腦卒中的教學(xué)查房

腦卒中的康復(fù)護(hù)理

教學(xué)查房

2014年2月教學(xué)目標(biāo)掌握腦卒中概念及病因

熟練掌握腦卒中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

掌握腦卒中的護(hù)理措施熟練掌握腦卒中的康復(fù)鍛煉方法病例分析2床，趙素真，女，67歲以“右側(cè)肢體活動(dòng)不利40天”為主訴入科?，F(xiàn)病史：40天前患者無明顯誘因突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體無力，嘔吐數(shù)次，均為胃內(nèi)容物。急診來我院，行頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。遂行“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過對(duì)癥治療病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步康復(fù)于2014年2月5號(hào)入科。病例分析既往史：高血壓病史兩年，未規(guī)律服藥。查體：體溫：36.5℃，脈搏：66次/分，呼吸14次/分，血壓:110/70mmhg病例分析?？撇轶w：神志清，精神可。完全性運(yùn)動(dòng)性失語，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右上肢肌張力1級(jí)，右下肢肌張力1級(jí)強(qiáng)。診斷：1、腦出血術(shù)后恢復(fù)期2、高血壓病3級(jí)（極高危）。腦卒中概述

又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。

特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。概述分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）

流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高常見病因

血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種危險(xiǎn)因素

高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙語言障礙ADL能力障礙飲食安全心理并發(fā)癥

護(hù)理問題除了該患者的護(hù)理問題該疾病還有哪些護(hù)理問題呢

護(hù)理措施飲食護(hù)理給患者喂飯時(shí)應(yīng)有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生?？墒掣叩鞍?、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果等。切忌暴食暴飲、辛辣、煙酒。限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。安全護(hù)理環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視，使用床擋防跌倒，下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒。

康復(fù)護(hù)理良肢位的擺放

仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上翻身訓(xùn)練獨(dú)立翻身（向患側(cè)獨(dú)立翻身（向健側(cè)床上運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)抱膝運(yùn)動(dòng)軀干活動(dòng)訓(xùn)練（髖膝反相活動(dòng)）

關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練坐位訓(xùn)練起立訓(xùn)練

先將重心前移，移至健側(cè)下肢。護(hù)理人員從腰部輔助患者做起立動(dòng)作，并用自己的膝部抵住患者的膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展。輔助下起立訓(xùn)練獨(dú)立起立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立與行走生活日常能力訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練常見并發(fā)癥及護(hù)理肩關(guān)節(jié)半脫位肩－手綜合征壓瘡肺部感染下肢深靜脈血栓骨質(zhì)疏松肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍

2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨的姿勢(shì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng)。

3、活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾?，肩關(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛。2、高血壓病3級(jí)（極高危）防跌倒，下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨的姿勢(shì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng)。2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；診斷：1、腦出血術(shù)后恢復(fù)期特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視，使用床擋5℃，脈搏：66次/分，呼吸14次/分，血壓:110/70mmhg軀干活動(dòng)訓(xùn)練（髖膝反相活動(dòng)）血液成分和血液流變學(xué)改變掌握腦卒中的護(hù)理措施應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。5、盡量避免患手輸液。該疾病還有哪些護(hù)理問題呢遂行“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)后經(jīng)過對(duì)癥治療病情穩(wěn)定，為進(jìn)一步康復(fù)于2014年2月5號(hào)入科。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。完全性運(yùn)動(dòng)性失語，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右上肢肌張力1級(jí)，右下肢肌張力1級(jí)強(qiáng)。防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視，使用床擋突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視，使用床擋腦卒中的康復(fù)護(hù)理腦卒中的康復(fù)護(hù)理熟練掌握腦卒中的康復(fù)鍛煉方法患手拇指置于健手拇指上積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。教學(xué)查房防跌倒，下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。

肩手綜合征護(hù)理

1、保持正確的作為姿勢(shì)，防止長(zhǎng)時(shí)間手下垂位；2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮；3、向心纏繞法；4、冰水療法；5、盡量避免患手輸液?？祻?fù)教育教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導(dǎo)患者起居有常，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理。指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。。定期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。康復(fù)讓生活更美好常見病因

血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種危險(xiǎn)因素

高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上生活日常能力訓(xùn)練肩手綜合征臨床表現(xiàn)突發(fā)的手部腫痛，以手背為明顯，皮膚皺紋消失，止于腕部，顏色為粉紅色或淡紫色，有溫感，指甲變白或無光澤，掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。應(yīng)以預(yù)防為主，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，一旦進(jìn)入后期，將出現(xiàn)不可逆的功能障礙。

肩手綜合征護(hù)理

1、保持