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文檔簡介

第十九章硬性角膜接觸鏡驗配規(guī)范第一節(jié)影響鏡片佩戴常見眼病檢查現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)中,加之手機、iPad等電子產(chǎn)品的普及,使得孩子HYPERLINK近視加劇,8~18歲輕中度近視的青少年,可選擇佩戴角膜塑形鏡,也就是俗稱的“OK鏡”,對青少年進行性近視有克制其發(fā)展的作用。但角膜塑形鏡也不是人人都能使用。1、角膜塑形術(shù)的眼部禁忌癥:1.1、正在使用可能會造成干眼的藥品;1.2、曾經(jīng)接受過角膜手術(shù),有角膜外傷史,角膜炎角膜知覺減退,圓錐角膜等;1.3、淚淚炎、干眼癥、結(jié)膜炎、瞼緣、眼瞼閉合不全;1.4、麻痹性斜視、眼球震;1.5、慢性色素膜炎弱視、視神經(jīng)及視路疾患;1.6、晶狀體混濁及慢性青光眼等。什么是干眼??您的眼睛與否刺痛、燒灼感、或有異物感?眼睛信賴淚液濕潤其表面或洗眼,才會感覺舒適。正常狀況下,眼睛表面有一層“淚膜”,如果淚液分泌局限性,眼球表面就會變得干燥,這就是“干眼癥”。?淚液局限性當(dāng)我們哭泣時,眼睛會分泌大量的淚液,每次眨眼之后,淚液將充滿整個眼球表面,它能保持眼球濕潤和舒適,我們幾乎感覺不到它的存在,但如果失去淚液的保護,眼球就會變得干燥,此時刺痛、燒灼感、異物感就出現(xiàn)了。?干眼癥的病因?諸多的因素可能引發(fā)干眼癥,涉及:?·年紀(jì);?·高溫環(huán)境;?·風(fēng)塵、煙霧以及天氣干燥;?·過敏原如枯草熱;?·某些藥品;?·眼瞼疾病、眼外傷、風(fēng)濕性動脈炎等;?淚液的排泄?淚液由上瞼內(nèi)的腺體分泌,從導(dǎo)管排出后分布在眼球表面,然后通過淚小點、淚小管、淚襄、鼻淚管等排到鼻腔。?干眼癥的診療為了找到干眼癥的因素,醫(yī)生會詢問你的健康狀況,檢查眼球濊膜以及淚液分泌量。?1.?采集病史:您務(wù)必告之您的醫(yī)生下列狀況:您的以往病史,某些疾病將造成淚液分泌減少;?2.?眼部檢查:醫(yī)生將用一種儀器――裂隙燈顯微鏡為您檢查雙眼,以判斷淚膜狀況;并用染料眼水但愿能找出眼球的干燥部位。?3.?測定淚液分泌量:測定淚液分泌量環(huán)節(jié)以下:首先進行眼的表面麻醉;隨即,醫(yī)生將一折疊的濾紙放在您的下眼瞼處,并規(guī)定您閉上雙眼5分鐘,此時濾紙將會吸取淚液,濾紙吸取淚液的多少則提示了您的淚液分泌量。?干眼癥的治療?人工淚液是治療干眼癥最慣用的藥品。如果滴用人工淚液不能減輕您的癥狀,醫(yī)生可能用一種栓子,封閉淚道,或是進行手術(shù),以減少淚液的排泄或增加淚液的分泌。?1.?人工淚液:使用人工淚液,或潤滑眼水,以補充淚液的局限性。您不必持有處方即可買到多個不同的潤滑水,并可長久滴用。潤滑眼水不同于普通的退紅、止癢眼水,購置時可咨詢藥劑師。?注意:為了延長使用期限,大多數(shù)的眼水含有防腐劑,如果您的眼睛較敏感,或須長久滴用,您最佳購置不含有防腐劑的潤滑眼水。醫(yī)生可能會建議您晚上使用潤滑眼膏。?2.?栓子封閉淚道:使用一種栓子封閉淚道,使大部分淚液保存在結(jié)膜襄內(nèi),減少淚液流失。首先,醫(yī)生會為您放入一種臨時性的栓子,如果見效,則為您改放長久用栓。在放置栓子時,將進行麻醉,因此您不佳感到任何痛苦。栓子放入后,您不會有任何不適。?3.?手術(shù):如果人工淚液、栓子封閉淚道均不能緩和您的干眼癥,醫(yī)生將為您進行一種門診小手術(shù),使淚道狹窄或阻塞。如果您的干眼癥是因眼瞼病變而引發(fā)的,醫(yī)生將為您選擇其它的手術(shù)。?干眼癥患者的訣竅?·在高溫室內(nèi)安裝一種保溫設(shè)備以保持空氣濕潤;?·室外配戴防護眼鏡?·不適宜配戴隱形眼鏡及進行眼部化妝;?·不適宜吸煙、吹發(fā),以及身處空調(diào)、粉塵環(huán)境。第二節(jié)角膜曲率檢查雙眼分別測量檢查一眼時,另一眼遮蓋。頜托調(diào)節(jié)被檢查者下頜放在架托上,前額頂靠頭架,下頜與臺面垂直,雙眼平視前方,調(diào)節(jié)被檢查者眼位,使檢查鏡筒射出的影像剛好位于被檢眼角膜正中,相稱于瞳孔區(qū)。3、目鏡調(diào)節(jié)檢查者通過目鏡調(diào)節(jié)落在被檢者角膜上的影像,對準(zhǔn)焦點直至圖像清晰。4、不同角膜曲率計測量辦法不同角膜曲率計的影像設(shè)計不同,有的是紅色方格與綠色臺階(Javal散光計);有的是兩個軸向垂直的帶十字的圓圈(Bausch-lomb角膜曲率計);有的是空心“十”字與“十”字標(biāo)。檢查者在目鏡觀察下轉(zhuǎn)動鏡筒,先擬定靠近水平位的第1主徑線后,旋轉(zhuǎn)微調(diào)使兩像正好相接觸或重疊(根據(jù)儀器設(shè)計規(guī)定),記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值;再將鏡筒旋轉(zhuǎn)到與第1主徑線垂直位(旋轉(zhuǎn)90°),微調(diào)使兩影像正好相接觸(紅方格與綠臺階)或重疊(兩十字),記下標(biāo)尺上的屈光度或曲率半徑值。第三節(jié)角膜地形圖儀檢查HYPERLINK角膜地形圖是通過HYPERLINK角膜地形圖儀檢查每位患者的角膜形態(tài),由角膜前后表面的地形圖能判斷出患者角膜的曲率、散光的類型,并且能夠提前發(fā)現(xiàn)角膜與否有可能出現(xiàn)HYPERLINK圓錐角膜。1、正常值(1)角膜中央的屈光力>46.5D;(2)I-S值>1.26D;(3)同一患者雙眼角膜屈光力差值>0.92D。2、臨床意義異常成果角膜中央屈光力大,下方角膜較上方角膜明顯變陡,也有上方角膜較下方角膜明顯變陡的,同一種體雙眼角膜中央HYPERLINK屈光度差值大。需要檢查人群HYPERLINK圓錐角膜患者,屈光性不大者。3、注意事項檢查前禁忌:HYPERLINK淚膜不完整,淚膜不完整角膜干燥而影響檢測成果。檢查時規(guī)定:HYPERLINK角膜接觸鏡配戴者軟鏡應(yīng)摘鏡最少2周;硬鏡應(yīng)停戴4周以上。4、檢查過程4.1、開機后將患者姓名、年紀(jì)、性別、診療等輸入計算機。4.2、向患者闡明檢查過程,檢查時使患者保持舒適。患者取坐位,下頜放在下頜托上,用頭帶固定頭位。4.3、囑患者受檢眼注視角膜鏡中央的固定燈光。4.4、開始檢查。第四節(jié)眼壓檢查1、正常值當(dāng)3次眼壓值相差>3mmHg或測得的眼壓值帶“[]”時應(yīng)重新測量。如患者無視力,可囑其自然平視前方。若患者瞳孔上移或下移時,囑其稍向下或向上注視。2、臨床意義異常成果:由于不理解其辦法,可產(chǎn)生緊張恐懼心理。而緊張恐懼情緒會引發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、睫狀肌痙攣,睫狀體及虹膜的血管充血,使眼壓升高而影響眼壓的真實性。

3、需要檢查人群:眼睛有問題者。4、注意事項4.1、不合宜人群:沒有特殊闡明。

4.2、檢查前禁忌:情緒切忌緊張。

4.3、檢查時規(guī)定:配合醫(yī)生。5、檢查過程5.1、檢測開始前,打開檢測噴嘴上的保護蓋,然后打開電源開關(guān)和NCT工作鍵,使NCT進入預(yù)備狀態(tài)。

5.2、指導(dǎo)患者面對眼壓計坐好,兩眼自然平視,將下顎固定于下支架上,前額緊貼上支架板,調(diào)節(jié)支架高度,使眼睛與NCT噴嘴在同一高度上,同時調(diào)試被檢眼的焦距,根據(jù)需要選擇NCT自動或手動功效鍵開關(guān),囑患者精神集中,盡量睜大眼睛注視檢測噴嘴內(nèi)的紅色亮點。護士轉(zhuǎn)動操縱桿,當(dāng)眼壓計的焦距與瞳孔的亮點重疊且清晰時,NCT即自動噴氣,顯示屏上就顯示所測數(shù)值,連測3次,取平均值。然后按以上程序完畢對另一眼的檢測。6、不適宜人群6.1、無檢查適應(yīng)癥這著不適宜進行檢測。

6.2、結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動性炎癥者慎用。

6.3、嚴(yán)重角膜上皮損傷者。

6.4、眼球開放性損傷者。7、不良反映與風(fēng)險:普通無不良反映。第五節(jié)試戴片選擇、適配與染色檢查1、鏡片選擇鏡片的選擇涉及種類選擇、試戴鏡選擇、鏡片參數(shù)選擇。不同品牌的角膜塑形鏡因材料、設(shè)計不同,有其特定的試戴鏡系統(tǒng),試戴鏡不可通用,必須采用同類品種的試戴鏡。鏡片選擇的核心參數(shù)為鏡片直徑、鏡片基弧、涉及平行弧和反轉(zhuǎn)弧等中周邊弧度、預(yù)期減少度數(shù),若為日戴類型,則需要考慮鏡片光度。1.1、種類選擇常規(guī)設(shè)計的角膜塑形,各弧區(qū)均為球面設(shè)計,對于過大的散光,特別邊到邊的散光容易適配不良、偏位。如遇角膜散光大、角膜散光對稱性差、邊到邊的角膜散光、超高度近視降幅設(shè)計等狀況時,就需要做特殊設(shè)計。另外,不同品牌的塑形鏡試戴鏡提供的鏡片直徑、降幅等都不同,驗配師需要根據(jù)具體的狀況選擇。注意,要使用同類品牌、品種的試戴鏡定片。1.2、鏡片參數(shù)選擇按檢查的有關(guān)參數(shù)選擇第一片試戴鏡,根據(jù)熒光配適評定、試戴后的角膜地形圖成果在此基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)。試戴鏡選擇有三個基本參數(shù):鏡片直徑(TD)、定位弧(AC)、目的降幅(TR)。1.2.1.鏡片直徑(TD):抱負的TD比HVID小1.0~1.5mm,這樣的鏡片活動度良好,同時對角膜的覆蓋度足夠。因此鏡片直徑(TD)得選擇為:TD=HVID-(1.0~1.5mm)。1.2.2.定位?。ˋC):可根據(jù)平坦k值(FK)和e值計算定位弧(AC)。Luketal()的研究中,對于四弧區(qū)設(shè)計的角膜塑形鏡,選擇定位弧(AC)時可由e值計算,計算公式為y=-3.465×e2-0.3396×e+0.26(y,表達表達選擇AC與平坦k值FK的差別量)。由于當(dāng)代角膜塑形鏡設(shè)計經(jīng)常把AC弧再分為AC1和AC2,且AC2經(jīng)常比AC1平坦1.0~1.5D(視設(shè)計而不同),而我們平時說的AC卻是指AC1。因此Luk的公式能夠修正為:AC1=FK+(-3.465×e2-0.3396×e+0.26)+0.1。大多數(shù)試戴鏡設(shè)計的原理是假設(shè)角膜e值為0.5為基準(zhǔn)制作的,因此當(dāng)e值在0.3~0.6間時,AC可選擇與FK同樣的值(可不用公式計算);e值<0.3或e值>0.6時,建議按公式計算參考選片。當(dāng)e值越高時周邊角膜越平坦,例如:當(dāng)平坦K為44.00D,e值為0.8時按上述公式計算的AC1=44+(-3.465×0.82-0.3396×0.8+0.26)+1.0=42.77D,這個成果會比FK(44D)平了不少,這時候由于e值高,角膜的形態(tài)與原則試戴鏡差別大。驗配就不容易了。1.2.3.目的降幅(TR):根據(jù)目的降幅選擇對應(yīng)的靠近降幅的試戴鏡即可。有的品牌塑形鏡試戴鏡較多,每一檔AC都提供從低到高多個降幅設(shè)計的試戴鏡;有的則僅供某固定降幅的試戴鏡(如-3.00D的降幅)。理論上,試戴鏡的降幅與真實所需要的降幅越靠近越好,但為了減少試戴鏡數(shù)量,提高效率,多數(shù)生產(chǎn)商僅提供固定降幅的試戴鏡。熒光評定和試戴后的地形圖滿意后,通過戴鏡片上驗光來擬定所需要的降幅設(shè)計。2、試戴評定患者戴鏡適應(yīng)后20分鐘左右,拉開上眼瞼并在上方球結(jié)膜點入適量熒光素染色。囑患者瞬目多次,并在之后1~3分鐘分裂謝燈的鈷藍光觀察。2.1、抱負的配適特點試戴鏡片后,通過熒光染色評定,初步判斷鏡片和角膜的配適關(guān)系。不管什么塑形鏡品牌,抱負的配試圖都熒光符合下列規(guī)定:2.1.1.鏡片要居中定位(試戴時坐位,由于重力的影響鏡片容易偏下方定位,但可能閉眼后鏡片定位會變好,這種狀況能夠通過過夜試戴來判斷)。2.1.2.瞳孔區(qū)要有鏡片“接觸”,體現(xiàn)為黑色的無熒光區(qū)。2.1.3.AC區(qū)必須是寬的、與角膜接觸的360°的環(huán)形。2.1.4.RC是窄而深的(四、五區(qū)設(shè)計)或是寬底的錐形(EZM或BE設(shè)計)。2.2、熒光評定中要注意的幾個要素:2.2.1.普通鏡片直徑要比HVID小1.0~1.5mm。2.2.2.鏡片水平、垂直偏位≤0.5mm為抱負,靜止位允許鏡片中心略偏下方。2.2.3.降幅高,初始移動度要好;反之,降幅低,初始移動度能夠差某些。2.2.4.初戴鏡時,降幅與BC區(qū)接觸面積的關(guān)系:降幅低,與BC區(qū)接觸面積應(yīng)當(dāng)大;降幅高,與BC區(qū)接觸面積應(yīng)當(dāng)小。2.3、熒光評定的局限性。配戴角膜塑形鏡十分鐘后,中央角膜屈光度就會發(fā)生明顯的變化。同時,治療區(qū)也隨著塑形時間的增加而擴大。也就是說,隨這配戴鏡片后產(chǎn)生的塑形效果,角膜的形態(tài)很快發(fā)生了變化,意味著隨配戴時間的增加,鏡片和角膜的配適關(guān)系是不停變化的;隨著塑形的進行,鏡片和角膜間的空隙被移行的上皮組織填充,配適由松向緊轉(zhuǎn)變。并且睡眠與蘇醒、閉眼與睜眼、臥位與坐位時候的眼瞼位置、壓力、鏡片位置都可能不同。因此熒光染色評定受到多個因素的影響,涉及:熒光素染色量、評定時間、淚液分泌量、與否使用表面麻醉藥、配戴者眼表敏感性、眼瞼緊張度和位置、與否撐開眼瞼觀察、角膜散光等多因素的影響。因此,僅憑熒光評定還局限性以擬定配適與否適宜,塑形鏡定片參數(shù)確實認,還需要結(jié)合試戴后的角膜地形圖來判斷修正。第六節(jié)試戴片配適體現(xiàn)與調(diào)換原則1、試戴片配適體現(xiàn)角膜塑形的熒光染色評定,反映了角膜和鏡片的配適關(guān)系、淚液交換狀況和調(diào)節(jié)鏡片參數(shù)的重要根據(jù),是角膜塑形技術(shù)的基本功。驗配師的染色評定過程中有諸多技巧,規(guī)范的操作才干獲得精確的配適評定狀況。我們以一種配戴者的評定過程來闡明:按規(guī)范操作戴鏡閉眼10分鐘,至適應(yīng)無不適感開始熒光染色。第一次,熒光染色相對多些,從染色開始后,每30秒,5分鐘后每1分鐘一次,拍照統(tǒng)計熒光染色后的配適體現(xiàn):上方球結(jié)膜處染色染色后第一次瞬目,熒光素在鏡片表面。(很像非常緊的配適,熒光素很難進入鏡片下)染色后第二次瞬目,熒光素開始進入鏡片下(下方AC區(qū)似乎熒光堆積,似乎配適偏松)30秒評定圖(BC區(qū)相對小,淡黑色)1分鐘評定圖(BC區(qū)擴大,仍有一層熒光)1分30秒評定圖(BC區(qū)熒光減少,黑色)2分鐘評定圖(BC擴大,RC變細)2分30秒評定圖(BC進一步擴大,RC進一步變細)3分鐘評定圖8分鐘評定圖(熒光顏色轉(zhuǎn)淡)10分鐘評定圖(熒光非常淡)25分鐘后熒光基本消除從這個動態(tài)的過程中,我們能夠看到熒光染色后,隨時間的流逝,評定圖在不停變化:剛開始時,熒光在鏡片表面和開始進入鏡片下,不容易做評定判斷,但隨著幾次瞬目后,熒光快速進入鏡片下并均勻分布,30秒時,已經(jīng)獲得較為均勻的分布狀態(tài),但此時,熒光素較濃厚。因此如果觀察熒光的過早,評定圖顯得偏松配適狀態(tài)。1分鐘到2分30秒間,淚液在鏡片表面和鏡片下交換充足,此時評定相對靠近真實的狀態(tài)。3分鐘后,隨淚液交換的不停進行,熒光開始消退,此后觀察評定,容易做出“偏緊”的判斷。還是同一眼,戴同一鏡片,做第二次熒光染色,染色量按正常給,從染色開始后,每30秒,拍照統(tǒng)計熒光染色后的配適體現(xiàn):染色量較上次少些染色后第一次瞬目后熒光素開始進入鏡下30秒評定圖1分鐘評定圖2分鐘評定圖3分鐘評定圖5分鐘評定圖第二次熒光染色用的量少,因此,熒光也更快被淚液交換了。如果我們把上述的圖像打亂放在一起以下圖:上圖中,有的BC區(qū)熒光層厚;有的??;有的RC寬有的窄;如果不做做闡明的話,會認為是不同的鏡片,有的偏松有的偏緊。其實是同一鏡片在不同的時間的體現(xiàn)。熒光評定除了評定時機外,還受到淚液質(zhì)量、淚液分泌量、眼表敏感性、眼瞼緊張度、與否使用表麻麻醉藥燈、熒光染色量、角膜散光的范疇和量等多個因素的影響,為了闡明問題,我們也同時做了下列對比:上圖為使用了表面麻醉藥,由于淚液分泌受克制,熒光流逝慢。1.1、小結(jié):熒光染色評定受到多個因素的影響,總結(jié)以下:1.1.1.評定時機:評定時間過早,熒光多,容易感覺偏松;評定時間過晚,熒光少,容易感覺偏緊。較抱負的評定時機是染色后1~3分鐘。1.1.2.染色量:染色多,熒光多,容易感覺偏松;染色少,熒光少,容易感覺偏緊。1.1.3.淚液分泌量:淚液分泌多,淚液交換多,熒光消退塊,容易感覺偏松;淚液分泌少,淚液交換少,熒光消退慢,容易感覺偏緊。因此要等患者適應(yīng)塑形鏡片后才評定,而不是一戴上鏡立刻評定。1.1.4.與否使用表面麻醉藥:使用表面麻醉藥,淚液分泌少,熒光消退慢,容易感覺偏緊,反之不使用表面麻醉藥容易感覺偏松。1.1.5.配戴者眼表敏感性:敏感者異物感強,淚液分泌多,淚液交換多,熒光消退塊,容易感覺偏松。1.1.6.眼瞼緊張度和位置:小瞼裂,眼瞼緊,容易壓迫鏡片上緣使下緣翹起,容易感覺偏松。1.1.7.撐開眼瞼和自然觀察:如果不撐開眼瞼自然觀察,上眼瞼容易壓迫上鏡緣,使下方鏡片翹起,顯得偏松。1.1.8.角膜散光:角膜散光量大,或散光是邊到邊的形態(tài),則鏡片在陡曲率方向翹起,淚液交換快,容易感覺偏松。因此,評定是動態(tài)的。對于塑形鏡配適的熒光評定判斷,受到多因素影響,也帶有驗配師經(jīng)驗因素在內(nèi)的主觀性,只有通過大量的臨床操作實踐來積累。而角膜地形圖則受到的影響因素相對少,塑形后的地形圖是對塑形效果最直接和客觀的體現(xiàn),驗配師能夠更多地依靠地形圖做參考。2、鏡片參數(shù)調(diào)節(jié)由于塑形第一晚后的角膜變化最大,第7~10天達成穩(wěn)定。因此在配戴鏡片后的第一天上午復(fù)查角膜地形圖最故意義(下午復(fù)查,屈光度會有某些回退)。因此過夜試戴塑形才干精確地看出塑形的趨向。普通根據(jù)過夜試戴后的角膜狀況和角膜地形圖體現(xiàn)來確認試戴鏡的參數(shù)與否適宜。注意,眼瞼皮膚松弛、深眼窩、下眼瞼高位和小瞼裂者在做角膜地形圖時,由于眼部解剖因素,很難獲得可重復(fù)的檢查成果(用小placido盤角膜地形圖系統(tǒng)檢查時,眶骨會限制placido盤錐桶位置;用大placido盤角膜地形圖系統(tǒng)檢查時,眼瞼、鼻陰影、眉弓陰影會造成角膜地形圖測量范疇變小)。并且從配適的角度來說,這些眼瞼類型也容易造成鏡片定位不良,因此這樣的患者更要強調(diào)過夜試戴。過夜試戴后重點檢査角膜狀況和角膜地形圖以理解鏡片在過夜時的定位。2.1、角膜狀況看鏡片與否黏附角膜,固著,與否自然活動(起床鏡片固定不動,但幾分鐘后活動,或者滴入潤眼液后活動視為正常);摘鏡后,與否有角膜上皮脫落、角膜水腫等狀況。如是,則需要調(diào)節(jié)鏡片。2.2、鏡片定位角膜地形圖是評定配戴效果(涉及定位和降幅)和更換鏡片的金原則。通過切線差別圖(tangentialsubtractivemap)理解夜間睡眠時鏡片在角膜上的位置,鏡片需定位于角膜中央,如果定位不良、偏位,則需修改試戴鏡參數(shù)后繼續(xù)試戴;通過屈光度差別圖(refractivesubtractivemap)理解角膜塑形鏡治療區(qū)大小和角膜屈光變化。2.3、驗配案例下面以一種實際案例的驗配過程來闡明。女,13歲,雙眼近視3年,家長訴近視發(fā)展快。平時戴框架眼鏡,未戴過角膜接觸鏡無特殊病史。父母雙方都近視,盼望給孩子驗配角膜塑形鏡以控制近視。雙眼視光基礎(chǔ)檢查資料以下:眼別電腦驗光全矯驗光眼壓(mmHg)眼軸(mm)OD-3.62DS-1.12DC×3-3.50DS-1.00DC×180(1.0)1424.35OS4.12DS-0.75DC×123.75DS-0.75DC×10(1.0)1524.31眼別角膜曲率計角膜地形圖e值HVIDOD7.99mm/42.25D×1808.01mm/42.12D×10.5611.67.78mm/43.375D×907.79mm/43.37D×91OS7.99mm/42.25D×1807.97mm/42.35D×1780.5411.77.78mm/43.375D×907.73mm/43.66D×88原始地形圖2.4、按選片原則:2.4.1.鏡片種類:雙眼角膜散光均未超出1.5D,散光范疇在6mm以內(nèi)。不必選用特殊的設(shè)計,用常規(guī)設(shè)計即可。2.4.2.TD:右眼HVID-1.0mm=11.6-1.0=10.6mm;左眼HVID-(1.0~1.5mm)=11.7-1.1=10.6mm2.4.3.降幅:所用試戴鏡組為統(tǒng)一-3.00D降幅。2.4.4.AC:雙眼e值略不不大于0.5,先嘗試AC不按公式計算,而直接按平坦K取值。雙眼平坦K都在42.25D左右,左眼曲率略高些,但現(xiàn)僅有AC為42.00/-3.00/10.6和42.50/-3.00/10.6的試戴鏡各一片,因此給右眼42.00D,左眼42.50D。雙眼試戴后評定均滿意,戴鏡驗光為:右眼-0.50DS(1.0);左眼-0.75DS(1.0)。為了給家長確認塑形的效果,現(xiàn)場讓孩子平臥閉眼試戴2小時。2小時后再評定,鏡片活動,角膜完好。雙眼試戴2小時后角膜地形圖2小時后角膜地形圖顯示鏡片略上偏,但可接受,并且試戴2小時還局限性以判斷塑形鏡的趨向,給過夜試戴。第二日復(fù)診,鏡片活動,角膜完好。切線差別圖更能反映過夜試戴時鏡片在角膜的位置,因此在角膜地形圖上顯示雙眼的配戴塑形鏡前后的切線差別圖。至此,可確認該試戴鏡配適滿意,成果戴鏡驗光成果給定片:右眼42.00/-350(試戴鏡的-3.00加戴鏡驗光成果-0.50)/10.6;左眼42.50/-3.75(試戴鏡的-3.00加戴鏡驗光成果(0.75)/10.6。第七節(jié)接觸鏡的摘戴程序與注意事項1、戴鏡流程1.1、修正、磨平指甲,以免劃傷鏡片和眼睛。1.2、準(zhǔn)備好全部輔助用品:護理品瓶蓋打開,桌布鋪好等,避免清潔手部后接觸更多的物體。1.3、肥皂清洗雙手,用流動水沖洗干凈。1.4、鏡片普通狀況下是藍左綠右。1.5、護理液清洗鏡片:右手無名指從鏡盒中取出鏡片,將鏡片放入左手掌心中滴護理液,用右手無名指清洗鏡片(從中央向周邊放射性揉搓)。1.6、涼白開沖洗鏡片:用右手無名指吸起鏡片,再用左手食指和拇指拿住鏡片,用涼白開(煮沸后再沸騰5分鐘)或生理鹽水沖洗鏡片5秒,將鏡片凹面對上放在右手食指上。1.7、在鏡片凹面滴潤滑液,戴鏡:戴鏡時要注意雙眼同時睜開注視,若只睜單眼,很容易會戴在鞏膜上,若戴鏡早期有異物感,能夠滴一滴潤滑液在眼內(nèi),緩和異物感。1.8、檢查鏡片位置及片下與否有氣泡:若鏡片沒有戴在眼睛上或鏡片下有氣泡,取下重新清洗,戴鏡(可用手機手電筒側(cè)光查氣泡)。2、摘鏡流程2.1、檢查鏡片位置2.2、摘鏡前在眼內(nèi)滴舒潤液,滴入下結(jié)膜囊,眨眼或輕推下眼瞼,使鏡片有活動度。2.3、吸棒取鏡:從吸棒上取下鏡片不要直接拔,輕輕從側(cè)面滑出。2.4、先進清潔液清洗鏡片:將鏡片放在左手掌心內(nèi),滴入先進清潔液,用右手無名指從鏡片中央向周邊放射性揉搓清洗鏡片,由于先進清潔液不能入眼,因此需要沖洗干凈,再放入新的護理液中保存。3、注意事項3.1、鏡盒和吸棒在每日使用后,都要清洗干凈,晾干,鏡盒每七天用熱水浸泡消毒(不能煮),每三個月更護。3.2、鏡片凹面對上掉落在桌上,建議用無名指將鏡片吸起,不建議兩指從側(cè)面捏起鏡片。3.3、鏡片凸面對上掉落在桌上,建議直接使用吸棒吸取鏡片,不建議用手指按壓拖動或者捏取。3.4、掉落鏡片需要重新按照之前的環(huán)節(jié)清洗、沖洗后再戴鏡,確保入眼的鏡片干凈,清潔,無污染。第八節(jié)角膜接觸鏡處方與各項參數(shù)閱讀普通包裝上會有下列參數(shù),如“FK=46RX=-4.0BC=8.18PWR=0.75DIA=10.8”分別是什么意思呢?該鏡片與否與我們訂貨的參數(shù)一致呢?FK=46:該鏡片的定位弧是按46D設(shè)計的,這個數(shù)據(jù)要和我們的訂單上的定位弧AC一致。RX=-4.0:這個是指鏡片的鏡片的近視降幅,-4.0是指對400度的近視的降幅。BC=8.18:這個是指鏡片的基弧。注意塑形鏡的基弧和RGP的基弧意義不同,這個基弧是按規(guī)定達成的塑形后的角膜K值設(shè)計的。對于平坦K值為46D的近視,要減少400度近視,就是說讓其角膜的平坦K值由46D變?yōu)?6-4=42D。由于塑形鏡在設(shè)計時為了獲得更穩(wěn)定的效果,會讓降幅過矯0.75,即多增加75度降幅。因此最后角膜屈光度的變化的目的值為46-(4+0.75)=41.25D,轉(zhuǎn)化為角膜曲率值為:0.3375/41.25=0.008182米=8.18mm。這就與包裝上的BC一致了。我們驗片的時候,也要按這個辦法計算下,以防鏡片參數(shù)是錯誤的,例如:FK是對的,但BC出錯了。PWR=0.75:塑形鏡是沒有屈光度的,但為了抵消上述多增加75度降幅,在其光學(xué)區(qū)做了一+0.75D的光度,注意此光度與患者的屈光度或降幅沒有關(guān)系。DIA=10.8:鏡片直徑,普通在10.2~11mm間,是根據(jù)患者的角膜直徑設(shè)計的。第九節(jié)鏡片定制程序1、撰寫書面訂單:由驗配師A根據(jù)《驗配檢查單》信息,填寫角膜塑形鏡/RGP書面訂單與電子訂單。2、核對信息:2.1、由店長審核信息與否一致。2.1.1.果訂單信息有誤,則由驗配師重新填寫。2.1.2.如果訂單信息對的無誤,則由店長在書面訂單上簽字,驗配師撰寫電子訂單,并將書面訂單照片、電子訂單以電子郵件形式發(fā)送至技術(shù)總監(jiān)處。2.2、核對電子訂單信息:由技術(shù)總監(jiān)審核訂單信息與否對的。2.2.1.如果訂單信息有誤,則發(fā)回至驗配師重新填寫。2.2.2.如訂單信息對的無誤,則由技術(shù)總監(jiān)以電子郵件形式發(fā)送至廠家。2.3、核對鏡片信息:訂單發(fā)送12天時,由驗配師提示技術(shù)總監(jiān)核對鏡片定制狀況。如果信息漏發(fā)或廠家漏定,則由咨詢師或驗配師電話告知客戶貨品配送延誤,并重新下訂單。3、收取鏡片:當(dāng)鏡片快遞至店內(nèi),由收銀員接受快遞,并登記《銷售登記臺賬》。4、檢查鏡片:收銀員與驗配師一同在店內(nèi)監(jiān)控下開箱驗貨,并核對電子訂單進行檢查與否有破損、錯誤等。如果鏡片存在問題,則由技術(shù)總監(jiān)返還至廠家進行重新定制,并電話告知客戶。5、統(tǒng)計檔案:在《睦康視光檔案(角膜接觸鏡)》中“產(chǎn)品驗收統(tǒng)計”中填寫有關(guān)信息并由驗配師進行簽字確認。6、其它闡明:如在訂片、發(fā)貨過程中出現(xiàn)遺漏或錯誤、破損等事項,則需由驗配師電話告知客戶,予以道歉,并重新擬定取鏡大致時間。第十節(jié)角膜塑形鏡簽約程序客戶建檔驗配師A使用《睦康視光檔案(角膜接觸鏡)》,詢問客戶或家長有關(guān)信息,并根據(jù)《接診檢查單》《驗配檢查單》填寫有關(guān)信息并進行核對。責(zé)任書簽訂驗配師A拿出一式兩份客戶責(zé)任書,由驗配師A為客戶具體介紹對應(yīng)注意事項后進行客戶簽字確認。咨詢師應(yīng)全程在場。開具收據(jù)驗配師A為客戶開具《硬性高透氧角膜接觸鏡定鏡收費收據(jù)》,咨詢師核對收據(jù)信息,告知客戶大致取鏡時間與告知方式。第十一節(jié)角膜塑形鏡/RGP復(fù)查流程1、流程闡明確認與否初次佩戴:驗配師接待客戶后,首先確認客戶與否是第一次佩戴鏡片,如果不是初次佩戴,則進入正常復(fù)查流程;如果是初次佩戴,則進入初次復(fù)查流程。1.1、正常復(fù)查流程1.1.1.確認檔案:驗配師取出客戶檔案,并與客戶進行確認,核對前次檢查狀況。1.1.2.視力檢查:驗配師對客戶進行視力檢查,確認與否有殘存度數(shù),如果有殘存度數(shù),則進行插片驗光,直至矯正為正常視力位置。1.1.3.眼表檢查:如果沒有殘存度數(shù),則對客戶進行眼表檢查。查看客戶與否有點染狀況。1.1.3.1.如果有點染狀況,則詢問客戶近來用眼衛(wèi)生狀況或身體狀況,并根據(jù)客戶狀況給出解決方案,進行停戴一段時間或進行滴藥。1.1.3.2.如果沒有點染狀況,則對客戶鏡片進行檢查,與否干凈或有破損狀況。1.1.4.鏡片清洗:如果客戶鏡片較臟,對客戶鏡片進行清洗或指導(dǎo)客戶清洗鏡片(見角膜塑形鏡/RGP清洗流程),并為客戶展示鏡片已經(jīng)干凈。1.1.5.復(fù)查時間確認:與客戶確認復(fù)查時間,并填寫視力檢查存折。1.1.6.檔案簽字:填寫《睦康視光檔案(角膜接觸鏡)》,并由家長簽字確認。1.2、初次復(fù)查流程1.2.1.佩戴提示:在角膜接觸鏡取鏡時,與客戶強調(diào)在起床2小時后佩戴鏡片。1.2.2.確認檔案:客戶至店后,驗配師取出客戶檔案,并與客戶進行確認,核對前次檢查狀況。1.2.3.片上驗光:對客戶進行片上驗光,檢查視力恢復(fù)狀況。1.2.4.染色檢查:使用試紙對客戶進行染色檢查,查看是點染狀況或鏡片位置偏移狀況。1.2.5.取鏡:協(xié)助客戶取下鏡片進行下一步檢查。1.2.6.地形圖檢查:對客戶進行角膜地形圖檢查,并統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)。1.2.7.視力檢查:對客戶進行視力檢查,并進行插片驗光,檢查客戶眼睛度數(shù),并統(tǒng)計有關(guān)數(shù)據(jù)。1.2.8.注意事項闡明:使用角膜接觸鏡闡明書,為客戶進行眼鏡佩戴的有關(guān)注意事項闡明,如果是孩子進行佩戴,則規(guī)定家長定時對孩子進行詢問和關(guān)注。1.2.9.復(fù)查時間確認:與客戶確認復(fù)查時間,并填寫視力檢查存折。1.2.10檔案簽字:填寫《睦康視光檔案(角膜接觸鏡)》,并由家長簽字確認。第十二節(jié)角膜接觸鏡配適不良、因素與解決原則角膜塑形是比較復(fù)雜的技術(shù),每一種人的角膜形態(tài)都不同,因此出現(xiàn)配適不良的幾率也會比較高,驗配師一定要學(xué)會如何解決多個配適不良的狀況。1、如何判斷鏡片的松緊重要由定位弧區(qū)和角膜的接觸狀態(tài)來判斷,如果在定位弧區(qū)與角膜接觸過緊,即熒光素染色后呈黑色,(普通是呈360度的黑色),且活動度很小,則闡明鏡片過緊,要放松鏡片。與過松并存的另一種特性是鏡片中央與角膜間緊密接觸,染色后呈黑色。如果定位弧與角膜間間隙較大、淚液厚,熒光染色后該區(qū)域呈綠色,且鏡片活動度大,則鏡片過松,需要收緊鏡片。與過緊并存的另一種特性是鏡片中央與角膜間存有較厚的淚液,染色后呈濃綠色。2、鏡片的活動度不佳最佳的活動范疇?wèi)?yīng)當(dāng)是向上下方活動1-2mm。若活動范疇過大,很快滑向下方并過了角鞏緣,或者活動的位置不能固定,鏡片在角膜上呈漂動狀,經(jīng)常顯示鏡片過松,需要收緊。若鏡片活動范疇不大于0.5mm,活動的速度很慢,譬如推動鏡片后它從上向下滑動1mm需要2秒鐘,經(jīng)常顯示鏡片過緊,需要放松。但是若在試戴2小時后尚有這種活動度也是能夠接受的。3、鏡片的位置不佳鏡片位置不佳的因素較多,重要的有角膜散光較大、眼瞼過緊等。鏡片位置不佳是在驗配角膜塑性鏡的過程中最難解決的事,要認真分析鏡片的配適狀況并結(jié)合角膜地形圖的體現(xiàn)找出因素調(diào)節(jié)鏡片。全部的偏位只要不是很嚴(yán)重(不超出1mm),鏡片的活動度也較好,就無需解決。只有當(dāng)鏡片活動度很小,或沒有活動度,且視力恢復(fù)不佳時才需要解決。3.1、鏡片偏下若鏡片位置偏下1mm,活動度也在正常范疇內(nèi),不需調(diào)節(jié)。閉眼和睡覺時,眼瞼的力量會讓其回到中央。如果鏡片偏下方較多,且固定在下方不動,則需要調(diào)節(jié)鏡片。鏡片下墜的常見因素是鏡片過緊。鏡片下墜后固定在下端不動,定位弧區(qū)與角膜360度接觸。鏡片下墜也可能是鏡片過松造成,這時定位弧區(qū)不會有360度接觸。3.2、鏡片偏上稍微向上偏位,活動度好也不影響矯治的效果。若向上偏位1mm以上,且固定不動時普通都會造成散光,必須解決。偏上的因素大多數(shù)是鏡片太松。此時先要將鏡片推動,再看它的活動度,若鏡片太松,調(diào)換試戴片收緊。有時配戴者鏡片戴上較好,但一眨眼鏡片就上偏,不能自動回到中央。這可能是由于上眼皮過緊造成,這種狀況無法調(diào)節(jié)。不建議做塑形。3.3、鏡片偏左或右鏡片的側(cè)向偏位是最難解決的事,大多數(shù)是患者角膜本身的問題,可因散光較大、非對稱指數(shù)較大或屈光不正度較高而致。尚有些患者的角膜條件較好,屈光不正度也不高,但是就是偏位嚴(yán)重,這就要考慮是由眼瞼的力量不平衡而致。不建議做塑形。鏡片偏位時如何判斷是松還是緊造成的?可將鏡片推到中央后判斷是送還是緊,然后對癥解決。有時能夠嘗試增加鏡片總直徑。4、戴鏡后視力屈光不正度下降不抱負普通說來,戴用適合的試戴片1個小時能使近視度數(shù)減少1.00D左右,2個小時大概能減少1.50D到2.00D。戴用8小時的,普通也能減少原有屈光不正度的70%,裸眼視力也對應(yīng)提高。但也會由于下列因素出現(xiàn)矯正效果不好的狀況:1、鏡片配適不良2、患者的角膜e值較小:角膜前表面趨向球面化,可試用加大BC弧壓力的措施。3、患者有較高的內(nèi)散光。4、其它:鏡片左右搞錯、鏡片下有較大氣泡、角膜中央有較多上皮脫落或角膜水腫,甚至于過矯造成遠視等都會使裸眼視力不佳。5、不明因素:可能是角膜的硬度較高,可塑性不好的關(guān)系,這在成人可能出現(xiàn)的較多。5、護理液過敏患者感覺異物感較強,裂隙燈下角膜上皮點狀染色陽性,應(yīng)立刻停止戴鏡。為避免對護理液過敏的發(fā)生,試戴時一定要將護理液沖洗干凈,或換一種護理液。要同時注意詢問患者有無過敏史。6、鏡片越戴越緊復(fù)診時發(fā)現(xiàn)諸多配戴者,一開始鏡片活動度良好,但越戴越緊。這是由于在角膜塑形的過程中,一部分角膜中央組織外移(角膜上皮重塑,重分布)造成角膜中周部變平,定位弧與角膜間接觸變多變緊密。矯正度數(shù)越高,或矯正前角膜中央曲率越陡時這種狀況越明顯。因此在驗配時要注意,對于高度數(shù)和高角膜曲率的人,初始時應(yīng)當(dāng)相對松些和預(yù)留較大的活動度如2~2.5mm.定位弧區(qū)的淚液層也稍微厚些。戴一段時間后,活動度會下降到1~1.5mm的正常狀態(tài)。如果一段時間后還是鏡片過緊能夠使用簡易打磨機對定位弧區(qū)打磨。7、角膜上皮脫落,比較常見如角膜有不密集的上皮脫落,配戴者沒有癥狀,此時能夠臨時停戴,點上皮修復(fù)類眼液。同時要注意檢查鏡片內(nèi)表面有無劃痕或污染等,這種狀況普通1~2天可恢復(fù)。如果角膜出現(xiàn)較密集的上皮脫落并有眼紅痛等癥狀,經(jīng)常是上皮深層脫落的體現(xiàn),需要停戴時間較長,抗菌素和上皮修復(fù)類眼液同時使用,每七天復(fù)查,待角膜上皮完全修復(fù)后才可繼續(xù)戴。8、鏡片中央形成淚池充滿熒光素定位弧和反轉(zhuǎn)弧太陡(太緊)所致。9、氣泡取下鏡片,在凹面滴舒潤液后重新戴上。如果氣泡還在,并且比較大,闡明反轉(zhuǎn)弧太陡或定位弧太陡。10、鏡片因素有時是由于鏡片問題產(chǎn)生的不良反映,因此每次復(fù)查時要對鏡片做下述檢查:檢查鏡片邊沿與否有缺損;鏡片內(nèi)外表面與否有劃痕;鏡片與否有過多的蛋白或油脂類沉淀;鏡片與否變形。第十三節(jié)角膜塑形鏡常規(guī)清洗程序、護理環(huán)節(jié)與要點1、規(guī)范護理的重要性1.1、角膜塑形鏡為什么要護理?沉淀物及污染物1.1.1.異物:灰塵1.1.2.沉淀物:蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、粘液、無機鹽1.1.3.病原微生物:細菌、真菌(灰指甲)、病毒灰塵和蛋白質(zhì)沉淀脂質(zhì)鏡片劃痕鏡片盒生物膜1.2、對眼睛的影響角膜點染結(jié)膜充血鏡片沉淀物摩擦造成的角膜染色1.3、沉淀物和污染物的來源手、眼睛、鏡盒、環(huán)境1.4、護理目的1.4.1.去除鏡片表面沉淀物1.4.2.保持舒適1.4.3.保持良好的視覺1.4.4.安全的配戴1.4.5.延長鏡片的使用壽命2、規(guī)范護理流程護理是一種綜合過程:清潔—沖洗—消毒—保養(yǎng)2.1、護理程序2.1.1.清潔去除沉積膜眼部分泌物用手指搓擦能加強清潔功效2.1.2.沖洗馀去附著力弱的微生物2.2、護理注意切勿簡化或過分強化清洗鏡片清洗鐿片普通在3~5分鐘內(nèi)完畢2.3、濕潤潤濕鏡片表面防止沉淀物形成保護因子潤滑作用2.4、消毒(浸泡)在儲存時保護鏡片表面消亡鏡片表面的有害微生物2.5、常見護理產(chǎn)品2.5.1.日常護理+除蛋白2.5.2.浸泡+消毒表面活性劑:清潔能力強依地酸鈉:吸附鏡片表面的金屬離子透明質(zhì)酸:使浸泡的鏡片更加光滑更舒適2.5.3.消毒作用微生物Micoorganisn細菌Bacter1a桿菌Pseudomonasauregincsa金黃色葡萄球菌Staphylococcus3reus沙雷氏菌Serratiamarcescens白色假絲酵母菌Candidaalbicans真菌Fungus:霉菌Mould(絲狀菌Hyphomycetes)真菌Fungus:酵母菌Yeast(芽生菌Blastomycetes)2.6、除蛋白每天清潔,仍蛋白沉淀蛋白沉淀影響配戴效果需要專用產(chǎn)品定時去除2.6.1.慣用除蛋白產(chǎn)品浸泡30分鐘(JustSoaking)3、戴、摘護理5步法3.1、準(zhǔn)備工作3.1.1.須接受專業(yè)人員對于具體配戴辦法的指導(dǎo)。3.1.2.在每次操作前,用中性的肥皂和流動的水充足洗手。3.1.3.保持指甲短而修剪整潔,避免指甲劃損鏡片。3.1.4.在干凈、平整、柔軟的桌面上護理或摘戴鏡片,以免鏡片脫落在地上或遺失。3.1.5.分清鏡片顏色,右綠左藍,以免左右混淆。3.1.6.每次配戴之前都要檢查鏡片外觀與否符合規(guī)定:鏡片有劃痕、裂紋、破損、新品標(biāo)簽。3.1.7.外觀出現(xiàn)異?;蛘邷啙嵴哒埼鹗褂谩H翮R片有沉淀物則須清潔解決后再戴。3.1.8.第一次配戴的新片按規(guī)定使用護理液進行清潔、沖洗、消毒。3.2、清洗鏡片3.2.1.取出鏡片3.2.2.分別清洗鏡片內(nèi)外表面(無名指)3.2.3.沖洗鏡片3.2.4.鏡片清潔度檢查3.2.5.清洗鏡片的注意事項3.2.5.1.注意勿過分清洗3.2.5.2.鏡片為易碎3.5.2.3施力適度均勻3.5.2.4清潔鏡片時,用指腹接觸鏡片,以免劃傷鏡片3.5.2.5.清洗過程中鏡片不能凸面朝上3.3、戴鏡3.3.1.將鏡片從鏡盒中取出,用適量護理液清洗干凈。3.3.2.將鏡片內(nèi)表面對上托在右手食指指端上。3.3.3.在鏡片內(nèi)表面注滿潤眼液,以避免戴鏡后鏡片下存留氣泡用左手食指或中指按住配戴眼上眼皮邊沿,將眼皮向上充足撐開,并按在眉弓上加隊固定。用右手中指按住配戴眼下眼皮邊沿,將下眼皮向下充足撐開。3.3.4.將鏡片快速輕柔地放置在配戴眼角膜(黑眼球)中央部。3.3.5.輕輕眨眼多次,

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