院感管理SOP培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理SOP培訓(xùn)鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院SOP

SOP：（StandardOperationProcedure）標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。

SOP的精髓：就是將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化，是對(duì)某一程序中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化。

SOP的好處：

1.是貫徹ISO精神核心(說(shuō)，做，寫一致)之具體體現(xiàn)。2.可避免因技術(shù)人員的流動(dòng)而丟失工作過(guò)程中積累的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。3.使新上崗人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，快速掌握這一標(biāo)準(zhǔn)操作技術(shù)；

4.一旦發(fā)生不良事件，便于追查原因。5.是單位最基本﹑最有效的管理工具和技術(shù)數(shù)據(jù)。（規(guī)范化：流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡(jiǎn)單化）6.在社會(huì)上樹(shù)立良好的單位形象，取得客戶信賴與滿意。醫(yī)院感染管理的SOP

省廳下發(fā)《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（試行）（第一部分）》的目的：為落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。省廳組織專家研究制定SOP，將醫(yī)院感染預(yù)防控制中的關(guān)鍵控制點(diǎn)、操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，用以指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員臨床日常工作。醫(yī)院感染管理標(biāo)SOP第一部分內(nèi)容

共有20個(gè),其中涉及我們醫(yī)院各科室的主要有15個(gè)：

一、病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP三、醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP四、手衛(wèi)生SOP（全院職工都要掌握）五、醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP六、醫(yī)療廢物管理SOP七、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP)預(yù)防與控制SOP八、手術(shù)室感染管理SOP九、手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP十、植入性及租借手術(shù)器械清洗消毒SOP十一、消毒供應(yīng)室感染管理SOP十二、口腔診療器械清洗消毒SOP十三、消毒內(nèi)鏡的清洗消毒SOP十四、ICU工作人員感染管理SOP十五、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣1、開(kāi)窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘；2、不宜開(kāi)窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí)），必要時(shí)（如收治了肺結(jié)核患者）可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器，有效果評(píng)價(jià)；3、不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門窗和地面（一）墻面和門窗1、應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭；3、各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。

（二）地面1、所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò)20m2；2、不同區(qū)域（污染與潛在污染區(qū)、清潔區(qū)）使用的清潔工具，分開(kāi)放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛。3、地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

三、醫(yī)療與生活物品1、使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦拭1次。2、護(hù)理站桌面，患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜，治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用熱力消毒90℃1分鐘或500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。

3、病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開(kāi)后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。4、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。一般只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室（清潔區(qū)）依次為辦公室值班室病房走廊廁所最后是盥洗間即污染區(qū)。四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告

及處置SOP

一、醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和CDC。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。4、省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。5、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案

1、臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上相同感染病例（包括癥狀相同或病原野體相同等），應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門。

3、查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。4、制訂控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體