血液凈化學(xué)習(xí)

血液凈化基礎(chǔ)了解

——孫磊

血液凈化的概念即為：把患者的血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。EvolutionofRenalReplacementTherapyAbel,1913FirstdialysisofanimalKolff,1945FirstdialysisinhumanTeschan,1950sDailydialysisinKoreanwar

Since1960sChronic,intermittenthemodialysis(IHD)(24hrsq.w.10-16hrsb.i.w.-4-6hrst.i.w.)Dailydialysis?Kramer,1977FirstCRRT(CAVH)

1994AutomatedCRRTCRRTorSLEDD?

血液凈化有哪幾種血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。適應(yīng)癥

尿毒癥綜合征。容量負(fù)荷過(guò)重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。尿毒癥性心包炎。血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L一：急性腎衰竭

跟種原因引起的急性腎功能障礙二.慢性腎功能衰竭（一）一般指征1.有明顯尿毒癥癥狀。2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr為10ml/min左右。3.水潴留，尤表現(xiàn)為容量性高血壓和充血性心力衰竭。4.嚴(yán)重貧血，血球容積（HCT）在15%以下（二）早期指征1.病情急性發(fā)作，腎功能迅速惡化。2.合并糖尿病腎病，結(jié)締組織性腎病。3.高齡患者。（三）緊急指征

1.內(nèi)科藥物治療難以控制或糾正的高血鉀（>=6.5mmol/L）、代謝性酸中毒（血漿HCO3-<=10mmol/L）或高血壓。2.高度水腫伴心衰、肺水腫或腦水腫。3.并發(fā)尿毒癥心包炎、腦病，或有明顯出血征象。急性藥物或毒物中毒1.對(duì)水溶性、血漿蛋白結(jié)合較少的小分子藥物或毒物中毒。2.伴發(fā)急性腎功能衰竭。3.中毒癥狀嚴(yán)重：低血壓、低體溫、呼吸衰竭、重度昏迷。4.患者原有肝病或腎病，解毒功能障礙【相對(duì)禁忌癥】1.休克或低血癥狀況。2.有嚴(yán)重出血傾向。3.重度貧血﹙血紅蛋白≤60g∕L﹚狀態(tài)。4.心功能不全或嚴(yán)重心律失常不能耐受體外循環(huán)。5.惡性腫瘤晚期。6.腦血管意外。7.未控制的嚴(yán)重糖尿病。8.精神異常、不能合作者。【常見(jiàn)并發(fā)癥】1.直接動(dòng)、靜脈穿刺通路易發(fā)生穿刺點(diǎn)局部的出血、血腫、劇痛、血管栓塞、遠(yuǎn)端肢體缺血、動(dòng)脈瘤或損傷神經(jīng)等。2.失衡綜合征，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。3.低血壓，可誘發(fā)心律失常、心絞痛等。4.低氧血癥。5.心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，可加重心律失常、心包填塞和顱內(nèi)出血。6.體外循環(huán)管路、膜器凝血、溶血或空氣栓塞等。7.全身肝素化后出血傾向加重、失血。什么叫血液透析血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱血透，通俗的說(shuō)法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。血液透析是怎么進(jìn)行的主要是通過(guò)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，稱此現(xiàn)象為彌散。溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運(yùn)能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)(布朗運(yùn)動(dòng))。在兩種溶液之間放置半透膜，溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度溶液向低濃度溶液中運(yùn)動(dòng)，稱為透析。這種運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力是濃度梯度。HD的溶質(zhì)交換主要是通過(guò)彌散轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成的。血液中的代謝廢物向透析液側(cè)移動(dòng)，從而減輕尿毒癥癥狀；透析液中鈣離子和堿基移入血液中，以補(bǔ)充血液的不足。為敘述方便，一般提到的是凈物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)際上通過(guò)膜的溶質(zhì)交換是雙向性的。透析器什么叫動(dòng)靜脈瘺將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作