中醫(yī)辨證論治幽門螺桿菌相關(guān)性胃病1例

中醫(yī)辨證論治幽門螺桿菌相關(guān)性胃病1例

在中國，它是一個低感染率國家，感染率為42%90%。H.pylori是慢性胃炎和消化性潰瘍(PU)的重要病因,也是胃癌等疾病的相關(guān)因素。目前,臨床常用的一線根除H.pylori治療方案包括鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素的三聯(lián)療法和鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素的四聯(lián)療法2種。但西藥治療存在著耐藥性強、副作用大、復(fù)發(fā)率高、價格昂貴等缺點,而利用中醫(yī)藥理論,通過辨證論治H.pylori相關(guān)性胃病卓有成效,其中多種單味和復(fù)方中藥有較好的體外抑殺H.pylori作用,中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢?，F(xiàn)將筆者臨床H.pylori相關(guān)性胃病中醫(yī)辨證論治規(guī)律的體會介紹如下。1清胃瀉熱疏肝以抑殺h.pylusi例1患者,女,44歲,2010年9月14日初診。主訴:胃脘灼痛伴口苦兩個月余?，F(xiàn)病史:胃脘灼熱疼痛,口苦,性情煩躁,舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。2個月前曾做胃鏡檢查,診斷為萎縮性胃炎伴腸上皮化生、H.pylori(++),經(jīng)三聯(lián)療法治療2周,復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(14C-UBT)仍為(+),患者要求服用中藥。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛,證屬肝胃郁熱型。治宜清胃瀉熱疏肝,抑殺H.pylori之法。處方:白花蛇舌草30g,半枝蓮20g,川黃連5g,炒黃芩6g,蒲公英15g,木香10g,青陳皮各6g,炒白芍15g,炙甘草3g。14劑,每日1劑,分早晚2次口服。服藥2周后復(fù)診,諸癥好轉(zhuǎn),繼以原方出入再服一個月余,每日1劑,癥狀基本消失,復(fù)查14C-UBT示:H.pylori(-)。按本型臨床表現(xiàn)常見胃脘灼熱疼痛,煩躁易怒,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等。治宜清胃瀉熱疏肝,抑殺H.pylori之法。方中白花蛇舌草、半枝蓮為君藥,取其清熱解毒、防癌功效,此兩藥若用于脾虛型等用量應(yīng)少,本型則應(yīng)加大量;川黃連、炒黃芩、蒲公英清瀉胃熱,同為臣藥;木香、青陳皮理氣止痛,白芍、炙甘草緩急止痛,同為佐使藥。此型亦常見泛酸嘈雜,可配烏賊骨以護膜制酸。根除H.pylori可以促進PU的愈合、明顯減少PU的復(fù)發(fā)、降低胃癌的發(fā)生率,故在辨證治療時各型均注重抑殺H.pylori,以達驅(qū)邪之功。本方中選用的君臣佐使藥大部分具有抑殺H.pylori的確切功效。近年來,不少體外試驗對具有抑制和殺滅H.pylori作用的中草藥進行了篩選。徐藝等對百余種胃病常用單味中草藥及方劑的體外抑菌實驗結(jié)果表明,單味中藥中黃連、黃芩、陳皮、白芍、枳殼、石斛、甘草均敏感,其中黃連高度敏感,黃芩、甘草等中度敏感。蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮等也被證明具有殺滅H.pylori的作用。2治療慢性淺表性私家車以和胃例2患者,男,39歲,2009年8月3日初診。主訴:上腹痞悶不舒三年余,加重1周。現(xiàn)病史:患者上腹部痞悶發(fā)脹,輕度灼熱,時有惡心,飲食不香,周身困倦,大便溏滯不爽,1d3~4次,苔黃厚膩,脈濡數(shù)。3年前確診為慢性淺表性胃炎,1周前上腹不適加重,查胃鏡提示糜爛性胃炎伴H.pylori感染。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛,證屬濕熱蘊積型。治宜清熱化濕和胃,抑殺H.pylori。處方:蒼白術(shù)各15g,川黃連5g,黃芩10g,白扁豆10g,馬齒莧15g,青陳皮各6g,茯苓10g,炒薏苡仁15g,炙甘草2g。14劑,每日1劑,分早晚2次口服。服藥2周后復(fù)診,上腹痞悶有所改善,黃厚膩苔漸退,上方加藿香、佩蘭各6g,續(xù)服30劑后自覺癥狀基本消失,復(fù)查胃鏡提示:淺表性胃炎、H.pylori(-)。按本型臨床表現(xiàn)以胃脘痞悶灼熱,嘔惡納呆,身體困重,溲赤便溏,苔黃厚膩,脈濡數(shù)等為常見癥狀。按濕熱中困辨治,治宜清胃瀉熱,化濕和胃,抑殺H.pylori。方中蒼術(shù)為健脾胃、化濕濁良藥,黃連長于清瀉胃熱,兩藥同用,清胃化濕功能得以增強,為本方君藥;蒲公英、馬齒莧助黃連清胃熱,藿香、佩蘭、青陳皮、茯苓、白扁豆助蒼術(shù)化濕和胃,同為臣藥;炙甘草調(diào)和諸藥,系使藥。其中黃連、蒲公英、陳皮、甘草具有抑殺H.pylori功效。諸藥配伍,共奏清熱化濕和胃、抑殺H.pylori之效。3胃哌痛,化濕抑殺h.pylusi例3患者,男,63歲,2011年1月19日初診。主訴:胃脘隱痛十年余,加重1個月?，F(xiàn)病史:患者10年前診斷為胃病,多年來,癥狀時作時止,1個月前胃痛明顯,遂行胃鏡檢查,診斷十二指腸球部潰瘍伴H.pylori(+++),刻下胃脘隱痛,空腹明顯,面黃無華,四肢乏力,精神萎靡,納谷不香,大便溏薄,舌淡苔淡黃,脈細弱。西醫(yī)診斷:十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷:胃脘痛,證屬脾胃虛弱型。治宜補益脾胃,輔以化濕,抑殺H.pylori。處方:懷山藥15g,蒼白術(shù)各10g,茯苓10g,白扁豆10g,蓮子15g,川黃連5g,連翹10g,青陳皮各6g,炙甘草3g。14劑,每日1劑,分早晚2次口服。同時配服奧美拉唑20mg/次,2次/d。復(fù)診時胃脘痛減輕,面目有神,納谷漸增,但食后稍有脘腹脹滿,上方加郁金10g、枳殼6g,繼服一個月余,每日1劑,自覺空腹胃脘痛消失,上方出入調(diào)理2個月,復(fù)查H.pylori示(-)。按本型常見平素體虛、久病失養(yǎng)或勞倦過度之人,脾胃虛弱,運化失司,或兼夾濕,或兼氣滯,癥見胃脘隱痛,納食減少,氣短乏力,面黃少華,納少腹脹,便溏,舌淡苔薄白或膩,脈緩或濡弱等。治宜益氣健脾和胃為主,化濕為輔,抑殺H.pylori。方中山藥甘平質(zhì)潤,專于滋補脾胃,與白術(shù)合用,補脾氣作用更佳,同為本方君藥;茯苓、蓮子、青陳皮協(xié)助山藥、白術(shù)調(diào)理補益脾胃,為臣藥;川黃連、連翹清熱解毒,除H.pylori;枳殼、郁金理氣和胃,同為佐藥;炙甘草補氣和胃、調(diào)和諸藥,為本方使藥。諸藥合用,適用于脾胃氣虛,兼有濕困氣滯的脾胃虛弱型。4胃陰虧虛型,胃熱腸燥例4患者,女,55歲,2010年6月23日初診。主訴:反復(fù)胃脘嘈雜隱痛八年余。現(xiàn)病史:自覺胃脘嘈雜,隱隱灼熱疼痛,口干咽燥,大便燥結(jié)難解,舌紅少津,脈細弱無力,8年前診斷患中度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、H.pylori陽性、鱗狀上皮增生,當(dāng)時給予中西醫(yī)結(jié)合治療,效果不顯,時有反復(fù),H.pylori(++)~(+++),1年前又經(jīng)阿莫西林、奧美拉唑、替硝唑三聯(lián)療法治療3個療程,多次復(fù)查H.pylori仍為陽性。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。中醫(yī)診斷:胃脘痛,證屬胃陰虧虛型。治宜滋陰養(yǎng)胃之法。處方:天冬、麥冬各10g,北沙參10g,石斛10g,烏梅6g,黃連5g,全瓜蔞15g,金銀花15g,炙甘草3g。14劑,每日1劑,分早晚2次口服。服藥2周后復(fù)診,脘嘈隱痛明顯改善,仍有口干,偶有心悸,上方加玉竹10g、丹參15g、火麻仁15g、荷葉15g,續(xù)服14劑后,自覺癥狀明顯改善,上方加減調(diào)理兩個月余,每日1劑,復(fù)查胃鏡提示:萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為輕度,H.pylori(-)。按本型中醫(yī)辨證為陰虛津虧,兼有胃熱腸燥,臨床表現(xiàn)以胃痛隱隱,或見嘈雜,口干咽燥,大便干結(jié),舌紅少津,脈細數(shù)無力等為主要癥狀。治宜滋陰養(yǎng)胃、抑殺H.pylori。方中天冬、麥冬、沙參、石斛為滋陰養(yǎng)胃常見藥物,且滋補而不滋膩礙胃,為本方君藥;玉竹、烏梅協(xié)助君藥養(yǎng)陰生津,陰虛易生內(nèi)熱,故用金銀花、黃連、荷葉兼清胃熱,且能清除H.pylori,共為臣藥;全瓜蔞潤腸通便,炙甘草和胃矯味,同為佐使藥。諸藥合用,共奏滋陰養(yǎng)胃、抑殺H.pylori之效。5扶正氧邪,治邪陰病H.pylori相關(guān)性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃脹”、“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”、“嘔血”范疇,而H.pylori歸于“邪氣”范疇,《素問·評熱病論》指出:“邪之所湊,其氣必虛?！闭跋酄幎鴮?dǎo)致的“正虛邪實”反映了H.pylori感染的基本病機?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”,故扶正祛