第四章 腹盆部影像解剖CT

第四章腹盆部影像解剖張雪君第四節(jié)腹盆部CT解剖

一、消化道用造影劑擴張開來的胃壁，CT片上正常厚度為2～5mm，不超過10mm小腸的壁厚約3mm，CT上難以區(qū)分小腸的具體部位大腸壁外脂肪較厚，腸內(nèi)含有氣體，結(jié)腸的壁厚約3~5mm腹部實質(zhì)器官

(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)1．肝臟

平掃時，肝臟密度大致均勻，正常肝CT值為40～70HU，比脾、胰、腎密度均高肝內(nèi)大血管支能顯示，CT值低于肝實質(zhì)，與下腔靜脈相同正常肝內(nèi)膽管不顯影，只在擴張時才顯示，CT值更低(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-肝臟1234568910123456789101112711(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-肝臟肝CT增強檢查（三期強化）動脈期，肝內(nèi)動脈明顯強化，肝實質(zhì)無強化門靜脈期，門靜脈和肝靜脈明顯強化，肝實質(zhì)開始強化肝實質(zhì)期，門靜脈和肝靜脈內(nèi)對比劑濃度迅速下降，肝實質(zhì)達到強化的峰值肝動脈期（圖a~圖c）肝動脈明顯強化肝實質(zhì)無強化脾不均勻斑片狀強化門靜脈期（圖d~圖f）肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈門靜脈表現(xiàn)為高密度分支影肝實質(zhì)明顯強化脾呈均一強化(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-肝臟肝CT的測量在肝門，即同時顯示四個肝葉的層面上，先從左葉后緣畫條水平線，由此線向前，后分別測左、右葉的前后徑，兩者之比為1：1.2～1.9，即右葉大于左葉(前后徑)，但不應(yīng)超過兩倍從下腔靜脈右緣畫條平行矢狀面的縱線，由此線向左、右分別測尾狀葉及右葉最大橫徑，兩者之比為1:2~3，右葉最大橫徑比尾狀葉的不應(yīng)少于2倍，不應(yīng)超過3倍(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-膽囊

膽囊位于方葉和右葉之間，顯示于肝門層面以下，呈水樣低密度卵圓形影，膽囊頸靠近肝門，底部靠近前腹壁，一般長4～5cm，寬3～4cm，壁厚1～2mm，若超過3.5mm為異常，大于5mm則肯定為壁增厚(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-膽管CT片上，膽總管顯示率只有30%，正常直徑在10mm以內(nèi)，胰后段為4～6mm。膽總管在肝門層面位于門靜脈右前方及下腔靜脈的正前方，在胰頭層面，位于胰頭的右后壁，和胰頭后壁的關(guān)系顯示得很清楚，可包埋于胰頭后壁胰組織內(nèi)(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-胰腺

CT值低于脾臟，更低于肝臟。因胰腺內(nèi)有許多充滿脂肪的間隙，因此多數(shù)胰影密度并不均勻，呈斑駁狀或卵石堆集在一起樣的不均勻陰影

一般出現(xiàn)在第12胸椎到第2腰椎之間的層面上，胰體、尾層面高于胰頭，鉤突最低

(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-胰腺

胰頭在十二指腸弓內(nèi)，呈圓形或分葉狀，十二指腸降部在其右緣，下腔靜脈在其后面

正常胰頭寬徑最大范圍不應(yīng)超過同層面上椎體的橫徑

(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-胰腺鉤突是胰頭的最低部分，呈三角形，角尖向左。鉤突右鄰十二指腸降部，后為下腔靜脈和右腎。前面是腸系膜上靜脈，較粗，它的左方是腸系膜上動脈，較細而圓

左腎靜脈是另一標(biāo)志，83.3%的人左腎靜脈與鉤突在同一層面上顯示

(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-胰腺胰尾伸向脾門，比胰頭位置高1～2cm。胰尾和脾靜脈共同行走于脾腎韌帶內(nèi)，脾靜脈呈低密度帶狀影

CT橫斷面胰腺正常解剖（增強檢查）胰腺呈帶狀向前突出的弓形、橫行于腸系膜上動脈起始部的前方。脾靜脈緊貼胰腺后方并行。胰頭后方可見左腎靜脈匯入下腔靜脈。胰尾位于左腎前方；胰尾前方為胃體、胃底(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-脾臟脾的橫斷面多呈彎月狀，膈面和外側(cè)面隆突，輪廓光滑。脾也可為三角形或長圓形，外側(cè)面總是圓滑的凸面。脾的內(nèi)側(cè)面則多表現(xiàn)為分葉狀，既有內(nèi)緣凹入的、也有內(nèi)緣隆凸的，脾門部也可向右凸脾臟密度均勻一致，CT值比肝低，但比胰腺高正常脾臟大小范圍在5個肋單元以內(nèi)

(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-脾臟(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-腎臟

腎實質(zhì)CT值比肝、脾略低。增強后腎的CT值上升。平掃時腎竇密度近似水的密度，增強時腎盂內(nèi)有造影劑蓄積則變得很高

腎的斷面呈橢圓形，邊緣光滑，密度均勻，如果切到腎盞、腎盂時，局部密度低。在高分辨率CT片上還可區(qū)分腎皮、髓質(zhì)，髓質(zhì)密度稍低。在腎門層面上，見腎內(nèi)緣凹入，整個腎斷面呈馬蹄形

(一)腹部實質(zhì)器官CT表現(xiàn)-腎上腺92%的人左腎上