ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制措施

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ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制措施一、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染高危要素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防控制措施醫(yī)院感染高危要素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

重癥醫(yī)學(xué)科是我院院內(nèi)感染高發(fā)科室之一，常有感染部位為肺部

感染、尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、血源性感染等。這與科室收治的

量危重患者相關(guān)，這些患者常常渾身免疫功能降落，應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管、

留置導(dǎo)尿管、胃管、鼻腸管、氣管插管等侵襲性操作破壞了身體屏障，

廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間使用以致耐藥的條件致病菌感染，糖皮質(zhì)激素的

使用也使患者免疫力降落。別的重癥醫(yī)學(xué)科工作任務(wù)深重，醫(yī)務(wù)人員

院感防控意識(shí)差，無(wú)菌操作看法不強(qiáng)，消毒隔斷制度不落實(shí)或方法不

妥，均是造成醫(yī)院感染率較高的一大要素，所以ICU存在較高的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)ICU患者的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、擬定相應(yīng)的預(yù)防控制措施相當(dāng)重要。

詳盡預(yù)防控制措施以下：

、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)的培訓(xùn)和檢查。特別是手衛(wèi)生，接觸病人前、后，進(jìn)行潔凈或侵入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過(guò)的物件后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生；脫掉手套以后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到潔凈部位時(shí)，一定進(jìn)行手衛(wèi)生；有耐藥菌或暴發(fā)時(shí)候，使用抗菌皂液洗手。每周進(jìn)行檢查，質(zhì)量控制，并進(jìn)行整頓和總結(jié)。

、對(duì)于發(fā)生多重耐藥菌（包含MRSA、VRE、產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、多重耐藥的綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等）感染時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急方案。對(duì)于出現(xiàn)的感得病例時(shí)刻追蹤，每

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天臨床查察病人的病情變化及感染狀況，直至出院或轉(zhuǎn)科。對(duì)于多重

耐藥菌感染患者出門檢查及時(shí)通知相關(guān)科室，注意隔斷消毒，鋪一次

性無(wú)菌單，用后帶回重癥醫(yī)學(xué)科。

接到電話/看到化驗(yàn)報(bào)

值班醫(yī)師嚴(yán)登記在案通知值班醫(yī)生、格護(hù)士交單人看護(hù)條件不條件允報(bào)告科主任、護(hù)單間隔斷/同種同源細(xì)

、留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開(kāi)的均勻天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率擁有相關(guān)性。所以，以上操作應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)時(shí)對(duì)以上操作進(jìn)行質(zhì)量控制。在可能的狀況下，插管留置時(shí)間盡量縮短，每日議論能否可以撤掉，爭(zhēng)取盡早撤掉。

、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。提升護(hù)士對(duì)于抬高床頭的允從性。機(jī)械

通氣患者假如沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30—45°，防范冷靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，防范誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相

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關(guān)肺炎的發(fā)生。重視氣管插管病人的口腔護(hù)理，選擇適合的口腔護(hù)理

方法和工具。按需吸痰。機(jī)械通氣的患者應(yīng)經(jīng)過(guò)各種指標(biāo)及時(shí)評(píng)估氣

道內(nèi)能否有分泌物，包含聽(tīng)診呼吸音，患者能否能有效咳嗽，氣道內(nèi)

可否見(jiàn)到分泌物，應(yīng)經(jīng)過(guò)氣道吸引保證分泌物的充分除掉。依據(jù)患者

出現(xiàn)咳嗽，聽(tīng)診有濕羅音、氣道壓高升、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度

降落等指征，按需吸痰，減少不用要的操作。如使用開(kāi)放式吸痰，吸

痰管應(yīng)一次性使用，口腔吸痰和人工氣道吸痰管要分開(kāi)，吸痰操作按

規(guī)范要求執(zhí)行。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)

及時(shí)更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)除掉，傾倒在帶蓋容器內(nèi)，不行直接

傾倒在室內(nèi)陸面，不行使冷凝水流向病人氣道。

、提升患者管道安全。各種管道固定一定嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)質(zhì)狀況選擇固定方式，保證管道的擱置處于安全地址，每班記錄相關(guān)管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。各種管道一定有清楚的表記，注明管道的名稱和日期。留置引流管時(shí)，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因?qū)掖胃鼡Q而以致的污染機(jī)遇，如對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換一次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。煩躁患者要做好保護(hù)性拘束，比方手套式的保護(hù)性拘束，防范患者無(wú)心識(shí)地拔掉管道，特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，與醫(yī)生共同評(píng)估，可能發(fā)買賣外拔管的患者應(yīng)予適合冷靜，并做好應(yīng)急辦理準(zhǔn)備。護(hù)士準(zhǔn)時(shí)巡視各種管道的接頭能否密切，保持管道暢達(dá)，固定合理、安全，并每班要有記錄。

、醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境相關(guān)。房間安裝層流空氣凈化，保證監(jiān)護(hù)

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室不中止消毒。每個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行解析總結(jié)，并及時(shí)反響科室相關(guān)

人員，對(duì)存在的問(wèn)題提出詳盡改進(jìn)措施，并對(duì)改進(jìn)成效進(jìn)行議論。5重癥醫(yī)學(xué)科要點(diǎn)環(huán)節(jié)、要點(diǎn)人群、高危要素評(píng)估清單目標(biāo)評(píng)估存在風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)要素評(píng)估患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)1、醫(yī)務(wù)人員著裝不規(guī)范療器材、醫(yī)院環(huán)境、藥物、探視者、陪護(hù)者、感染源不明。2、手衛(wèi)生不規(guī)范要點(diǎn)環(huán)節(jié)呼吸道、消化道、接觸流傳、血液體液、3（感染源、醫(yī)療器材（侵入性操、探視者、陪護(hù)者許多作）等。感染路過(guò)及4、通風(fēng)、溫度、濕度難以達(dá)到易感人群）5、無(wú)菌物件及器材污染

6、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范高齡>75歲、重生要點(diǎn)人群兒、昏迷、長(zhǎng)遠(yuǎn)臥床、1、輸血、吸氧、吸痰（年齡、疾手術(shù)、免疫功能低

病、治療等）下、糖尿病、透析、2、低血壓、缺氧、酸中毒免疫克制劑、激素、6化療、放療、癌癥、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、3、留置鼻胃管抗菌藥物大批應(yīng)用等病人4、自己菌群失調(diào)

、低體溫癥

、其余同左

中心靜脈插管、泌尿高危要素道插管、使用呼吸1、ICU環(huán)境污染機(jī)、氣管插管、氣管

（微生物、切開(kāi)、使用腎上腺糖2、潔凈ICU保護(hù)管理不到位病人的易感皮質(zhì)激素、放射治

性、環(huán)境因療、抗腫瘤化不治3、身體其余部位有感染灶素、細(xì)菌的療、免疫克制劑、建耐藥性、醫(yī)筑流程不合理、有耐療操作等）藥菌