外關(guān)穴配伍支溝穴皮部淺刺激和常規(guī)深度刺激激活腦功能區(qū)的磁共振成像比較

外關(guān)穴配伍支溝穴皮部淺刺激和常規(guī)深度刺激激活腦功能區(qū)的磁共振成像比較

在過去的磁共振成像技術(shù)的基礎(chǔ)上，功能磁共振成像是一種新的成像技術(shù)。與傳統(tǒng)磁共振成像技術(shù)不同,功能磁共振成像得到的是人腦在執(zhí)行某項(xiàng)任務(wù)或受到某種刺激時(shí)的功能映射圖,能確定腦部的特定激活區(qū)域,時(shí)空分辨率高,且對人體無害,已逐步應(yīng)用于經(jīng)穴的腦部效應(yīng)研究。本研究在生理狀態(tài)下,觀察外關(guān)穴配伍支溝穴進(jìn)行皮部淺和常規(guī)深度刺激后,腦部不同功能區(qū)的變化情況。1大學(xué)生飲食情況8例志愿者:男性4例,女性4例,年齡20～26歲,平均22.25±2.05歲,均為右利手。納入標(biāo)準(zhǔn):健康在校大學(xué)生,飲食規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)3月內(nèi)接受過針刺治療者;(2)體內(nèi)有金屬類物質(zhì)(如心臟支架、金屬假牙等);(3)試驗(yàn)3個(gè)月內(nèi)有疼痛、抑郁等身體和精神癥狀,患有腦血管、腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,服用精神類藥物史;(4)全身代謝、免疫和周圍神經(jīng)病變;(5)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病,血液病及內(nèi)分泌疾病者;(6)女性行經(jīng)期者。2測試方法2.1針座中研太和公司銀質(zhì)針灸針(0.3×40cm)。2.2外關(guān)穴同步刺激上述8例健康志愿者,實(shí)驗(yàn)第1日均接受外關(guān)穴配伍支溝穴的皮部淺刺,2周后再接受外關(guān)穴配伍支溝穴的常規(guī)針刺。外關(guān)穴和支溝穴由項(xiàng)目首席統(tǒng)一規(guī)定參照《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)進(jìn)行定位。常規(guī)針刺方法:穴位局部常規(guī)消毒。先在外關(guān)穴進(jìn)針,單手快速進(jìn)針,垂直刺入15±2mm,得氣后在支溝穴進(jìn)針,方法同前。之后,由該醫(yī)生對上述兩個(gè)穴位進(jìn)行同步刺激,均采用平補(bǔ)平瀉手法,均勻捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)幅度±180°,頻率為60次/min。刺激程序按照Block方法設(shè)計(jì)(圖1),刺激與靜息交替進(jìn)行,時(shí)間均為30秒,共4min。皮部淺刺方法:穴位定位、消毒方法、針具同上。同樣先針刺外關(guān)穴,在穴區(qū)皮膚上進(jìn)行淺刺,用針尖輕壓皮膚,使局部皮膚下陷1mm;接著在支溝穴重復(fù)同樣的操作。同樣由該醫(yī)生完成對上述2個(gè)穴位的同步刺激,刺激程序同樣采用Block方法設(shè)計(jì)(圖1),刺激與靜息交替進(jìn)行。刺激時(shí)針尖壓迫外關(guān)和支溝穴區(qū)皮膚30秒,采用小幅度提插法刺激,頻率180～200次/min,但不刺穿皮膚,靜息期輕輕上提,使針尖不接觸皮膚,保持30秒,共4min。2.3識別和觀察mri方法2.3.1程序三:閉目、放松,不思考問題志愿者檢查前安靜休息10min,平臥在檢查床上,閉目、放松,不思考問題;用耳塞塞緊雙耳,并用GE公司提供的海棉墊塞緊頭部兩側(cè),以防頭部運(yùn)動(dòng)造成腦皮層偽激活。2.3.2tr和回波時(shí)間trGESignal1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀和標(biāo)準(zhǔn)頭顱正交線圈。序列選擇如下:(1)常規(guī)自旋回波(SE)序列橫斷面T1加權(quán)成像作為解剖背景圖像,層厚5mm,層間距1mm,重復(fù)時(shí)間(repetitiontime,TR)500ms,回波時(shí)間(TE)16ms,矩陣256×256,視野范圍(FOV)240mm×240mm。(2)BOLD-fMRI:采用梯度回波平面成像(gradientechoplanarimaging,EPI)技術(shù),層厚5mm,層間距1mm,TR3000ms,TE50ms,翻轉(zhuǎn)角90°,FOV240mm×240mm,矩陣64×64。2.4正相關(guān)系數(shù)法采用GESigna工作站(GEAdvantageWorkstation3.1)的Functool軟件進(jìn)行圖像后處理,剔除靜息期和刺激期第1次采集到的數(shù)據(jù),獲得正相關(guān)系數(shù)(CorrelationCoefficien,CC)腦功能圖,再取感興趣區(qū)(ROI)并檢測感興趣區(qū)的相關(guān)系數(shù)值。定義4個(gè)像素以上、正相關(guān)系數(shù)大于或等于0.6的區(qū)域?yàn)榧せ顓^(qū),對被激活的感興趣區(qū)進(jìn)行計(jì)數(shù)。感興趣區(qū)包括:雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節(jié)、小腦等腦區(qū)。2.5rois激活點(diǎn)描述及激活強(qiáng)度計(jì)算外關(guān)穴配伍支溝穴不同層次針刺ROIs激活幾率,用激活例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)表示,不同層次針刺激活幾率的比較采用Fisher精確概率法;不同層次針刺各ROIs激活點(diǎn)采用總數(shù)進(jìn)行描述(不同層次針刺各ROI激活數(shù)量=組內(nèi)所有志愿者該ROI激活點(diǎn)數(shù)量總和),皮部與常規(guī)針刺的比較采用符合秩和檢驗(yàn);不同層次針刺ROIs平均激活強(qiáng)度(不同層次針刺各ROI激活平均強(qiáng)度=ROI激活各點(diǎn)平均激活強(qiáng)度總和/各組例數(shù))的比較采用符合秩和檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS9.13。3皮膚淺刺激和rois激活規(guī)律皮部淺刺和常規(guī)針刺志愿者右側(cè)外關(guān)穴配伍支溝穴都可引起多個(gè)腦區(qū)的激活。皮部刺激活的腦區(qū)主要集中在左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉,其次在右側(cè)頂葉、左側(cè)枕葉、雙側(cè)顳葉,右側(cè)枕葉、基底節(jié)區(qū)、右側(cè)扣帶回、小腦激活較少,海馬、左側(cè)扣帶回沒有激活;常規(guī)刺激激活的腦區(qū)主要為左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉,其次是右側(cè)頂葉、雙側(cè)枕葉、小腦,雙側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)、左側(cè)扣帶回、右側(cè)扣帶回、右側(cè)海馬較少激活,左側(cè)海馬沒有激活。對于左側(cè)額葉的激活,皮部淺刺的激活點(diǎn)是常規(guī)針刺的2倍以上;而對于雙側(cè)枕葉、小腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)的激活,常規(guī)針刺的激活點(diǎn)是皮部淺刺的2倍以上。皮部淺刺和常規(guī)針刺ROIs激活幾率、激活點(diǎn)數(shù)比較,雖然有上述趨勢,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均沒有顯著性差異(P>0.05)(表1、2)。皮膚淺刺激左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉激活強(qiáng)度最大,右側(cè)頂葉、雙側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)激活強(qiáng)度其次,雙側(cè)枕葉、小腦激活強(qiáng)度最小,海馬、扣帶回、左側(cè)基底節(jié)區(qū)激活強(qiáng)度為0;常規(guī)針刺雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉、右側(cè)海馬、左側(cè)扣帶回、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦激活強(qiáng)度最大,雙側(cè)頂葉、左側(cè)顳葉激活強(qiáng)度較小,左側(cè)海馬、右側(cè)扣帶回、左側(cè)基底節(jié)區(qū)激活強(qiáng)度為0。對于左側(cè)頂葉的激活,皮部淺刺略強(qiáng)于常規(guī)針刺,但是對于右側(cè)枕葉、小腦的激活,常規(guī)針刺略強(qiáng)于皮部淺刺。雖然有上述趨勢,但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均沒有顯著性差異(P>0.05)(表3)。4外關(guān)穴配伍支溝穴激活通徑壓不同的針刺方法與針灸療效的產(chǎn)生之間密切相關(guān)。本課題通過對外關(guān)穴配伍支溝穴進(jìn)行皮部淺刺激及常規(guī)深度針刺刺激,運(yùn)用功能性磁共振成像技術(shù)(fMRI),觀察外關(guān)穴配伍支溝穴接受不同層次的刺激時(shí),大腦功能區(qū)的激活情況。皮部,是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣布散于皮膚的區(qū)域。臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變能反應(yīng)到皮部,外部的診察和刺激也可推斷和治療內(nèi)部的疾病。臨床上的皮膚針、刺絡(luò)、敷貼等療法,都是皮部理論的運(yùn)用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明皮部淺刺激和常規(guī)針刺對腦功能區(qū)的激活幾率、激活數(shù)量、激活強(qiáng)度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異。但是觀察結(jié)果也顯示皮部淺刺激能夠相對特異地激活左側(cè)額葉,而常規(guī)深度針刺刺激能夠相對特異地激活雙側(cè)枕葉、小腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)。外關(guān)穴和支溝穴同屬手少陽三焦經(jīng),分別為其絡(luò)穴和經(jīng)穴。兩穴合用,為本經(jīng)穴位配伍,主要用于治療①肘臂屈伸不利、上肢痿痹不遂、肩痛;②耳鳴、耳聾、頭痛、目赤腫痛;③脅肋疼痛;④熱病;⑤瘰疬等疾病。兩穴配伍,無論皮部淺刺還是常規(guī)針刺,都能不同程度地激活左右額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節(jié)、小腦等腦區(qū),初步表明腦部的整合,在穴位刺激信號、刺激穴位所表達(dá)出的臨床作用之間起著一定作用。結(jié)果還提示,兩穴配伍皮部淺刺,表現(xiàn)出特異地激活額葉的趨勢,而兩穴配伍常規(guī)針刺,表現(xiàn)出特異性地激活枕葉、小腦、基底節(jié)區(qū)的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,額葉與軀體運(yùn)動(dòng)、語言、記憶和情緒有關(guān),枕葉與視覺有關(guān),小腦與平衡、肌張力、隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān),基底節(jié)區(qū)與椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。由此,我們初步推測,臨床運(yùn)用外關(guān)穴配伍支溝穴治療與運(yùn)動(dòng)、語言、記憶和情緒有關(guān)的疾病,應(yīng)多考慮淺刺,而需治療與