胰島素泵的應(yīng)用09-3-26

胰島素泵的使用北京市平谷區(qū)醫(yī)院李玉鳳病例1男性，25歲，自由職業(yè)者主訴：多尿、多飲、多食10余天，惡心、嘔吐2天現(xiàn)病史：近10余天出現(xiàn)口干，多飲（飲水量5000毫升）尿頻,夜尿4～５次/晚，主食每天1斤，體重下降5公斤余伴乏力明顯。2天前出現(xiàn)進(jìn)食差、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)。1天前自測餐后2小時血糖33.3mmol/L。來急診建議住院未住，第二天嘔吐不緩解，隨機血糖Hi，血糖尿酮體2+。以DKA收入院母親患糖尿病查體及實驗室檢查情況血壓130/80mmHg身高173

cm體重87kgBMI29.0kg/m2腰圍99cm臀圍109cmWHR:0.9

實驗室檢查CHO6.32mmol/LTG3.77mmol/LHDL-C1.15mmol/LLDL-C3.05mmol/L肝功能、腎功能、心肌酶學(xué)：正常8h尿微量白蛋白排泄率:15.6

ug/minHbA1c:12.8%血氣分析：PH:7.17其他腹部B超：脂肪肝眼底檢查：正常心電圖：T波改變，不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。胸片：未見異常診斷糖尿病酮癥酸中毒2型糖尿病1型糖尿病待除外脂肪肝高脂血癥該患者的特點青年男性，初發(fā)糖尿病，糖尿病家族史肥胖酮癥酸中毒進(jìn)食差且伴惡心、嘔吐治療方案的選擇胰島素泵強化治療應(yīng)用諾和銳胰島素應(yīng)用情況日期0-33-77-2121-24基礎(chǔ)量早餐前午餐前晚餐前總量1/20.60.80.70.616.666634.62/20.70.90.80.719888433/20.81.00.90.821.410101051.44/20.91.11.00.923.812121259.85/21.01.21.11.026.212121262.26/21.01.11.11.025.812121261.87/21.01.11.11.025.81281055.8血糖變化情況日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前0點3點1/230.221.316.12/215.019.413.317.217.520.115.913.83/214.3檢查16.513.611.615.218.615.94/214.617.915.114.215.217.014.812.413.35/212.510.19.69.88.29.37.57.07.36/27.87.45.06.17.15.06.07.84.67/26.26.86.33.614.55.04.57.88.9患者病情緩解情況惡心、嘔吐入院以后第一天緩解酮癥36小時糾正血氣在不到24小時糾正：PH值：7.32入院第二天進(jìn)食好轉(zhuǎn)入院第三天協(xié)同格華止治療診斷時間（年）B細(xì)胞功能(%)AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes.1995;44:1249.N=376診斷糖尿病時B細(xì)胞功能降低超過50%隨著病程的延長B細(xì)胞功能逐漸下降UKPDS顯示未用藥患者的自然病程2007年中國2型糖尿病防治指南的啟示中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭胰島素強化治療的研究現(xiàn)狀翁建平等通過觀察短期持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)治療對伴明顯高血糖的初診2型糖尿患者的降糖效果和胰島B細(xì)胞功能的影響，發(fā)現(xiàn)對伴明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，短期CSII強化治療具有快速穩(wěn)定控制血糖和顯著改善胰島B細(xì)胞功能的作用。祝方等探討短期胰島素強化治療對改善2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能和血糖控制的影響。發(fā)現(xiàn)短期強化胰島素治療可以顯著恢復(fù)代表胰島B細(xì)胞功能的血糖刺激的胰島素第一時相分泌，使患者的糖尿病回到2型糖尿病自然病程的更早期階段，部分患者不用任何藥物，僅通過飲食控制就可獲得良好的血糖水平。糖尿病治療技術(shù)的發(fā)展注射胰島素尿糖試紙血糖感應(yīng)器人工胰腺1999197819221900s1977驗?zāi)?776血糖儀胰島素泵療法胰島素泵技術(shù)的發(fā)展在過去的20年中，超過30家公司進(jìn)行過胰島素泵的研制和生產(chǎn)美國胰島素泵的使用情況

使用胰島素泵的病人總數(shù)

DCCT研究中有42％的患者使用泵治療

DCCT:DiabetesCare1995;18:361-376DCCT的結(jié)果和意義強化的血糖控制使下列臨床病變的危險性顯著降低視網(wǎng)膜病變76%

腎病54%

神經(jīng)病變60%胰島素泵的適用癥PUMCH201型糖尿病磺脲類繼發(fā)失效的2型糖尿病有嚴(yán)重的、不易察覺（無癥狀）的低血糖妊娠糖尿病對胰島素非常敏感的糖尿?。ㄐ∮?0u/天或0.4u/kg）PUMCH21黎明現(xiàn)象嚴(yán)重者有嚴(yán)重胰島素抵抗的2型糖尿病患者有糖尿病早期并發(fā)癥嚴(yán)重的自主神經(jīng)病變需要更多社會活動者PUMCH22正常胰腺的胰島素釋放正常人血漿中胰島素分布曲線

外源性注射胰島素血中胰島素分布曲線早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00InjectionTimeInsulinInjection每日兩次注射正常人胰島素泵注射1型患者使用多次注射

和胰島素泵治療后的血糖譜使用胰島素泵治療6周以后N+R為上午、R為晚餐、N為睡前4008001200 1600 20002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1Day2Day3Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126

監(jiān)測CSII過程中共72小時的血糖圖2型患者住院期間使用胰島素泵3天內(nèi)血糖譜的變化

院內(nèi)泵治療

——醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案胰島素泵起始用量計算方法

基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量×

80-90%胰島素泵向?qū)郴颊?，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L。讓我們一起上路吧…胰島素泵向?qū)?/p>

基礎(chǔ)量24u餐前量22u分段基礎(chǔ)率早8u中7u晚7u未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)46u×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。51u×

90%基礎(chǔ)率6段法MedtronicDiabetes今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為X輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢院內(nèi)泵治療

——醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手今天你泵了嗎？設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案血糖精細(xì)調(diào)整三步法

——基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細(xì)調(diào)