肺炎支原體肺炎-1

病史(bìnɡshǐ)患兒，男，6歲10月因“發(fā)熱伴咳嗽一周”入院病程中，精神可，有一過性風(fēng)團塊樣皮疹，伴癢感，可自行消退，無氣喘，無呼吸困難，無盜汗(dàohàn)、乏力、明顯消瘦，否認(rèn)異物吸入史第一頁，共二十五頁。體格檢查T36.8℃，P115次/分，R30次/分，W24Kg神志清楚，精神反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無皮疹，卡疤存在，淺表淋巴結(jié)無明顯腫大，面色正常，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇不紺，咽部略紅，頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心音有力，HR115次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大，四肢活動自如，雙側(cè)巴氏征、克氏征以及(yǐjí)布氏征均陰性第二頁，共二十五頁。輔助(fǔzhù)檢查血常規(guī)：WBC4.69*109/L，N64.6%，L24.5%，Hb141g/l，Plt246*109/L，CRP25mg/l血肺炎支原體抗體：陽性，＞1:160血生化：無異常痰FQ-MP-DNA：6.41*106copies/ml痰培養(yǎng)(péiyǎng)：陰性第三頁，共二十五頁。胸片及CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)第四頁，共二十五頁。診治經(jīng)過：外院：紅霉素+頭孢唑肟*3天——熱峰未降，咳嗽漸加重我院：紅霉素+頭孢甲肟+地塞米松*2天——體溫(tǐwēn)正常第五頁，共二十五頁。診斷(zhěnduàn)？肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)第六頁，共二十五頁。肺炎(fèiyán)支原體MP是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長繁殖的最小的微生物大小介于細(xì)菌和病毒(bìngdú)之間無細(xì)胞壁、無鞭毛、無動力、著色難、G-

有膜及胞漿抗原MP是引起兒童和青壯年呼吸道感染和全身性病變的常見原因第七頁，共二十五頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（一）MP感染(gǎnrǎn)為全球性，全年四季散發(fā)發(fā)病3-5年有一次地區(qū)性流行近年來發(fā)病率顯著增高，約占小兒呼吸道感染的30%發(fā)病年齡以學(xué)齡兒童及青年好發(fā)第八頁，共二十五頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（二）發(fā)病年齡有提前(tíqián)趨勢，嬰兒也可感染通過飛沫傳播,潛伏期即有傳染性癥狀緩解后數(shù)周仍有傳染性家庭成員受感染機會多第九頁，共二十五頁。發(fā)病(fābìng)機理MP進入下呼吸道后黏附在氣道上皮細(xì)胞表面黏膜上皮破壞纖毛(xiānmáo)運動喪失或纖毛(xiānmáo)脫落、粘膜下細(xì)胞浸潤第十頁，共二十五頁。發(fā)病(fābìng)機理肺炎是患者對支原體及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)肺外器官病變發(fā)生可能與感染后產(chǎn)生的免疫復(fù)合物和自身抗體有關(guān)有人認(rèn)為(rènwéi)MP可通過淋巴細(xì)胞和血流直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)和心臟第十一頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)發(fā)病(fābìng)年齡潛伏期最常見(chánɡjiàn)為5-19歲嬰幼兒和老年人也可感染五歲以下嬰幼兒隱性感染及輕癥支氣管炎多年齡越小越不典型2-3周可長時期(shíqī)帶支原體狀態(tài)第十二頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)一般(yībān)表現(xiàn)發(fā)熱(fārè)：熱峰38-39℃，熱型不定，熱程1-12周畏寒、乏力、頭痛、咽痛惡心、嘔吐和腹瀉等第十三頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀(zhèngzhuàng)咳嗽：初為干咳(ɡànké)，后為頑固劇咳或百日咳樣的咳嗽少量粘液痰或無痰，偶有咯血喘憋或呼吸困難：嬰幼兒表現(xiàn)為喘憋或呼吸困難胸痛：年長兒訴胸骨后痛第十四頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)肺部體征少，可有呼吸音減低，病程后期可出現(xiàn)濕性羅音。嬰幼兒不典型，常伴有喘鳴音一般無實變體征，少數(shù)有胸腔積液體征可有咽充血，鼓膜炎癥(yánzhèng)，扁桃體滲出性炎癥(yánzhèng)和頸淋巴結(jié)觸痛第十五頁，共二十五頁。肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)的影像學(xué)特征以肺門陰影(yīnyǐng)增濃為主支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎均一的肺實變游走性改變第十六頁，共二十五頁。問題(wèntí)1請問該患兒有肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)的肺外表現(xiàn)嗎？第十七頁，共二十五頁。肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)的肺外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病(jíbìng)：表現(xiàn)為腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓膜炎、無菌性腦膜炎、格林巴利綜合癥等泌尿系統(tǒng)疾病：急性腎小球腎炎綜合征心血管系統(tǒng)疾?。盒募⊙住⑿陌?、單獨引起或者合并川崎病血液系統(tǒng)疾病：溶血性貧血多見。血小板減少、粒細(xì)胞減少、再障、腦及肢體動脈栓塞、DIC第十八頁，共二十五頁。肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)的肺外表現(xiàn)皮膚黏膜(niánmó)表現(xiàn)：皮疹多見，最嚴(yán)重的為steven-johnson綜合征關(guān)節(jié)和肌肉病變：關(guān)節(jié)炎胃腸道系統(tǒng)：肝功能損害較常見，也可引起消化道出血、胰腺炎、脾腫大第十九頁，共二十五頁。問題(wèntí)2該患兒明確診斷為肺炎支原體肺炎，請問(qǐngwèn)還需要與哪些疾病鑒別？第二十頁，共二十五頁。肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)的鑒別診斷

病原學(xué)方面：結(jié)核病毒細(xì)菌真菌混合感染？----臨床混合感染最常見的病原是什么？相關(guān)臨床癥狀或肺外表現(xiàn)方面：例如：傳染性單核細(xì)胞增多癥、血小板減少性紫癜(zǐdiàn)、溶血性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等影像學(xué)方面：例如：支氣管異物、肺部腫瘤、先天性支氣管肺發(fā)育不良等第二十一頁，共二十五頁。問題(wèntí)3請問該患兒病程中使用糖皮質(zhì)激素治療(zhìliáo)是否合適？第二十二頁，共二十五頁。治療劑量：30-50mg/kg·d用法：靜脈滴注或口服副作用：腹痛、發(fā)熱(fārè)、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等靜滴可有靜脈炎大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對細(xì)胞內(nèi)致病菌有獨特而高效(ɡāoxiào)的抗菌活性紅霉素為首選第二十三頁，共二十五頁。治療(zhìliáo)免疫治療腎上腺皮質(zhì)激素在退熱、促進肺部實變吸收、減少后遺癥方面有一定作用指征：重癥MP肺炎(fèiyán)或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、支氣管擴張、BO或有肺外并發(fā)癥者劑量及療程：根據(jù)病情第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病史。痰FQ-MP-DNA：6.41*106copies/ml。外院：紅霉素+頭孢唑肟*3天——熱峰未降，咳嗽漸加重。我院：紅霉素+頭孢甲肟+地塞米松*2