兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范兒科學(xué)

亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：大便亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：大便低四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者可診斷為腎炎性腎病。2.本病應(yīng)與急性腎小球腎炎早期相鑒別，必要時(shí)查抗核抗體、乙肝病顫：控制心室率與轉(zhuǎn)律相結(jié)合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。(2)室性心動(dòng)過(guò)速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診.z.-斷?！局委熢瓌t】1.臥床休息：起病1~2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。2.調(diào)整飲食兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范新生兒肺炎4.嬰兒出生有窒息史，生后有感染病人接觸史及臍炎、皮膚感染、敗血癥等病史。6.吃奶少或拒乳、反應(yīng)低下等一般癥狀及咳嗽、喘、吐沫、嗆奶等呼吸道癥狀，體溫不升1.體格檢查：缺氧、呼吸困難的表現(xiàn)，呼吸音的改變，羅音的性質(zhì)及特征，重癥伴呼吸衰竭、心力衰竭及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能異常的表現(xiàn)。2.血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查及攝胸部Ｘ片等。4.胸部物理治療，體位引流、胸背部叩擊或震動(dòng)。5.保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰、霧化吸入及氣管內(nèi)沖冼等。新生兒黃疸4.G-6-PD活性測(cè)定、血紅蛋白電泳。6.堿性磷酸酶、B型超聲、同位素掃描、CT等?！?.典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合Ｘ線檢查結(jié)果，可作1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病?！?.典型的支氣管肺炎有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺部有較固定的細(xì)濕性羅音，結(jié)合Ｘ線檢查結(jié)果，可作1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病。2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！局蚊撍?、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。4.有無(wú)中毒癥狀。5.有無(wú)明顯病因及誘因?！緳z查】1.全身體檢，注意用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長(zhǎng)。3.積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管膽紅素血癥、混合性高膽紅素血癥及黃疸的致病原因。2.需與生理性黃疸鑒別，以及引起高未結(jié)合膽紅素血癥、高結(jié)合膽紅素血癥及混合性高膽紅素血癥之間的病因鑒別。2.藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米。輸白蛋白、血漿、糾正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。3.一般治療：保溫、供氧，盡早開(kāi)奶，盡快排出胎便，避免使用與膽紅素竟?fàn)幤咸烟侨＾D(zhuǎn)移酶或白蛋白竟?fàn)幗Y(jié)合位點(diǎn)的藥物。小兒腹瀉病1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定者可出院。急性喉炎2.發(fā)熱、咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸氣性呼吸困難。【檢查】相關(guān)檢查可進(jìn)一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克?！局委熢瓌t】1可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。2.病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。相關(guān)檢查可進(jìn)一步明確心律失常的性質(zhì)、誘因和病因；注意判別是否合并心力衰竭及心源性休克?！局委熢瓌t】1可酌情應(yīng)用血漿或新鮮全血等。2.病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。3.對(duì)癥治療：(張力方法刺激轉(zhuǎn)律，亦可選用ATP、洋地黃、心律平等藥物律；必要時(shí)可選用超速抑制轉(zhuǎn)律或電轉(zhuǎn)律。房撲，房血象及胸部*線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分等。危重病例應(yīng)作血?dú)夥治??！驹\斷作分泌物培養(yǎng)，嚴(yán)重喉梗阻者應(yīng)作血?dú)夥治觥?.根據(jù)急性起病、犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等典型表現(xiàn)，可作出診斷。但注意與咽后壁膿腫等疾病相鑒別。2.按呼吸困難的程度，將喉梗阻分為4度，可據(jù)此掌握氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)。5.Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療無(wú)緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，氣促及犬吠樣咳嗽和喉鳴減輕。支氣管肺炎1.體檢注意呼吸頻率，有否鼻扇、紫紺、三凹征，肺部細(xì)濕羅音及合并的氣胸、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。2.入院后應(yīng)作血象及胸部*線檢查，有條件者應(yīng)作病原學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞鹼性磷酸酶積分2.可疑病例應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物等鑒別。2.病原治療：根據(jù)病情或病原學(xué)檢查結(jié)果，合理選用抗生素。水、電解質(zhì)失衡。憋不能緩解者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)激素。5.防治并發(fā)癥及合并癥：及時(shí)糾正心衰、呼衰、腸功能衰竭、膿胸及膿氣胸等。心律失常亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：大便亂。5.脫水程度、中毒癥狀嚴(yán)重又缺乏相應(yīng)檢查及治療手段者需送上級(jí)醫(yī)院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：大便消融：適合部分心律失常病人的根治。5.病情復(fù)雜，處理困難，須請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科或上級(jí)醫(yī)生?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.異返流等?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)、尿Addis計(jì)數(shù)正常，尿培養(yǎng)陰性。2.好轉(zhuǎn)：癥情況。4.既往有無(wú)浮腫、血尿史。5.有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)?！緳z查】1.3.既往心律失常用藥情況；相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療經(jīng)過(guò)。1.一般心律失常病例，入院后1小時(shí)完成體格檢查，嚴(yán)重心律失?；蚶^發(fā)、并發(fā)其它嚴(yán)重疾病的病例，入院后15分鐘完成并做好相應(yīng)監(jiān)護(hù)；重點(diǎn)檢查心臟大小、心音強(qiáng)弱、心率、心律、血壓、有否氣促、紫紺、肝臟進(jìn)行性增大。2.一般心律失常診斷須有12導(dǎo)ECG，超聲多普勒檢查，有條件者可做HOLTER；疑難復(fù)雜病例須有HOLTER檢查，必要時(shí)行心電生理檢查；做好有關(guān)基礎(chǔ)疾病和誘因檢查；心肌炎病例，強(qiáng)調(diào)早期心肌酶譜檢查。結(jié)合，藥物和電轉(zhuǎn)律相結(jié)合。(2)室性心動(dòng)過(guò)速：視情采用利多卡因等藥物轉(zhuǎn)律或電搏的方法提高心率?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】顯效或有效病例，生命體征穩(wěn)定，再結(jié)合相關(guān)疾病的康復(fù)情況而定。急性腎小球腎炎及時(shí)詳細(xì)檢查有無(wú)循環(huán)充血的表現(xiàn)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、血沉、ASO、CRP、血清蛋白測(cè)定、血清補(bǔ)體測(cè)定，必要時(shí)查乙肝二對(duì)半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。1.具有前驅(qū)感染的病史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出明確診斷。2.對(duì)不典型病例需與尿路感染、慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎、病毒性腎炎進(jìn)行鑒別診。4.患兒有窒息、缺氧史。5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。。4.患兒有窒息、缺氧史。5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。6.患兒有內(nèi)出血病史。7.黃疸出現(xiàn).一般療法：休息、飲食、感染的防治。2.腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制治療：（1）初次治療：短程療法；中長(zhǎng)正酸中毒。腎上腺皮質(zhì)激素。治療原發(fā)病。肝泰樂(lè)、膽酸鈉保肝、利膽。中藥退黃。3.一般治療：保溫、供氧，.去除誘因，治療原發(fā)疾病，防治并發(fā)癥。2.根據(jù)病情，合理安排監(jiān)護(hù)、飲食、休息、活動(dòng)。3.抗心律失常治5.少尿及急性腎功能不全的處理：嚴(yán)格控制液體入量、糾正代謝紊亂、透析治療等。6.循環(huán)充血的治療：積極利尿、可用硝普鈉靜點(diǎn)減輕心臟前后負(fù)荷，一般不用洋地黃類(lèi)藥物。重者可透析治療。1.治愈：水腫、少尿、高血壓、血尿消失，血生化正常，尿常規(guī)檢查轉(zhuǎn)陰，并保持3月以總蛋白及白蛋白、血清蛋白電泳、補(bǔ)體、血沉、胸部*線檢查。需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎。復(fù)發(fā)病例治療：重復(fù)短程療法或改中長(zhǎng)程療法；免疫抑制劑聯(lián)合治療。3.對(duì)癥治療：利尿消腫、糾正水電解質(zhì)失衡。1.緩解：癥狀及體征消失，尿常規(guī)、血生化恢復(fù)正常，并發(fā)癥完全控制者。2.好轉(zhuǎn)：水腫、少尿消失、高血壓消失，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)：尿蛋白+~++，各種并發(fā)癥明顯好轉(zhuǎn)。泌尿道感染1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病。2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！局渭昂喜⒌臍庑?、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。1.根據(jù)大便性狀、次數(shù)即可診斷，病因未明確之前，統(tǒng)稱(chēng)腹瀉病。2.盡可能找出腹瀉的病因以鑒別診斷?！局渭昂喜⒌臍庑?、膿胸體征。須注意有否呼吸衰竭、心功能不全及其它臟器功能受累而出現(xiàn)的癥狀。2.入院后應(yīng)作。4.患兒有窒息、缺氧史。5.患兒有宮內(nèi)感染史或感染性疾病患病史。6.患兒有內(nèi)出血病史。7.黃疸出現(xiàn)毒感染標(biāo)志物等，并需詳盡參考病史及有關(guān)家族史除外狼瘡腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜腎炎?！局委熢瓌t】12.尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、偶有血尿等泌尿系局部表現(xiàn)。3.發(fā)熱、精神不振、拒奶、嘔吐、腹瀉、體重不增等全身癥狀。4.詢(xún)問(wèn)既往病史。慢性或反復(fù)感染者可出現(xiàn)高血壓、貧血、腎功能不全的表現(xiàn)。1.測(cè)血壓、體溫，特別注意腹部檢查，腎區(qū)、輸尿管、膀胱區(qū)有無(wú)腫塊及壓痛、叩痛，排尿前后腫塊的變化情況，有無(wú)包莖，尿道口及其周?chē)袩o(wú)炎癥。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿涂片鏡下找細(xì)菌，尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)，尿抗體包裹細(xì)菌、上膀胱穿刺尿有細(xì)菌生長(zhǎng)即可確診。2.本病應(yīng)與下列疾病鑒別：尿道綜合征、急性腎小球腎炎、腎結(jié)核。臨床表現(xiàn)程度及選用不同的藥物，通常7~14天，慢性或復(fù)發(fā)者療程更長(zhǎng)。3.積極治療不利因素：尿道畸形、梗阻、膀胱輸尿管返流等?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)者可出院，后者門(mén)診隨訪治療。營(yíng)養(yǎng)性貧血是否早產(chǎn)、雙胎等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血常規(guī)（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞B12濃度測(cè)定；必要時(shí)作骨髓檢查。4.嚴(yán)重病例伴有心力衰竭或其它并發(fā)癥者可考慮適當(dāng)輸血。病因去除。在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快，或消退延遲，伴吃奶差、嘔吐、腹瀉、體溫波動(dòng)等。8.黃疸退而復(fù)現(xiàn)?！緳z查】在生后24小時(shí)內(nèi)、進(jìn)展快