藥物管理制度

藥品管理制度一、目的：根據(jù)藥品管理法的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)藥品的監(jiān)督管理，確保藥品的質(zhì)量，確?；颊叩挠盟幇踩：x：特殊藥品：是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，國家對特殊藥品實(shí)施特殊管理，《中華人民共和國藥品管理法》第三十五條。高警示藥品：使用不當(dāng)會對患者造成身體嚴(yán)重傷害或造成死亡的藥品重點(diǎn)藥品：涉及特殊藥品、高警示藥品，各?？聘鶕?jù)臨床用藥實(shí)際狀況，在特殊藥品、高警示藥品基礎(chǔ)上制訂?？浦攸c(diǎn)藥品。三、制訂根據(jù)：國家食品藥品監(jiān)督管理局中華人民共和國主席令第四十五號《中華人民共和國藥品管理法》上海市三級綜合醫(yī)院評審原則（）上海市第十人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科《靜脈用藥病分辨散調(diào)配管理制度》、《住院患者自帶藥品管理制度》、《高警示藥品安全管理制度和臨床應(yīng)用管理規(guī)范》四、合用范疇：臨床各護(hù)理單元五、內(nèi)容：病房藥品管理制度護(hù)理單元根據(jù)收治病種配備一定量的備用藥，由專人管理。病區(qū)內(nèi)除急救車藥品、備用藥品外不得有多出藥品。病區(qū)備用藥柜應(yīng)保持清潔和整潔。根據(jù)藥品的種類和性質(zhì),做到分類定位保管，不得將不同類型或同類不同規(guī)格藥品混放。普通固體藥放上、中層，液體放下層。使用頻率高的藥品放在容易取放的位置，不慣用的放邊沿處。內(nèi)服藥與外用藥分開，外用藥與消毒劑分開，配制后藥液和原液要分開。易燃、易爆、劇毒、劇麻藥品加鎖保管。藥品標(biāo)記清晰，使用規(guī)范，內(nèi)服藥為藍(lán)色邊，外用藥為紅色邊，劇毒藥為黑色邊，筆跡清晰。各類藥品根據(jù)不同性質(zhì)，妥善保存。易氧化和遇光變質(zhì)的藥品，應(yīng)裝在有色密封瓶中，放陰涼處，或用黑紙遮蓋。易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化藥品，瓶蓋必須蓋緊。易燃燒藥品如:乙醚、酒精，應(yīng)放遠(yuǎn)離明火處，以防燃燒。易被熱破壞的生物制品,如：抗毒血清、疫苗、胰島素等，應(yīng)放冷柜保存，定時檢查，避免過期。麻、毒、精神類藥品管理專人管理，專柜放置，專冊登記，遵醫(yī)囑、憑處方使用，帳物相符、班班交接，嚴(yán)格執(zhí)行藥政有關(guān)制度。一類精神類藥品，如：利他靈、丁丙諾菲、氯胺酮等，必須按毒、劇、麻醉藥品的管理和登記制度執(zhí)行，并符正當(dāng)規(guī)規(guī)定。急救藥品必須固定放置，做到定人保管、定量供應(yīng)、定時清點(diǎn)、定點(diǎn)放置，使用后及時補(bǔ)充，確保急救使用。貴重藥和自費(fèi)藥應(yīng)有簽收、使用登記，妥善保管。高警示藥品（如：10%氯化鉀、濃度＞0.9％氯化鈉等）必須有專用盒分類寄存，標(biāo)志醒目，嚴(yán)加管理。包裝相似、藥名相似、一品兩規(guī)或多劑型藥品的寄存有明晰的警示標(biāo)記。10.護(hù)理單元建立備用藥品使用登記本，用后及時登記，及時補(bǔ)充，備用藥品不得少于基數(shù)的2/3。11.專職管理人員每七天一次對所備用藥品的數(shù)量、效期、質(zhì)量總檢查。檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽含糊、涂改、標(biāo)簽與藥品不符，一律不得使用。冰箱藥品管理制度冰箱保持清潔，每七天除霜一次，上鎖管理。冰箱溫度應(yīng)保持冷藏2-8℃，每天做好統(tǒng)計(jì)。冰箱內(nèi)藥品須定點(diǎn)放置，可分：備用藥、長久用藥、患者暫放藥、使用中藥和醫(yī)生實(shí)驗(yàn)藥等。并在各類藥品的容器外貼上標(biāo)記，胰島素瓶貼高警識藥標(biāo)記。長久用藥、患者暫存藥、醫(yī)生實(shí)驗(yàn)類藥無需登記。長久用藥須與藥房清單帳物相符；患者暫存藥注意患者床號姓名。備用藥、使用中藥需每天清點(diǎn)并做好統(tǒng)計(jì)。藥品一次不用使用完，須寫明患者床號、姓名、啟動時間及簽名，胰島素開封應(yīng)放在常溫30℃下列保存，使用期為28天。各類藥品的藥名、劑量、濃度、批號、使用期須清晰。多個藥品保管所需條件：冷處：2-8℃如生物制品、酶制劑。陰涼處：不大于20℃。常溫：10-30℃。低溫：冰箱保存。冰箱內(nèi)不得放置工作人員的私人食品。建立全院統(tǒng)一的冰箱藥品登記本。特殊藥品管理制度特殊藥品普通管理規(guī)范病區(qū)內(nèi)必須備有特殊藥品警示標(biāo)記，定點(diǎn)放置便于取用。病區(qū)應(yīng)制訂特殊藥品用藥后的觀察程序，護(hù)理人員必須知曉和執(zhí)行。使用特殊藥品時應(yīng)有警示標(biāo)記，提示護(hù)理人員加強(qiáng)觀察。包裝相似、藥名相似、一品兩規(guī)或多劑型藥品有警示標(biāo)記?；颊咴谑褂锰厥馑幤窌r護(hù)理人員應(yīng)告知患者或家眷該類藥品的核心注意點(diǎn)，便于患者或家眷配合治療。藥品使用過程中出現(xiàn)不良反映時，護(hù)理人員應(yīng)及時報告當(dāng)天主治醫(yī)師，予以解決并做好統(tǒng)計(jì)，如反映嚴(yán)重或出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥時還應(yīng)報告護(hù)理部及有關(guān)部門。為確保特殊藥品的用藥安全，信息系統(tǒng)設(shè)立特殊藥品安全屏障，避免不良事件發(fā)生。麻醉藥品管理規(guī)范嚴(yán)格按照麻醉藥品管理規(guī)定做到帳物相符需設(shè)立專用柜單獨(dú)放置并上雙鎖保管，專冊登記，專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理有關(guān)規(guī)定。麻醉藥品遵醫(yī)囑、憑處方使用。使用后保存安瓿等外包裝，及時送藥房回收。麻醉藥品需班班交接，交接時必須檢查藥品效期、外觀質(zhì)量并填寫成果，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽含糊、標(biāo)簽與藥品不符，一律不得使用。良好用勾表達(dá)，有疑問用叉表達(dá)并交專人解決。每種麻醉藥備用不得超出三個批號，如有超出請及時報廢或聯(lián)系商調(diào)。建立全院統(tǒng)一的麻醉藥品使用登記統(tǒng)計(jì)本。高警示藥品管理制度參考《我國高警示藥品推薦目錄》（），根據(jù)本院藥品使用狀況制訂了本院高警示險藥品目錄和提高警惕的藥品目錄，具體品種見附件。高警示藥品應(yīng)設(shè)專柜放置上鎖保管，并有全院統(tǒng)一的高警示藥品警示標(biāo)記，不與其它藥品混合寄存。備用高警示藥品需申請經(jīng)藥劑科審定備案。病區(qū)備有的高濃度藥品寄存于高警示藥品專柜內(nèi)，但需另放于特殊顏色的框內(nèi)及特殊區(qū)域內(nèi)并有警示標(biāo)貼。高警示藥品的使用必須按醫(yī)囑執(zhí)行，并及時補(bǔ)充。高警示藥品需班班交接，交接時必須檢查藥品效期、外觀質(zhì)量并填寫成果。良好用勾表達(dá)；有疑用叉表達(dá)并交專人解決。加強(qiáng)高警示藥品的效期管理，做到效期近的先用，避免藥品過期，確保安全有效。每種備用藥不得超出三個批號，如有超出請及時報廢或聯(lián)系商調(diào)。建立全院統(tǒng)一的高警示藥品登記統(tǒng)計(jì)本。附件1：本院高警示藥品目錄1.靜脈用腎上腺素受體激動劑鹽酸腎上腺素針鹽酸異丙腎上腺素針鹽酸麻黃堿針重酒石酸去甲腎上腺素針重酒石酸間羥胺(阿拉明)針多巴胺注射液鹽酸去氧腎上腺素(新福林)針多巴酚丁胺注射液2.靜脈用腎上腺素受體拮抗劑甲磺酸酚妥拉明(立其丁)針艾司洛爾針3.外用、吸入與靜脈用麻醉劑依靠米酯針鹽酸鈉洛酮注射液0.5%鹽酸布比卡因針鹽酸氯胺酮針2%鹽酸普魯卡因針阿替卡因腎上腺素(必蘭)注射液吸入用七氟烷(凱特力)鹽酸利多卡因膠漿鹽酸羅哌卡因注射液異氟烷(怡美寧)0.2%鹽酸利多卡因針甲磺酸羅哌卡因注射液丙泊酚(得普利麻)注射液0.75%鹽酸布比卡因針注射用鹽酸丁卡因4.抗心律不齊藥胺碘呋酮(可達(dá)龍)針普羅帕酮(心律平)針2%鹽酸利多卡因針5.抗血栓藥品華法林低分子肝素鈣（速碧林）注射液低分子肝素鈉(克賽)注射液鏈激酶注射液依諾肝素鈉針纖溶酶針肝素鈉針重組人尿激酶原針那屈肝素鈣針阿替普酶針利伐沙班片達(dá)比加群酯膠囊6.化療藥品替莫唑胺膠囊奈達(dá)鉑針甲磺酸奧希替尼片甲氨蝶呤針羥基脲片甲磺酸伊馬替尼膠囊培美曲塞二鈉針磷酸雌莫司汀膠囊甲磺酸伊馬替尼片磷酸氟達(dá)拉濱針甘氨雙唑鈉針克唑替尼膠囊阿糖胞苷針三氧化二砷針來那度胺膠囊氟尿嘧啶針醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑利妥昔單抗針地西他濱針醋酸亮丙瑞林微球針馬來酸阿法替尼片鹽酸吉西他濱針醋酸曲普瑞林針尼洛替尼膠囊卡培他濱片枸櫞酸他莫昔芬片尼妥珠單抗針去氧氟尿苷片比卡魯胺片培唑帕尼片替吉奧膠囊氟他胺片硼替佐米針硫酸長春新堿針阿那曲唑片蘋果酸舒尼替尼膠囊酒石酸長春瑞濱針來曲唑片曲妥珠單抗針依靠泊苷針依西美坦片瑞戈非尼片鹽酸伊立替康針甲氨蝶呤片塞瑞替尼膠囊依靠泊苷軟膠囊硫唑嘌呤片維難道尼片紫杉醇針沙利度胺片西妥昔單抗針多西他賽針白消安針鹽酸?？颂婺崞呷馍减A針苯丁酸氮芥片鹽酸安羅替尼膠囊欖香烯針達(dá)卡巴嗪針鹽酸多柔比星脂質(zhì)體針放線菌素D針環(huán)磷酰胺針鹽酸厄洛替尼片阿柔比星針異環(huán)磷酰胺針伊布替尼膠囊鹽酸吡柔比星針阿昔替尼片依維莫司片鹽酸表柔比星針貝伐珠單抗針重組人血管內(nèi)皮克制素針鹽酸米托蒽醌針醋酸阿比特龍片紫杉醇脂質(zhì)體針鹽酸伊達(dá)比星針達(dá)沙替尼片托珠單抗針博來霉素針氟維司群針卡鉑針枸櫞酸伊沙佐米膠囊順鉑針吉非替尼片奧沙利鉑針甲苯磺酸索拉非尼片洛鉑針甲磺酸阿帕替尼片7.口服降血糖藥格列吡嗪(優(yōu)噠靈)片阿卡波糖(卡搏平)片鹽酸吡格列酮(瑞彤)片格列吡嗪(瑞易寧)控釋片伏格列波糖(倍欣)片馬來酸羅格列酮(文迪雅)片格列齊特片(II)格列喹酮(糖適平)片羅格列酮鈉（太羅）片格列齊特（達(dá)美康）緩釋片瑞格列奈片格列美脲(萬蘇平)片鹽酸二甲雙胍片瑞格列奈(諾和龍)片格列美脲(亞莫利)片鹽酸二甲雙胍(格華止)片鹽酸吡格列酮(艾可拓)片那格列奈(唐瑞)片阿卡波糖(拜糖平)片二甲雙胍馬來酸羅格列酮(文達(dá)敏)生物合成人胰島素(諾和靈R針)精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈30R針)門冬胰島素30(諾和銳30筆芯)注射液重組人胰島素(優(yōu)泌林R筆芯)重組人胰島素混合(優(yōu)泌林70/30筆芯)門冬胰島素50(諾和銳50筆芯)注射液生物合成人胰島素(諾和靈R筆芯)生物合成人胰島素(諾和靈30R筆芯)重組甘精胰島素(長秀霖)(筆芯)賴脯胰島素注射液(優(yōu)泌樂)生物合成人胰島素(諾和靈50R筆芯)甘精胰島素(來得時)注射液(預(yù)填充)門冬胰島素注射液(諾和銳筆芯)精蛋白(重和林M30)重組人胰島素(預(yù)混30/70)地特胰島素(諾和平特充)注射液重組人胰島素(優(yōu)泌林N筆芯)精蛋白鋅(25R)重組賴脯胰島素混和注射液生物合成人胰島素(諾和靈N筆芯)精蛋白鋅(50R)重組賴脯胰島素混合注射液8.注射用胰島素9.強(qiáng)心藥地戈辛片米力農(nóng)針氨力農(nóng)針去乙酰毛花苷（西地蘭）針左西孟旦針10.鎮(zhèn)靜、抗焦慮及安眠藥苯巴比妥片唑吡坦片地西泮針苯巴比妥針阿普唑侖片氯硝西泮片佐匹克隆膠囊艾司唑侖片咪達(dá)唑侖針右佐匹克隆片地西泮片右美托咪定針11.鎮(zhèn)痛類藥品阿桔片枸櫞酸芬太尼針酒石酸布托啡諾針鹽酸哌替啶針芬太尼透皮貼劑洛芬待因緩釋片鹽酸布桂嗪針鹽酸瑞芬太尼針鹽酸納布啡針鹽酸布桂嗪片枸櫞酸舒芬太尼針鹽酸納美芬針鹽酸嗎啡針鹽酸羥考酮針鹽酸曲馬多緩釋片鹽酸嗎啡片氨酚曲馬多片鹽酸曲馬多針鹽酸羥考酮緩釋片丁丙諾啡透皮貼劑地佐辛針硫酸嗎啡緩釋片12.毒性藥品和易制毒藥品鹽酸麻黃堿針三氧化二砷針A型肉毒毒素針馬來酸麥角新堿針13.神經(jīng)肌肉阻斷劑氯化琥珀酰膽堿針苯磺順阿曲庫銨針復(fù)方氯唑沙宗片維庫溴銨針羅庫溴銨針鹽酸乙哌立松片14.造影劑硫酸鋇干混懸劑［I型］碘佛醇針碘克沙醇針碘化油針碘海醇針釓噴酸葡胺針碘比醇針碘帕醇針六氟化硫微泡針15.全腸外營養(yǎng)劑8.5%復(fù)方氨基酸(18AA-II)注射液復(fù)方氨基酸(18AA-Ⅶ)注射液脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液ω-3魚油脂肪乳注射液六合氨基酸注射液20%中/長鏈脂肪乳(C8-24)注射液復(fù)方氨基酸注射液(20AA)30%脂肪乳(C14-24)注射液20%中/長鏈脂肪乳注射液(C8-24Ve)16.靜脈用茶堿類藥品二羥丙茶堿針多索茶堿針17.腹膜和血液透析液1.5%腹膜透析液2.5%腹膜透析液1.5%腹膜透析液(低鈣)2.5%腹膜透析液(低鈣)18.高滲氯化鈉注射液高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液10%氯化鈉注射液19.高滲性葡萄糖針25%葡萄糖針50%葡萄糖針對育齡有生殖毒性的藥品維A酸片50%葡萄糖針附件2：本院應(yīng)提高警惕的藥品硫酸鎂注射液甲氨蝶呤（口服，非腫瘤使用）縮宮素注射液（靜脈注射）硝普鈉注射液濃氯化鉀注射液異丙嗪注射液（靜脈注射）醋酸去氨加壓素注射液凝血酶凍干粉注射用三氧化二砷重點(diǎn)藥品管理制度重點(diǎn)藥品用藥后觀察重點(diǎn)藥品涉及特殊藥品及高警示藥品，各科室護(hù)士長就臨床用藥的實(shí)際狀況，擬定科內(nèi)需重點(diǎn)觀察的藥品。臨床各科凡使用重點(diǎn)藥品的患者，當(dāng)班護(hù)士必須對其用藥中及用藥后的狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并將觀察到的狀況如實(shí)地統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。重點(diǎn)藥品使用中，凡出現(xiàn)不良反映，護(hù)士應(yīng)立刻報告醫(yī)師并同時按《藥品不良反映解決流程》進(jìn)行處置。【重點(diǎn)藥品使用觀察流程】每小時巡視觀察1次（生命體征及有關(guān)各系統(tǒng)的癥狀）藥品不良反映及時報告醫(yī)師按《藥品不良反映解決流程》進(jìn)行處置。按醫(yī)囑解決統(tǒng)計(jì)于護(hù)理統(tǒng)計(jì)單青霉素注射管理制度（1）注射青霉素類制劑必須先做青霉素過敏實(shí)驗(yàn)，陰性者方可注射。但凡醫(yī)生開具青霉素免試單或免實(shí)驗(yàn)醫(yī)囑時，護(hù)士仍須具體詢問病人有無青霉素類藥品過敏史并核算最后一次青霉素使用日期。（2）皮試前必須詢問病人“三史”即“用藥史、過敏史、家族史”。有過敏史者嚴(yán)禁做青霉素過敏實(shí)驗(yàn)，并做好“青霉素陽性”標(biāo)記。如對病人青霉素陽性史有懷疑，必須在有醫(yī)囑和醫(yī)生在場、備好急救藥品、嚴(yán)密觀察下重做皮試。（3）室溫下，青霉素皮試液啟封后24小時內(nèi)有效。（4）皮試期間囑咐病人不要離開注射室、不做激烈運(yùn)動、不要按壓注射部位。如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀立刻解決，并告知醫(yī)生。（5）青霉素實(shí)驗(yàn)陽性病人在禁用青霉素，同時要在：①護(hù)士辦公室黑板上，在青霉素過敏欄內(nèi)，注明過敏者床號、姓名。②治療單上注明青霉素陽性標(biāo)記。③體溫單上電腦標(biāo)注青霉素陽性標(biāo)記圖章④臨時醫(yī)囑單錄入青霉素陽性醫(yī)囑⑤病歷首頁上蓋上青霉素陽性圖章。⑥護(hù)理入院評定單上電腦標(biāo)注青霉素陽性。⑦臨床護(hù)士工作站界面錄入青霉素陽性⑧護(hù)理統(tǒng)計(jì)單統(tǒng)計(jì)青霉素陽性⑨病人床尾懸掛全院統(tǒng)一紅色青霉素過敏標(biāo)記。⑩告知病人和家眷，患者手腕帶上標(biāo)注“青霉素陽性”（6）每次注射青霉素制劑前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并詢問青霉素過敏史，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教老師的嚴(yán)格帶領(lǐng)下方可操作。（7）注射青霉素類制劑必須現(xiàn)配現(xiàn)打，靜脈輸液時要在輸液瓶上掛紅色青霉素標(biāo)記，并加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥后反映。一旦病人有不適主訴，應(yīng)立刻停止輸注，告知醫(yī)生，配合對癥解決并加強(qiáng)觀察。（8）停用青霉素類制劑超出3天需再次注射或更換其它批號者，須重做青霉素皮試。（9）不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素類制劑，注射過程中嚴(yán)密觀察病人有無過敏反映，注射完畢后囑咐病人30分鐘內(nèi)不要離開，方便觀察。（10）對的判斷過敏反映及掌握解決辦法。（附青霉素過敏急救方法）立刻停藥，就地急救，同時呼喊，將病人平臥、保暖。立刻用0.1％鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不緩和，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射,直至脫離危險。并建立靜脈通道，保持暢通。心跳驟停者立刻行胸外按壓，吸氧，并告知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。按醫(yī)囑快速、精確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥品等，并做好統(tǒng)計(jì)。保持鎮(zhèn)靜，急救爭分奪秒，親密觀察T、P、R、BP及尿量、神志等變化。安慰病人，在對應(yīng)各處標(biāo)明青霉素陽性，并將注意事項(xiàng)告知病人及家眷?；熕幤纷⑸涔芾碇贫龋?）操作前必須確認(rèn)有效醫(yī)囑，并由經(jīng)治醫(yī)生向病人或家眷闡明化療藥品可能引發(fā)的不良反映，獲得病人（家眷）知情同意書。經(jīng)雙人核對床號、姓名、藥名、劑量、用藥途徑。（2）護(hù)士必須理解病人病情及化療方案。熟悉藥品的劑量、使用方法、治療作用、并發(fā)癥、藥品間的關(guān)系、配伍禁忌、避光等注意事項(xiàng)，藥品必須現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按照藥品闡明書配制藥液和給藥，聯(lián)合化療時，應(yīng)注意化療藥品的先后次序。（3）操作前必須向病人及家眷解釋化療程序、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反映等，靜脈輸入期間，陪伴人員不得隨意離開，如需離開必須向護(hù)士闡明，以免化療藥品外滲。（4）做好自我防護(hù)和隔離工作：戴口罩、帽子、手套、穿一次性隔離衣等。配藥時最佳在有生物層流室的操作臺上。懷孕和哺乳期的工作人員應(yīng)避免接觸化療藥品。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和“三查七對一注意”制度，確?；熕幤钒踩斎?。選擇粗且彈性較好的靜脈，有計(jì)劃的使用靜脈，提高一針見血率并妥善固定。靜脈條件差或常態(tài)化療者應(yīng)優(yōu)先考慮PICC穿刺。（6）注射時必須用0.9％生理鹽水作引導(dǎo)，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，再注入化療藥品，注射期間必須經(jīng)常檢查回血狀況以及局部有無腫脹，注意傾聽病人主訴，一旦滑出，立刻停止，并及時妥善解決、報告。注射完畢用0.9％生理鹽水沖洗輸液管和針頭，并用干棉球按壓進(jìn)針處5～10分鐘，甚至更長時間。（7）使用過的廢棄物應(yīng)放置在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉解決，以免藥品污染室環(huán)境。（8）加強(qiáng)巡視，原則上30～60分鐘巡視一次，觀察輸注局部有無腫脹、疼痛，滴液與否暢通及全身反映，在輸液卡上做好巡視統(tǒng)計(jì)，并予以健康宣傳教育和心理支持。（9）加強(qiáng)交接班制度。輸注化療藥品的病人應(yīng)床邊交接，接班者對當(dāng)天使用化療藥品的病人做到心里有數(shù)。（10）如果發(fā)生化療藥品外滲，要按規(guī)范及時處置并填寫護(hù)理缺點(diǎn)報告單，逐級上報，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。（11）并發(fā)癥解決：化療藥品外滲：立刻停止，回抽針頭中殘留的化療藥品。24h內(nèi)局部冰袋冷敷，24h后25％硫酸鎂濕敷或金黃散外敷。局部用利多卡因5ml＋地塞米松5ml局部封閉，每日一次，持續(xù)三天（根據(jù)狀況而定）。必要時請醫(yī)生選用有關(guān)拮抗劑治療。抬高患肢。如局部已形成潰瘍，必須準(zhǔn)時換藥解決。栓塞性靜脈炎：局部用硫酸鎂或金黃散濕敷。對白細(xì)胞嚴(yán)重減少的病人，應(yīng)采用保護(hù)性隔離方法。細(xì)胞毒性藥品使用管理制度【規(guī)范規(guī)定】操作前必須確認(rèn)有效醫(yī)囑，并由經(jīng)治醫(yī)生向患者或家眷闡明細(xì)胞毒性藥品可能引發(fā)的不良反映,并獲得患者（家眷）知情同意書。經(jīng)兩人核對床號、姓名、藥名、劑量、用藥途徑。護(hù)士必須理解患者病情及化療方案。熟悉藥品的劑量、使用方法、治療作用、并發(fā)癥、藥品間的關(guān)系、配伍禁忌、避光等注意事項(xiàng)，藥品必須現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按照藥品闡明書配制藥液。操作前必須向患者及家眷解釋化療程序、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反映等，如輸入期間患者出現(xiàn)躁動不安，陪伴家眷不得隨意離開，如需離開必須向護(hù)士闡明，以免化療藥品外滲。做好自我防護(hù)工作：戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣等。配藥時最佳在有層流室的操作臺上。懷孕和哺乳期的工作人員應(yīng)避免接觸化療藥品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和“三查七對一注意”制度，確保細(xì)胞毒性藥品安全輸入。選擇粗且彈性較好的靜脈，并有計(jì)劃的使用靜脈，提高一針見血率并妥善固定。靜脈條件差或常態(tài)化療者應(yīng)考慮中心靜脈穿刺。穿刺時必須用0.9%生理鹽水作引導(dǎo)，確認(rèn)在血管內(nèi)后，方可注入細(xì)胞毒性藥品，注射期間必須經(jīng)常檢查回血狀況，注意局部有無腫痛等，一旦滑出，立刻停止，報告后及時妥善解決。注射完畢后也必須用0.9%生理鹽水沖洗，并用干棉球按壓進(jìn)針處5～10分鐘，甚至更長時間。使用過的廢棄物應(yīng)放置在專用的塑料袋內(nèi)集中封閉解決，以免藥品蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。必須加強(qiáng)巡視制度，原則上30～60分鐘巡視一次，重要觀察穿刺點(diǎn)局部有無腫脹、疼痛，輸液與否暢通及有無全身反映，并在輸液卡上做好巡視統(tǒng)計(jì)，予以患者健康指導(dǎo)和心理支持。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。輸注細(xì)胞毒性藥品的患者應(yīng)床邊交接，接班者對當(dāng)天使用化療藥品患者的狀況做到心里有數(shù)。如果發(fā)生細(xì)胞毒性藥品外滲，要按規(guī)范及時處置并填寫護(hù)理缺點(diǎn)報告單，逐級上報，并跟蹤監(jiān)控。并發(fā)癥解決：藥品外滲：立刻停止，回抽針頭中殘留的化療藥品，予0.9％Nacl沖洗血管。24h內(nèi)局部冰袋冷敷，24h后25％硫酸鎂濕敷或金黃散外敷。局部用利多卡因5ml＋地塞米松5mg局部封閉，每日一次，持續(xù)三天（根據(jù)狀況而定）。必要時請醫(yī)生選用有關(guān)拮抗劑治療。抬高患肢。如局部已形成潰瘍，必須按外科換藥解決。栓塞性靜脈炎：局部用硫酸鎂或金黃散濕敷。白細(xì)胞嚴(yán)重減少：應(yīng)采用保護(hù)性隔離方法?！玖鞒獭績扇撕藢Υ_認(rèn)有效醫(yī)囑理解病情、化療方案知情同意書確認(rèn)患者評定解釋評定患者靜脈狀況解釋、指導(dǎo)準(zhǔn)備藥品、用物做好個人防護(hù)三查七對對的配藥配伍禁忌注意藥品特性（避光、現(xiàn)配現(xiàn)用等）三查七對對的穿刺合理選擇靜脈0.9％Nacl引導(dǎo)穿刺調(diào)節(jié)輸液速度加強(qiáng)巡視、傾聽主述安全輸入局部無滲出及外滲合理、對的排序局部觀察觀察異常對應(yīng)方法全身觀察輸液完畢0.9％Nacl沖洗后拔針按壓進(jìn)針處5分鐘以上觀察、統(tǒng)計(jì)廢棄物解決細(xì)胞毒性藥品外滲護(hù)理應(yīng)急解決流程【規(guī)范規(guī)定】嚴(yán)格按靜脈化療流程進(jìn)行操作，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度。發(fā)生化療藥品外滲立刻停止注入，回抽滲于皮下的藥液，根據(jù)化療藥品的理化性質(zhì)，采用針對性的解毒劑進(jìn)行解決，然后拔除針頭，及時報告主管醫(yī)師及護(hù)士長。及時評定患者化療藥品外滲的量及患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質(zhì)。必要時申請護(hù)理專家進(jìn)行會診，使患者得到對的、及時、有效的解決和護(hù)理。如用0.5％的利多卡因進(jìn)行局部封閉；選用33％MgSO2持續(xù)局部濕敷24小時以上；適宜中藥外敷等等。化療藥品外滲24小時內(nèi)，遵醫(yī)囑局部冷敷，嚴(yán)禁熱敷。抬高患者肢體，避免受壓，可減輕局部腫脹，減少疼痛。嚴(yán)密觀察局部變化，加強(qiáng)床邊交接班，認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。外滲部位未痊愈時，嚴(yán)禁在其周邊及遠(yuǎn)心端再行多個穿刺。在解決過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼及不安情緒以獲得配合，減少護(hù)患沖突。【流程】發(fā)生化療藥品外滲立刻停止輸注回抽滲于皮下的藥液報告醫(yī)生、護(hù)士長評定外滲藥液藥性及滲量適宜藥品外敷，嚴(yán)禁熱敷妥善解決局封或遵醫(yī)囑使用解毒劑抬高患肢局部有破潰感染時報告醫(yī)生清創(chuàng)、換藥統(tǒng)計(jì)外滲部位、藥品藥名、濃度及局部反映顏色持續(xù)觀察患者皮膚濃度彈性疼痛做好心理護(hù)理關(guān)心患者及家眷,避免矛盾激化外滲直徑≥5Cm，報告護(hù)理部填寫《護(hù)理缺點(diǎn)報告單》上報護(hù)理部分析外滲因素科內(nèi)討論提出整治方法加強(qiáng)安全意識解決成果逐級上報擴(kuò)血管藥品使用安全流程【規(guī)范規(guī)定】向患者解釋、指導(dǎo)藥品治療目的及可能出現(xiàn)的藥品反映。如：頭痛、低血壓等癥狀，嚴(yán)禁私自調(diào)節(jié)輸液速度，并告之起床時動作要慢，防跌倒。硝酸甘油系揮發(fā)性藥品，配備后放置時間長會造成藥品效價減少，因此必須現(xiàn)用現(xiàn)配。使用血管擴(kuò)張劑時應(yīng)根據(jù)心率、血壓值合理控制滴速，應(yīng)從小劑量開始，在用藥開始時每30分鐘測量血壓、心率，并理解患者日常血壓值，待穩(wěn)定后可改為1～2小時測量一次。由于硝酸甘油滴速較慢，在輸注過程中應(yīng)注意觀察液體輸入與否暢通，有條件者用輸液泵調(diào)節(jié)。硝酸甘油遇光后易分解，輸注時注意避光。在輸注過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意傾聽患者的主訴，避免因體位性低血壓引發(fā)的護(hù)理隱患?！玖鞒獭浚ㄒ韵跛岣视蜑槔┐_認(rèn)有效醫(yī)囑解釋、宣傳教育核對藥名、劑量、質(zhì)量準(zhǔn)備對的配備藥液掌握藥品特性（避光、現(xiàn)配等）對的穿刺三查七對控制輸液速度安全輸液加強(qiáng)生命體征監(jiān)測注意傾聽主訴輸液速度觀察局部、全身反映用藥后療效指導(dǎo)胰島素使用安全流程【規(guī)范規(guī)定】治療前必須向患者（家眷）解說胰島素治療的目的、程序、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反映及應(yīng)對方法等有關(guān)知識。確認(rèn)有效醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及無菌操作。使用胰島素時，應(yīng)注意藥品外觀、使用期、闡明，理解多個胰島素作用時間及每毫升所含劑量。未開封的胰島素放在冰箱內(nèi)靠近門位置2-8℃冷藏，不適宜放在冰箱門上或貼近冰箱后壁，開封后胰島素應(yīng)常溫≦30℃陰涼處保存，開封28天內(nèi)有效。溫度高于30℃時應(yīng)放冰箱冷藏，使用前30分鐘取出復(fù)溫。采用1毫升注射器抽液，劑量必須精確。按藥品特性，注射時間必須精確。注射后，要確認(rèn)患者準(zhǔn)時定量進(jìn)餐。（如正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射）如需混合使用胰島素時，應(yīng)先抽吸正規(guī)胰島素，再抽吸長效胰島素并使其混合均勻。注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，可在大腿上部、臀部、腹部、上肢等處的皮下輪流注射，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮致胰島素吸取不良。預(yù)混或中效胰島素使用前常規(guī)搖勻，應(yīng)避免過分搖晃。每次使用胰島素前，均要檢查胰島素有無變色、變質(zhì)、渾濁、結(jié)冰、絮狀物等狀況，發(fā)現(xiàn)異常，嚴(yán)禁使用。定時檢測血糖，親密觀察患者的意識變化，如患者出現(xiàn)盜汗、四肢無力、心跳加緊、視線含糊等癥狀應(yīng)立刻采用適宜方法：服糖，必要時按醫(yī)囑靜脈推注50％葡萄糖。統(tǒng)計(jì)和報告患者治療的反映及予以的護(hù)理方法。【流程】確認(rèn)有效醫(yī)囑解釋和指導(dǎo)三查七對執(zhí)行醫(yī)囑無菌操作注射劑量、時間、部位精確胰島素放置對的效果（定時檢測血糖）觀察飲食狀況（督促準(zhǔn)時進(jìn)餐）異常反映對應(yīng)方法統(tǒng)計(jì)報告藥品過敏護(hù)理應(yīng)急解決流程【規(guī)范規(guī)定】患者在用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常反映，應(yīng)快速查明因素，判斷與否由藥品引發(fā)的機(jī)體過敏反映，確認(rèn)后立刻停止或撤除引發(fā)過敏的藥品并報告醫(yī)生?？焖?、對的評定患者病情。普通過敏反映，按醫(yī)囑對癥解決、用藥，加強(qiáng)病情觀察，做好安撫和解釋工作。一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立刻停藥，將患者就地平臥急救，呼喊援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。立刻皮下注射或肌注0.1％鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩和，可每隔30分鐘重復(fù)注射,直至脫離危險。立刻予以地塞米松5～10mg靜脈注射，或氫化考地松100～200mg加入葡萄糖液體中靜脈滴注。心跳驟停者立刻行胸外按壓，并告知麻醉科，做好氣管插管準(zhǔn)備。按醫(yī)囑快速、精確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥品、抗組織胺藥品等，并做好統(tǒng)計(jì)。保持鎮(zhèn)靜，急救爭分奪秒，親密觀察T、P、R、BP及尿量、神志等變化。安慰患者，在病歷等處做好藥品過敏標(biāo)記，并將注意事項(xiàng)告知患者及家眷。必要時保存殘存藥品、器具，送有關(guān)部門檢查，并上報有關(guān)部門引發(fā)重視?！玖鞒獭砍霈F(xiàn)異常反映（用藥過程中或用藥后）尋找因素，確認(rèn)過敏源快速判斷立刻撤除引發(fā)過敏的物質(zhì)報告醫(yī)生胃腸道過敏（胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）皮膚過敏（皮膚瘙癢、尋麻疹