院感監(jiān)測協(xié)議書

院感監(jiān)測協(xié)議書為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》480號）和《廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知》，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，確保醫(yī)療安全，維護人民群眾身體健康與生命安全，我院與各科室主任、護士長、部門負責人簽訂本協(xié)議書，明確各方責任如下：一、各科室、部門負責統(tǒng)籌本部門感控工作的日常監(jiān)督、管理和指導(dǎo)工作。（一）每半年至少組織開展一次全面、系統(tǒng)、拉網(wǎng)式、不留死角感控隱患排查，建立排查臺賬，限期整改，對存在嚴重問題的科進行相應(yīng)處罰。（二）進一步規(guī)范科內(nèi)感染暴發(fā)的調(diào)查和處置工作，組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。（三）緊跟感控前沿知識與新標準要求，完善培訓與考核體系，規(guī)范開展本科室感控培訓工作。二、要落實感控工作主體責任，履行第一責任人的職責，進一步提高感控水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，依法依章規(guī)范管理。（一）完善組織管理，建立感控管理責任制，制定科室感控管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范。（二）按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范并達到相應(yīng)要求。（三）使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具要符合國家有關(guān)規(guī)定。（四）制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)范要求。（五）嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。（六）建立醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報制度，為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。（七）嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。（八）建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測和感染風險評估制度，加強對重點項目的主動監(jiān)測，對侵入性操作環(huán)節(jié)實現(xiàn)全覆蓋，定期開展感控風險因素評估，有效分析并對醫(yī)院感染的危險因素加以預(yù)防和控制。（九）建立感染暴發(fā)報告、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和工作預(yù)案并組織演練。（十）發(fā)生疑似感染暴發(fā)或暴發(fā)后，按照規(guī)定及時報告衛(wèi)生健康行政部門。屬于法定傳染病的，按規(guī)定進行報告和處理。（十一）制定本機構(gòu)工作人員的培訓計劃，對全體人員進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)機制的培訓。（十二）醫(yī)務(wù)人員掌握與本職工作相關(guān)的感控知識，落實醫(yī)院感控工作規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。本協(xié)議書一式三份，由醫(yī)院與科室簽署，雙方各執(zhí)一份，報送博愛集團（公司）一份。Xxxxxxxxx醫(yī)院科（全稱）（蓋章）（蓋章）院長：科主任：（簽