基于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的糖尿病中醫(yī)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

基于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的糖尿病中醫(yī)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，同時(shí)也是一種全身、進(jìn)步和長(zhǎng)期治療和管理的慢性疾病。我國(guó)是世界糖尿病第二大國(guó),糖尿病患者在4千萬(wàn)以上,并且還在快速增長(zhǎng)。多年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者做了大量艱苦的工作,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對(duì)糖尿病管理系統(tǒng)進(jìn)行了研發(fā),對(duì)促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有積極的意義。1中醫(yī)信息化建設(shè)的必要性當(dāng)今社會(huì)計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展,人們正面臨著以信息化服務(wù)為主的新時(shí)代。這對(duì)醫(yī)院的病人信息管理工作提出了更高的要求。在此背景下,電子病歷及病人管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生,它是病歷管理、信息處理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)高度結(jié)合的產(chǎn)物,是目前醫(yī)院病人信息管理向無(wú)紙化方向發(fā)展的關(guān)鍵,是保證醫(yī)院信息管理系統(tǒng)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ),它反映了醫(yī)院的計(jì)算機(jī)應(yīng)用從事務(wù)性信息管理轉(zhuǎn)向臨床信息管理的發(fā)展方向。計(jì)算機(jī)軟件的應(yīng)用幾乎涉及了所有的領(lǐng)域,但在醫(yī)學(xué)臨床信息管理系統(tǒng)軟件的研發(fā)方面,則處于相對(duì)滯后的狀況,基本上限于“電子病歷”,對(duì)臨床相關(guān)信息的采集不夠完整,且沒(méi)有對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化處理的功能,難以在醫(yī)生的臨床診療中充分發(fā)揮作用。由于醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)雜性,智能化的臨床信息管理系統(tǒng)研發(fā)是難中之難。上個(gè)世紀(jì)70年代左右,為了搶救已經(jīng)為數(shù)不多的名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn),有人設(shè)計(jì)過(guò)“中醫(yī)專家診療系統(tǒng)”,但未能成功。此后則無(wú)人再在中醫(yī)辨證治療規(guī)范化方面設(shè)計(jì)智能化的電子產(chǎn)品。目前,中醫(yī)信息管理系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中的一些質(zhì)控方面的規(guī)章制度還不夠健全,尚在等待出臺(tái)關(guān)于中醫(yī)電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控方面的模式;具有中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合特色的很少,既能記錄病歷,記錄科學(xué)完整,又能符合中醫(yī)辨證需要、突出中醫(yī)特色的基本沒(méi)有。由于糖尿病發(fā)病率高,并發(fā)癥多,需終生管理,十分需要與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合的信息管理系統(tǒng),但目前對(duì)于糖尿病中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合方面的信息管理系統(tǒng)尚屬空白。由于醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)雜性,尚無(wú)研發(fā)成功中醫(yī)糖尿病辨證治療病人信息管理系統(tǒng)。中醫(yī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠提高中醫(yī)臨床醫(yī)療工作效率,推進(jìn)中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化,繼承和發(fā)展中醫(yī)名家的學(xué)術(shù)思想。借助計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的特點(diǎn)對(duì)中醫(yī)信息管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行多方面的利用,例如數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、前瞻性研究、回顧性研究、輔助診療等。通過(guò)這些功能的使用,可以幫助臨床醫(yī)生更好地進(jìn)行科研,從而提高中醫(yī)臨床業(yè)務(wù)水平,并將為整個(gè)中醫(yī)的發(fā)展起到重要的作用。在計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天,電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息化的代表越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用,為了讓中醫(yī)能趕上時(shí)代的步伐,對(duì)于中醫(yī)信息管理系統(tǒng)的研究工作刻不容緩。2臨床信息管理為解決長(zhǎng)期以來(lái)的臨床實(shí)際需求,我們內(nèi)分泌科自20世紀(jì)末開(kāi)始著手糖尿病專科專病的具有中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合特色的臨床信息管理系統(tǒng)的研制。它是臨床醫(yī)學(xué)的理論經(jīng)驗(yàn)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物,兼顧了多方面的功能需要,為繁忙的臨床一線的診療、科研及教學(xué)工作提供了一個(gè)強(qiáng)有力的便捷的工具。2.1數(shù)據(jù)庫(kù)的信息有利于糖代謝和醫(yī)療的發(fā)展元詳盡地收集原始臨床信息數(shù)據(jù),建立了大信息量的糖尿病中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù),例如在“糖尿病基本情況登記表”中,其信息量就高達(dá)85條,為進(jìn)行糖尿病的流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的研究積累了大量詳實(shí)可靠的資料,對(duì)糖尿病的臨床診療、科研和教學(xué)具有可持續(xù)發(fā)展的實(shí)用價(jià)值,有力地推動(dòng)了糖尿病中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合臨床診療的進(jìn)步。2.2糖尿病中醫(yī)及監(jiān)控技術(shù)的研發(fā)意義本系統(tǒng)的臨床信息輸入內(nèi)容及格式符合現(xiàn)有的國(guó)家衛(wèi)生管理部門頒布的規(guī)范模式,不僅是一個(gè)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)研發(fā)的糖尿病臨床診療信息儲(chǔ)備、管理的智能化工具,其先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念和技術(shù)應(yīng)用,對(duì)臨床其他?？萍膊〉闹嗅t(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床信息管理系統(tǒng)的研發(fā),具有開(kāi)路作用,并且為流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)的研究和網(wǎng)絡(luò)化的疾病管理系統(tǒng)的研發(fā)打下了一定的基礎(chǔ)。對(duì)發(fā)展中醫(yī),促進(jìn)中醫(yī)現(xiàn)代化具有積極的意義。2.3醫(yī)療的個(gè)體化重視社會(huì)、環(huán)境、性格及心理因素對(duì)疾病的影響,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的個(gè)體化。例如在“糖尿病基本情況登記表”中,設(shè)置了十分豐富的涉及社會(huì)、心理因素的流行病學(xué)相關(guān)內(nèi)容。2.4自動(dòng)鏈接復(fù)制的功能(1)既有方便省力的字典選擇輸入方法,又有隨意手工輸入的自由。(2)大量設(shè)計(jì)了各個(gè)項(xiàng)目的說(shuō)明提示框和字典選擇。字典選擇和提示框多達(dá)數(shù)百處(685處)。(3)按格式要求,必要的重復(fù)內(nèi)容,只需輸入一次,即可以自動(dòng)鏈接復(fù)制。(4)具有自動(dòng)計(jì)算功能,只要輸入相關(guān)數(shù)據(jù),則系統(tǒng)即可自動(dòng)計(jì)算出體重指數(shù)(BMI)、腰臀圍比(WHR)和踝臂指數(shù)(ABI)。(5)工具欄中備有“常用字典”和“常用藥物字典”,將糖尿病臨床記錄中的常用語(yǔ)言模塊和糖尿病治療中常用的中西藥物,均儲(chǔ)備其中,選擇后點(diǎn)擊“插入”,即可自動(dòng)復(fù)制。(6)在保證病歷科學(xué)性、規(guī)范性的基礎(chǔ)上,最大可能地減少了醫(yī)生書寫病歷的勞動(dòng)量。隨處可見(jiàn)的說(shuō)明提示框,猶如給低年資的醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生提供了一本病歷書寫的規(guī)范教材,有助于培養(yǎng)青年醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)采集病史和嚴(yán)密邏輯思維的習(xí)慣,又避免了過(guò)多的固定填空輸入所造成的版面浪費(fèi)或版面不夠的尷尬。2.5基于中醫(yī)臨床實(shí)踐的診療方案重視癥狀學(xué)資料的收集和變化。重視中醫(yī)理論與醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。本系統(tǒng)的診療方案,不只局限于某一老專家的臨床經(jīng)驗(yàn),而是根據(jù)中醫(yī)臨床實(shí)踐的需要而確定。本系統(tǒng)既有智能辨證的規(guī)范化嘗試,又有醫(yī)生根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證的自由,突出了中醫(yī)診療的特色。2.6醫(yī)生、醫(yī)生和專家對(duì)臨床診療技術(shù)的編輯修改和內(nèi)容更新,體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)、可持續(xù)發(fā)展的時(shí)代理念。系統(tǒng)信息輸入和診療智能化功能設(shè)計(jì),主要體現(xiàn)在“字典”、“提示框”和“證候設(shè)置”的編輯功能中。該編輯功能操作方便、易學(xué),可以由技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的資深醫(yī)生、教授和專家根據(jù)臨床診療技術(shù)的規(guī)范和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編輯和擴(kuò)充。只要具有相應(yīng)的權(quán)限,不必通過(guò)計(jì)算機(jī)工程師,即可進(jìn)行修改和更新,可避免智能系統(tǒng)僵化而失效,保持軟件的先進(jìn)性和系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。3現(xiàn)代技術(shù)革命與科技創(chuàng)新的交叉性與科學(xué)化“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力,而且是先進(jìn)生產(chǎn)力的集中體現(xiàn)和主要標(biāo)志?！笨茖W(xué)的任務(wù),是不斷探索和系統(tǒng)總結(jié)關(guān)于客觀世界的知識(shí),而技術(shù)的任務(wù)則是不斷創(chuàng)造出改造客觀世界的手段和方法。德國(guó)科學(xué)社會(huì)學(xué)家貝希曼于1982年指出:“一方面是技術(shù)的科學(xué)化,另一方面是科學(xué)的技術(shù)化,把這兩個(gè)方面綜合起來(lái),就可以清楚地看到現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)在發(fā)展中彼此緊密相依的這個(gè)特點(diǎn)”。始于20世紀(jì)40年代的現(xiàn)代技術(shù)革命,主要標(biāo)志是原子能、空間技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用,其革命本質(zhì)是智力革命,其基本任務(wù)是優(yōu)化人的智力,超越人的大腦局限性,這是一種具有新質(zhì)的科學(xué)技術(shù)革命。與以往歷次技術(shù)革命相比,現(xiàn)代技術(shù)革命具有以下基本特征:第一,技術(shù)科學(xué)化?，F(xiàn)代技術(shù)革命的突出特征之一就是全面體現(xiàn)了科學(xué)對(duì)于技術(shù)的主導(dǎo)作用?？茖W(xué)成果滲透到技術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域成為技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵,使技術(shù)越來(lái)越科學(xué)化了。故而,現(xiàn)代技術(shù)革命又稱為科學(xué)技術(shù)革命。第二,技術(shù)群體化。這次技術(shù)革命中的新技術(shù)除數(shù)量之多,門類之廣是空前的外,各種技術(shù)間出現(xiàn)了極強(qiáng)的群體性,它們幾乎是在很短時(shí)間內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)的,發(fā)展中的橫向關(guān)聯(lián)性、綜合性、交叉性極為突出。人們?cè)谏罨瘜?duì)自然界的認(rèn)識(shí)和變革的過(guò)程中所遇到的問(wèn)題帶有綜合性,范圍廣、難度大,絕不是單獨(dú)一門科學(xué)、一項(xiàng)技術(shù)所能解決的,必須由多學(xué)科、多技術(shù)所形成的科學(xué)技術(shù)群體才能突破。所以,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的重大課題往往需要有人才薈萃、高度知識(shí)化、密集化的科技集體才能承擔(dān),科技人才必須是專才與通才的結(jié)合。第三,技術(shù)智能化。第三次技術(shù)革命中出現(xiàn)的技術(shù),特別是電子計(jì)算機(jī)以及微處理機(jī)與傳統(tǒng)技術(shù)相結(jié)合,形成的機(jī)電一體化技術(shù)領(lǐng)域,智能化已十分明顯。智能化、信息化就是電腦化、網(wǎng)絡(luò)化,所以現(xiàn)代科技革命可以稱為“電腦革命”、“網(wǎng)絡(luò)革命”,電腦尤其網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用引起了勞動(dòng)方式、工作方式、管理方式、教育方式、作戰(zhàn)方式、交往方式、生活方式、認(rèn)識(shí)方式、思維方式的革命性變化,進(jìn)一步推動(dòng)了生產(chǎn)力的變革?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)期,作為與人類健康息息相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在高速發(fā)展,并表現(xiàn)出多元化、多極化、科技化與信息化。糖尿病信息管理系統(tǒng)的研發(fā)是多學(xué)科交叉的成果,充分反映了現(xiàn)代科技革命的主要內(nèi)容,體現(xiàn)了現(xiàn)代技術(shù)革命的基本特征;它既可用于醫(yī)院,也可用于社區(qū)基層醫(yī)療單位對(duì)糖尿病患者的醫(yī)療隨訪管理,通用性好,適用范圍廣泛,既可以單機(jī)使用,也可以聯(lián)網(wǎng)使用,并可不斷升級(jí),有較好的社會(huì)效益和廣闊的市場(chǎng)前景。該系統(tǒng)雖為糖尿病而設(shè)計(jì),但其相關(guān)思路可為其他常見(jiàn)疾病隨訪管理系統(tǒng)的研發(fā)提供借鑒,在促進(jìn)中醫(yī)科研繁榮的同時(shí),也會(huì)促進(jìn)工具性中醫(yī)電子產(chǎn)品的研發(fā),極大地推動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展