冠心病科會課件

貫徹血脂指南平安閑度調(diào)脂

——血脂康在冠心病高危人群中的應(yīng)用冠心病高危人群調(diào)脂治療的臨床困惑高危人群血脂“正常〞(接近邊緣升高〕要不要調(diào)脂？高危人群血脂達(dá)標(biāo)以后還要不要繼續(xù)用藥？高危人群長期調(diào)脂平安性如何考慮？高危人群血脂邊緣升高患者調(diào)脂藥劑量如何掌握？高危人群：冠心病、糖尿病、卒中等提綱對?指南?的學(xué)習(xí)和思考高危人群他汀調(diào)脂循證研究啟示血脂康在冠心病高危人群中的應(yīng)用中國成人血脂分層切點(diǎn)血脂項目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合適范圍<200<130>40<150邊緣升高200-239130-159150-199升高

240

160

60>200減低<40?中國成人血脂異常防治指南?〔2007年〕

血脂異常危險分層方案TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC

240mg/dlLDL-C160mg/dl無高血壓且其他危險因素數(shù)<3低危低危高血壓或其他危險因素數(shù)

3低危中危高血壓且其他危險因素數(shù)

1中危高危冠心病及其等危癥高危高危***危險因素包括:男性、吸煙、低HDL-C、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危?中國成人血脂異常防治指南?〔2007年〕高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值危險等級TLC開始(mg)藥物開始(mg)治療目標(biāo)(mg)低危:（10年危險性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危險性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危癥,或10年危險性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100極高危:急性冠脈綜合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80?中國成人血脂異常防治指南?〔2007年〕降脂藥物治療必須長期堅持?指南?7.5治療過程的監(jiān)測藥物治療開始后4-8周復(fù)查血脂及AST、ALT、CK，如能到達(dá)目標(biāo)值，逐步改為每6-12個月復(fù)查一次，如開始治療3-6個月復(fù)查血脂仍未到達(dá)目標(biāo)值，那么調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4-8周后復(fù)查。到達(dá)目標(biāo)值后延長為每6-12個月復(fù)查一次，TLC和降脂藥物治療必須長期堅持，才能獲得臨床益處。對心血管病的高?；颊?，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略。?中國成人血脂異常防治指南?〔2007年〕嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低一般不良反響輕微胃腸道反響過敏反響其它肝酶升高。嚴(yán)重時可致肝衰竭而死亡，極少見。肌損害，橫紋肌溶解他汀類藥物的平安性?中國成人血脂異常防治指南?〔2007年〕亞洲人TC<180mg/dl死亡相對風(fēng)險增加，血脂過度降低可能帶來平安性隱患。隨著劑量增加，他汀類藥物的不良反響會顯著增加。除少數(shù)高?；颊咝枰獜?qiáng)化調(diào)脂外，中國的大多數(shù)老年患者為輕中度血脂異常，常規(guī)劑量、溫和調(diào)脂即可獲益。中國人血脂狀況和調(diào)脂劑量的選擇CircJ.2002;66(12):1087-95.指南的啟示高危人群血脂基線水平“正常〞也要進(jìn)行調(diào)脂治療，力爭血脂達(dá)標(biāo)。已達(dá)標(biāo)者應(yīng)長期堅持調(diào)脂治療，才能持續(xù)獲益。長期調(diào)脂應(yīng)當(dāng)重視藥物平安性，并且使用適宜的劑量，否那么會增加副作用。中國及東方人群與西方人群存在差異，大多數(shù)患者血脂水平以輕中度升高為主，采用常規(guī)劑量調(diào)脂即可滿足治療，強(qiáng)化降脂應(yīng)謹(jǐn)慎，要權(quán)衡獲益與風(fēng)險。大局部膽固醇水平“正常〞：(血脂基線水平〕TC<240mg/dl(平均209mg/dl)LDL-C：115-174mg/dl(平均139mg/dl)入選病例：既往3-20個月發(fā)生急性心肌梗死,年齡21－75歲共4159例，普伐他汀組2078例，撫慰劑組2081例研究終點(diǎn)：致死的冠心病事件和非致死的心肌梗死隨訪年數(shù)：5.0年CARE研究NEnglJMed,

1996,335:1001–9NEnglJMed,

1996,335:1001–9CARE研究血脂基線水平無論“正常〞與否，他汀調(diào)脂均可獲益。 適度調(diào)脂，即可獲益。TCLDL-CHDL-C非致死性MI/CHD死亡CABG&PCI

%***?*p<0.001?P=0.003*CARDS

——糖尿病人群冠心病一級預(yù)防2型糖尿病年齡40-75歲伴其它冠心病危險因素之一無確診冠心病和腦血管病史血脂基線水平：

LDL-C

160mg/dlTG

600mg/dl

2838患者隨訪4年阿托伐他汀10mg

(n=1428)撫慰劑

(n=1410)Lancet,2004,364(9435):685-961.糖尿病患者服用小劑量阿托伐他汀能顯著獲益〔主要事件相對危險降低37%，P=0.001〕2.獲益程度與基線血脂水平關(guān)系不大Lancet,2004,364(9435):685-96CARDS長期調(diào)脂方可臨床獲益二級預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)名稱4SLIPIDCCSPS用藥辛伐他汀普伐他汀血脂康用法用量20-40mg/d40mg/d0.6g,bid隨訪時間（年）5.46.14CHD事件降幅%（P值）340.00001240.001450.0001總死亡降幅%（P值）300.0003220.001330.0003循證研究的啟示血脂邊緣升高或處于“正常〞水平的高危人群，適度調(diào)脂治療就能有效降低冠心病風(fēng)險。調(diào)脂必須長期堅持才能獲得臨床益處。循證研究說明：血脂康在冠心病高危人群中的應(yīng)用血脂康的來源血脂康的原料是特制紅曲，由優(yōu)選的紅曲霉菌接種于粳米，發(fā)酵精制而成，富含天然他汀及多種有效成分。血脂康含有天然他汀及多種有效成分有降脂活性。抑制HMG-COA復(fù)原酶血脂康膠囊天然復(fù)合他汀6mg/粒不飽和脂肪酸24mg/粒多種氨基酸25.7mg/粒麥角甾醇0.9mg/粒多種微量元素黃酮類物質(zhì)0.135mg/粒生物堿1.23mg/粒降低TC、LDL-C、TG水平增加抗氧化酶活性減少機(jī)體內(nèi)自由基脂質(zhì)超氧化物的作用可增強(qiáng)機(jī)體免疫力促進(jìn)老年人鈣、磷吸收抑制腫瘤細(xì)胞生長抗炎等作用作用廣泛，通過不同機(jī)制預(yù)防癌癥發(fā)生作用廣泛，有止痛作用有廣泛的生理保護(hù)作用調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化鎂參與免疫球蛋白合成，補(bǔ)體激活；硒參與機(jī)體重要的生理、生化活動血脂康藥代動力學(xué)研究——4×300mg血脂康膠囊Vs.20mg洛伐他汀片劑與20mg洛伐他汀片劑相比較，1200mg血脂康膠囊具有更高的生物利用度,其中洛伐他汀的相對生物利用度為109％與20mg洛伐他汀片劑相比較，1200mg血脂康膠囊具有更高的生物利用度,其中羥基洛伐他汀酸的相對生物利用度為169％血漿總HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑濃度水平的測定結(jié)果:1200mg血脂康膠囊比20mg洛伐他汀片劑具有更強(qiáng)的抑制作用平均血漿HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑濃度水平－時間曲線(ng/ml，相當(dāng)于羥基洛伐他汀酸的濃度)羥基洛伐他汀酸的平均血藥濃度－時間曲線洛伐他汀平均血藥濃度－時間曲線01234504812162024時間（小時）洛伐他汀濃度(ng/mL)A:4x300mg血脂康膠囊

B:1x20mg洛伐他汀片劑02468101206121824時間（小時）羥基洛伐他汀酸濃度(ng/mL)A:4x300mg血脂康膠囊

B:1x20mg洛伐他汀片劑0510152004812162024時間（小時）HMG-CoA還原酶抑制劑濃度(ng/mL)A:4x300mg血脂康膠囊B:1x20mg洛伐他汀片劑中華內(nèi)科雜志.2021,48(2):171-17421

血脂康的全面調(diào)脂作用中國實驗方劑學(xué)雜志.1995,1〔1):37-41Atherosclerosis.2003,168:375-380中華內(nèi)科雜志.1999,38(8):517-519中國成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社,2007,522血脂康具有多種抗動脈粥樣硬化作用預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生開展及血管成形術(shù)后再狹窄抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移，抑制病變部位血管內(nèi)膜增生抑制動脈硬化斑塊的形成抑制粘附分子的表達(dá)，抑制單核細(xì)胞粘附 改善血管內(nèi)皮功能抑制LDL氧化我國唯一調(diào)脂對冠心病二級預(yù)防

前瞻性隨機(jī)雙盲撫慰劑對照實驗牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院全國19省市自治區(qū)66家醫(yī)療中心觀察病例:4870例觀察對象：18～75歲中國的男女心梗后存活者血脂康或撫慰劑0.6gbidTC：4.40～6.47mmol/L(170-250mg/dl)；TG≤4.52mmol/L(400mg/dl)隨診時間：平均4年

入選情況觀察事件主要終點(diǎn)事件：非致死性心肌梗死及冠心病死亡（致死性心梗、冠心病猝死、其他冠心病死亡）其它事件：1.其它心腦血管病事件2.非心血管病事件（癌癥、意外傷亡、自殺等）3.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）/冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的需求4.各種原因的住院次數(shù)與天數(shù)

5.總死亡率中華心血管病雜志.2005,33(2):109-115AmJCardiol,2021,101(12):1689-1693中國冠心病二級預(yù)防研究

ChinaCoronarySecondaryPreventionStudyCCSPSCCSPS研究在?美國心臟病學(xué)雜志?發(fā)表降低百分比(%)血脂康可顯著降低多種臨床事件中國冠心病二級預(yù)防研究

ChinaCoronarySecondaryPreventionStudyCCSPSP值<0.0001<0.00010.00480.00970.01370.0003中華心血管病雜志.2005,33(2):109-11526中藥他汀、和諧調(diào)脂800余篇公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文國家九五課題CCSPS中觀察4870例上萬例臨床觀察病例上市十余年來上千萬病人良好的平安使用記錄尚未發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥等嚴(yán)重毒副作用血脂康——卓越的平安性27核心專家團(tuán)共識起草專家胡大一〔北京大學(xué)人民醫(yī)院〕劉梅林〔北京大學(xué)第一醫(yī)院〕血脂康膠囊臨床應(yīng)用專家組成員〔按姓氏拼音排列〕陳可冀遲家敏杜志民顧復(fù)生洪昭光黃峻寇文镕李虹偉李建軍李為民李勇廖玉華陸國平陸宗良馬長生潘長玉戚文航沈潞華孫美珍孫寧玲王文健王永炎吳宗貴徐成斌許頂立頊志敏葉平張運(yùn)趙鋒趙水平朱建華血脂康膠囊臨床應(yīng)用中國專家共識制定單位：中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國老年醫(yī)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會?心血管疾病防治中國專家共識?編委會血脂康膠囊臨床應(yīng)用中國專家共識推薦血脂康膠囊的臨床適應(yīng)證如下：用于輕、中度膽固醇升高患者，治療以膽固醇升高為主的混合性血脂異常，用于TG輕度升高及高密度脂蛋白降低的患者，用于冠心病的二級預(yù)防，也可用于血脂水平邊緣升高或不高的冠心病患者，用于高?；颊叩恼{(diào)脂治療，治療糖尿病、高血壓、代謝綜合征及老年人群的血脂異常，試用于其他他汀