.01/10萬(wàn)(男性人口)和11.15/10萬(wàn)(女性人口)，世界首位。小資料28圓孔三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)卵圓孔腦膜副動(dòng)脈；三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)棘孔腦膜中動(dòng)脈；下頜神經(jīng)腦膜支破裂孔頸內(nèi)動(dòng)脈；三對(duì)顱神經(jīng)莖乳孔莖乳突動(dòng)脈；面神經(jīng)29

鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)

鼻咽癌局部擴(kuò)散鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

鼻咽纖維血管瘤

男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤

3031[病因病理]

為鼻咽部常見的良性腫瘤，好發(fā)于10-25歲男性青少年。

病理上腫瘤由有纖維組織基質(zhì)包繞的形狀和大小各異的血管間隙組成。32[臨床表現(xiàn)]

進(jìn)行性鼻塞、鼻出血為主要癥狀，可有相鄰結(jié)構(gòu)畸形與功能障礙，如耳堵耳鳴、聽力減退、頰部畸形、眼球移位等。33[鑒別診斷]

需與鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鑒別。息肉其密度較肌組織低，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。鼻咽癌呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清，增強(qiáng)效果不如血管纖維瘤明顯，常伴有顱骨骨破壞。34二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx)uvulaPalato-glossalarchPalato-pharyngealarch

口咽部前面觀口腔頂蓋為腭,前2/3是硬腭,后1/3是軟腭.口腔下方為舌和口底部,舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁：咽峽faux舌根rootoftongue舌扁桃體Tonsillalingualis側(cè)壁：腭扁桃體tonsillapalatina咽側(cè)索lateralpharyngealbands后壁：淋巴濾泡lymphfollicle35三.喉咽laryngopharynx喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷(下咽hypopharynx)喉入口laryngealinlet會(huì)厭谷valleculaepiglottica梨狀窩pyriformsinus環(huán)后隙postcricoidspace

喉咽、喉口后面觀

36會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩

喉咽部纖維鏡像37

咽壁的構(gòu)造

咽壁的分層（由內(nèi)向外分四層）：粘膜層纖維層肌肉層外膜層38一、粘膜層（與臨近粘膜連續(xù)，但功能不同）鼻咽—假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)有杯狀細(xì)胞，含混合腺?？谘省⒑硌省獜?fù)層鱗狀上皮，含豐富的粘液腺和漿液腺，有大量的淋巴組織，共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)。二、纖維層：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上方附麗于枕骨底部、顳骨巖部，上厚下薄，兩側(cè)的纖維結(jié)締組織在咽后壁正中線形成堅(jiān)韌的咽縫（pharyngealraphe），為咽縮肌附著處。39三、肌肉層（分三組）：1、咽縮肌組：咽上、中、下三對(duì)橫（斜）行縮肌，止于咽縫。由上而下依次收縮，將食物壓入食管。2、提咽肌組：莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三對(duì)縱形咽提肌。收縮時(shí)使咽、喉上提，協(xié)助完成吞咽動(dòng)作。3、腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌和懸雍垂肌，共五對(duì)。啟閉各咽口。四、外膜層：系頰咽筋膜的延續(xù)，覆蓋于咽縮肌之外，由結(jié)締組織所組成。咽旁隙前部咽旁隙后部咽后隙咽筋膜間隙咽后隙retropharyngealspace嬰幼兒較多淋巴結(jié)咽旁隙parapharyngealspace咽后隙兩側(cè)咽后壁膿腫

Retropharyn-gealabscess前部-頸外A和V叢.后部-頸內(nèi)AV后組顱N交感干頸深上L.莖

styloid突

process

咽筋膜間隙pharyngealfascialspace口咽部左側(cè)橫斷面示意圖口咽喉咽40咽旁間隙腫瘤由于解剖部位深在隱蔽和毗鄰關(guān)系復(fù)雜,不易早期發(fā)現(xiàn),且腫瘤常常與大血管和神經(jīng)粘連,如何切除腫瘤是對(duì)頭頸外科醫(yī)生的一大挑戰(zhàn)41咽旁間隙腫瘤的組織來(lái)源原發(fā)咽旁間隙腫瘤僅占頭頸部腫瘤0.5%，病理種類多樣化主要來(lái)源于通過(guò)其間的神經(jīng)、血管、淋巴組織、結(jié)締組織和脂肪組織等偶爾也有來(lái)自異位的腺體、上皮和腦膜等組織部分來(lái)自其鄰近各壁如腮腺深葉（腮腺間隙）、咽側(cè)壁深層（咽粘膜間隙）和肌肉（咀嚼肌間隙）的腫瘤可完全向咽旁間隙擴(kuò)展，與原發(fā)咽旁間隙腫瘤難以區(qū)分，故文獻(xiàn)上多歸于一起論述，42咽旁間隙腫瘤以良性居多，約占80%，其中以小唾腺來(lái)源的多形性腺瘤最常見，約占30-50%多數(shù)源發(fā)于腮腺深葉，少數(shù)來(lái)自頜下腺或咽旁間隙內(nèi)異位的腺體組織其次常見的良性腫瘤為神經(jīng)鞘膜瘤，約占20-30%43病例(一）男，34歲，因“吞咽時(shí)左咽部異物感半月”入院。

體征：左軟腭部局部隆起，左側(cè)扁桃體較右側(cè)隆起444546病例（二）男性，57歲，因“發(fā)現(xiàn)口咽部腫塊2月余”入院查體發(fā)現(xiàn)口咽右側(cè)壁圓形黏膜下新生物，上至軟腭水平，下至舌骨，口咽MR平掃＋增強(qiáng)提示“右側(cè)咽旁富血供占位”47484950五.咽淋巴組織1.咽淋巴環(huán)管扁桃體Eustachiantonsil外環(huán)內(nèi)環(huán)FaucialtonsilPharyngealtonsilLingualtonsil內(nèi)環(huán)：扁桃體tonsil咽側(cè)索lateralpharyngealband淋巴濾泡lymphfollicleWaldeyer:

咽淋巴環(huán)示意圖51結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。2.腭扁桃體Faucialtonsil扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩

腭扁桃體冠狀剖面圖Cryptstonsillares52

扁桃體周圍膿腫acutesuppurativetonsillitisPeritonsillarabscess急性化膿性扁桃體炎

533.咽扁桃體(腺樣體)

腺樣體殘留、增生、肥大（纖維鏡下鼻咽部像）腺樣體Pharyngealtonsil（adenoidgrowths）

兒童正常鼻咽部咽囊慢性扁桃體炎定義多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體窩引流不暢,窩內(nèi)細(xì)菌病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y5455病因1鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌.2反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死,細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展,3繼發(fā)于其它感染.4與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān).56病理1增生型:因炎癥反復(fù)刺激,淋巴組織與結(jié)締組織增生,腺體肥大質(zhì)軟.2纖維型:淋巴組織與濾泡變性萎縮,為廣泛纖維組織所取代,因瘢痕收縮,腺體小而硬,常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連.病灶感染多為此型.3隱窩型:腺體隱窩內(nèi)有大量脫落上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞白細(xì)胞及細(xì)菌聚集而形成膿栓,或隱窩口因炎癥瘢痕粘連,內(nèi)容物不能排出,形成膿栓或囊腫,成為感染灶.57臨床表現(xiàn)1咽疼2咽干癢異物感刺激性咳嗽3口臭:扁桃體隱窩口內(nèi)潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染.4呼吸不暢睡眠打鼾吞咽或言語(yǔ)共鳴障礙.5消化不良頭痛乏力低熱.58檢查扁桃體和舌腭弓呈慢性充血,黏膜呈暗紅色.扁桃體表面有黃白色小點(diǎn).扁桃體表面有瘢痕.常有下頜角淋巴結(jié)腫大.59診斷病史體征{扁桃體的大小并不表明其炎癥程度}60鑒別診斷扁桃體生理性肥大:多見于小兒和青少年,扁桃體光滑色淡,隱窩口清潔,無(wú)分泌物潴留,柔軟,無(wú)炎癥反復(fù)發(fā)作史.扁桃體角化癥:扁桃體隱窩口上皮過(guò)度角化所致,出現(xiàn)白色尖形砂粒樣物,觸之堅(jiān)硬,附著牢固,不易擦拭掉,用力擦之易出血.扁桃體腫瘤:一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍,常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大,應(yīng)考慮腫瘤可能,需活檢.61并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕熱心臟病腎炎注意詢問(wèn)病史,血沉抗”O(jiān)”血清粘蛋白心電圖62治療１非手術(shù)療法２手術(shù)療法63手術(shù)適應(yīng)癥

（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。64手術(shù)禁忌癥一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者腺樣體肥大

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要組成部分。正常情況下，6~7歲發(fā)育至最最大，青春期后逐漸萎縮，至成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)的癥狀者，稱腺樣體肥大，為一病理現(xiàn)象。本病多見于兒童，且多合并慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關(guān)。656667病因

鼻咽部的炎癥及其毗鄰部位的炎癥或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激可使腺樣體發(fā)生病理性增生。常見的病因?yàn)榧薄⒙员茄恃追磸?fù)發(fā)作，兒童的各種急性傳染病等。鼻及鼻竇的炎癥亦可循其黏膜累及腺樣體；反之腺樣體肥大可使后鼻孔堵塞，亦可加重鼻及鼻竇的炎癥。此病好發(fā)于潮濕寒冷的地區(qū)，故潮濕寒冷可能為其誘因。5歲以上腺樣體肥大的患兒，常合并有慢性扁桃體炎，易引起分泌性中耳炎，而致聽力下降。68癥狀1.兒童癥狀（1）局部癥狀

1）.耳部癥狀

2）.鼻部癥狀

3）.咽喉部及下呼吸道癥狀（2）全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。2.成人癥狀極少，鼻干、咽干、咽異物感。全身癥狀不明顯。69腺樣體面容

上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以稱為“癡呆面容”。70治療腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證：1.引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音

2.堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽力下降或化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作。

3.已形成“腺樣體面容”，并有消瘦、發(fā)育障礙

4.腺樣體肥大伴鼻腔鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作，或上呼吸道感染頻發(fā)者。禁忌癥：腭裂畸形，可能出現(xiàn)開放性鼻音。71舌扁桃體肥大像

纖維鏡下舌扁桃體上面觀舌扁桃體

（增生）會(huì)厭咽后壁淋巴濾泡724.淋巴回流：頸深淋巴結(jié)

lymphoglandulaecervicalesprofundae甲狀舌骨膜

頸深淋巴鏈鼻咽癌NPC

向下轉(zhuǎn)移最常到什么地方？鼻咽口咽喉咽73

鼻咽癌NPC頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移74咽有什么生理功能？二、咽的生理功能physiologyofpharynx75一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鳴及言語(yǔ)resonanceandspeech

四.防御與保護(hù)defense

and

protection（吞咽和嘔吐）五.調(diào)節(jié)中耳氣壓六.免疫immunity（咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要）

咽的生理功能

physiologyofthepharynx呼吸與消化的共同通道m(xù)odulationofmiddleearairpressure（吞咽→開放咽鼓管）三、咽的癥狀學(xué)咽痛咽異物感吞咽困難構(gòu)音異常腭咽返流7677阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS

78打鼾幾乎唯獨(dú)發(fā)生在人類動(dòng)物睡眠時(shí)或者俯臥或者側(cè)臥，下頜骨總是處于某種懸掛狀態(tài)，這樣可以防治下頜后墜79醫(yī)學(xué)與社會(huì)問(wèn)題交通事故發(fā)生率成倍增加OSAHS患者發(fā)生交通事故的幾率是對(duì)照人群的2～7倍

增加了離婚率：美國(guó)法院已把它當(dāng)作離婚的理由80

睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀81呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止 >10s.

低通氣(通氣不足)是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴血氧飽和度(Sa02)下降>3%或伴有覺(jué)醒.

睡眠呼吸暫停低通氣(通氣不足)指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI〉是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣(通氣不足)的次數(shù)。

82

病理生理

呼吸暫停呼吸肌加強(qiáng)收縮白天疲勞兒茶酚胺

血壓升高

呼酸

肺動(dòng)脈高壓

肺心病PO2CO2PH

右心衰

紅細(xì)胞生成素增加

RBC

噩夢(mèng)大腦功能不良血脂升高

白天倦睡智力減退

頭痛性格行為改變血液粘稠度上升心絞痛心律失常猝死睡眠結(jié)構(gòu)紊亂血栓性疾病83OSAHS對(duì)全身各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生的影響

心血管系統(tǒng)

引起或加重高血壓引起冠心病、夜間心絞痛、心肌梗死夜間發(fā)生嚴(yán)重心律失常夜間反復(fù)發(fā)作左心衰竭肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘84OSAHS對(duì)全身各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生的影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾?。X血栓、腦出血）發(fā)病的危險(xiǎn)因素神經(jīng)衰弱癲癇發(fā)作癡呆癥精神異常:焦慮、抑郁、語(yǔ)言混亂、行為怪異、性格變化、幻視、幻聽等85OSAHS對(duì)全身各系統(tǒng)臟器產(chǎn)生的影響

其它系統(tǒng)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多血液粘滯度增高遺尿性功能障礙(陽(yáng)痿、性欲減退)胃食管反流糖尿病肥胖加重小兒發(fā)育延遲

86

檢查方法一般檢查：體格檢查纖維喉鏡：靈敏度與特異度鼻測(cè)壓計(jì)描計(jì)法：鼻阻力增高CTMRI:

可檢測(cè)氣道截面積.最小徑<4mm上氣道及食管壓力測(cè)定聲反射咽測(cè)量

PSG87PSG：可作眼動(dòng)圖、腦電圖、肌電圖，可檢測(cè)呼吸暫停次數(shù)、SaO2、ECG，可區(qū)分呼吸暫停是中樞性還是阻塞性。睡眠結(jié)構(gòu)紊亂：REM期減少.88

診斷(1)癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫停現(xiàn)象。(2)體征:檢查有上氣道狹窄因素。(3)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnogaphy,PSG)檢查每夜7h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)>5。呼吸暫停以阻塞性為主。(4)影像學(xué)檢查:顯示上氣道結(jié)構(gòu)異常。89OSAHS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2002年杭州會(huì)議）分度AHI輕度5~15中度