青春期功能失調(diào)性子宮出血止血后調(diào)整月經(jīng)周期的臨床研究

青春期功能失調(diào)性子宮出血止血后調(diào)整月經(jīng)周期的臨床研究

臨床上常見的功能障礙性子宮出血。2004年10月，《中醫(yī)結(jié)合人工循環(huán)治療》（出血后出血）與40例西藥單用法子循環(huán)治療。這是報(bào)告的。1數(shù)據(jù)和方法病例選擇均為青春期功能失調(diào)性子宮出血用藥止血后需調(diào)整月經(jīng)周期的患者。1.1抗不同年齡患者的治療82例患者為2004年10月~2006年10月到我院門診就診的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者,這些患者藥物止血后,需調(diào)整月經(jīng)周期,82例患者隨機(jī)分為兩組,治療組42例,年齡14~17歲;對(duì)照組40例,年齡13~17歲。1.2方法1.2.1中藥人工周期局部治療治療組在西藥人工周期(月經(jīng)第5天始服倍美力0.625mg1次/日,同一時(shí)間服,連服21天,后10天同服安宮黃體酮片8mg1次/日,同一時(shí)間服)基礎(chǔ)上加用中藥人工周期療法。中藥人工周期療法即是應(yīng)用中藥結(jié)合卵巢變化周期來調(diào)整月經(jīng)周期的一種治療方法。中藥人工周期卵泡期以滋腎養(yǎng)血、調(diào)沖任為主;經(jīng)間期加用補(bǔ)腎陽藥及活血化瘀藥;黃體期以補(bǔ)腎陽為主,以促進(jìn)黃體功能;月經(jīng)期以理血調(diào)經(jīng)為主。本文中藥人工周期具體方法為:月經(jīng)第5天始予歸芍地黃湯加味(當(dāng)歸10g,白芍藥10g,熟地黃10g,懷山藥10g,山茱萸9g,茯苓10g,澤瀉10g,牡丹皮10g),用藥7天后,予歸芍地黃湯加丹參15g,澤蘭10g,益母草15g。用藥3~5天;黃體期予歸芍地黃湯加肉蓯蓉10g,菟絲子10g,續(xù)斷10g,共7劑,即歸芍地黃湯加補(bǔ)腎陽藥物以補(bǔ)充黃體功能;月經(jīng)期予桃紅四物湯(桃仁10g,紅花6g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g,熟地黃10g)合失笑散(生蒲黃10g,五靈脂10g)加益母草15g加味。對(duì)照組用西藥人工周期。1.2.2觀察指標(biāo)和方法停藥(停服人工周期)后觀察3個(gè)月經(jīng)周期,通過觀察停服人工周期后月經(jīng)周期是否規(guī)律、是否有自發(fā)排卵來觀察療效。2觀察指標(biāo)及效果分析治療3個(gè)月經(jīng)周期后停藥,觀察停藥后3個(gè)月經(jīng)周期,通過觀察月經(jīng)是否規(guī)律(即月經(jīng)周期較正常提前或延后不超過7天),結(jié)合LH試紙、基礎(chǔ)體溫、B超監(jiān)測是否排卵來觀察治療效果。見表1,表2。3中藥人工周期療法方青春期功能失調(diào)性子宮出血是由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不良或延遲,導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育但不能出現(xiàn)排卵?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快,孩子學(xué)習(xí)緊張,易出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血,功血出血止血后常需要繼續(xù)調(diào)整月經(jīng)周期,否則易再次出現(xiàn)出血。西藥人工周期即雌、孕激素序貫療法,通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化,將雌、孕激素序貫應(yīng)用使子宮內(nèi)膜發(fā)生變化,引起周期性脫落。連續(xù)3個(gè)周期為1療程,若正常月經(jīng)仍未建立,可重復(fù)上述序貫療法。中藥人工周期療法是順應(yīng)月經(jīng)周期中不同階段陰陽氣血消長變化的規(guī)律而制定的中藥特色治療方法,結(jié)合卵巢變化周期,在月經(jīng)周期的不同階段分期用藥。腎-天癸-沖任-胞宮(子宮)是性生殖軸,月經(jīng)的正常來潮主要通過該軸的正常調(diào)節(jié)。中醫(yī)理論的該生殖軸,實(shí)際上與西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢-子宮內(nèi)分泌系統(tǒng)極為相似。腎是其中主要的臟器,故《傅青主女科》說:“經(jīng)水出諸腎”。調(diào)經(jīng)必須著重補(bǔ)腎,以腎的陰陽轉(zhuǎn)化為依據(jù),按照月經(jīng)周期生理變化用藥。不同人對(duì)中藥人工周期療法的應(yīng)用與藥物選擇不盡相同,但大都遵循滋腎養(yǎng)血-活血化瘀-補(bǔ)腎-活血化瘀調(diào)經(jīng)的立法原則,在不同階段分別選方用藥。本文用歸芍地黃湯為基本方,但應(yīng)據(jù)辨證施治加減,基本方即當(dāng)歸、芍藥加六味地黃湯。方中當(dāng)歸養(yǎng)血;芍藥養(yǎng)血益陰;六味地黃湯(熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮)腎、肝、脾三陰并補(bǔ),而重在補(bǔ)腎陰,其中熟地黃滋陰補(bǔ)腎,填精益髓,主入腎經(jīng);山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎,主入肝經(jīng);懷山藥補(bǔ)脾益腎,主入脾經(jīng),補(bǔ)后天以充先天。澤瀉利濕、泄腎濁,減熟地滋膩戀邪;茯苓淡滲脾濕,助澤瀉泄腎濁,助山藥健運(yùn),以充養(yǎng)后天之本;牡丹皮清泄相火,使諸補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯。中醫(yī)通常把一個(gè)月經(jīng)周期分為4個(gè)階段,即經(jīng)后期(相當(dāng)于卵泡期)、經(jīng)間期(排卵期)、經(jīng)前期(黃體期)、行經(jīng)期(月經(jīng)期)。經(jīng)后期為陰長期,經(jīng)期陰血下泄,經(jīng)后子宮胞脈相對(duì)空虛,機(jī)體陰精不足、氣虛血虧,尤以陰虛不足為主。治法當(dāng)以滋腎養(yǎng)血,調(diào)沖任為主,兼顧腎氣。女子以血為主,通過養(yǎng)血而養(yǎng)陰,通過養(yǎng)陰而養(yǎng)精(卵),是經(jīng)后期治療關(guān)鍵。滋腎養(yǎng)血法有助于促進(jìn)卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜生長。臨床證明,經(jīng)后期補(bǔ)陰兼助陽,可提高雌激素水平。經(jīng)間期腎中陰精充盛,達(dá)到重陰,是陰轉(zhuǎn)陽的時(shí)期,治療時(shí)在滋陰中佐以溫陽,行氣活血,促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化,溫腎藥有助于卵泡發(fā)育成熟,活血藥可增加血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)成熟卵泡破裂。經(jīng)前期為陽長期,腎中陽氣逐漸充盛,陽長陰消,因此,扶助陽長,保持重陽延續(xù),是經(jīng)前期治療的主要方面。治宜補(bǔ)腎陽為主,有助于維持并促進(jìn)黃體功能,同時(shí)可辨證施治適當(dāng)加入疏肝理氣、調(diào)和氣血的藥物。月經(jīng)期以理氣調(diào)經(jīng)為主,用活血化瘀藥物,具有提高子宮興奮性,使子宮內(nèi)膜脫落并排出,排泄月經(jīng),以便下一個(gè)周期再長出新的子宮內(nèi)膜。本文經(jīng)期用桃紅四物湯加益母草15g,生蒲黃10g,五靈脂10g加味,桃紅四物湯中加益母草、生蒲黃祛瘀止血,不至于經(jīng)血過多。但應(yīng)根據(jù)患者的寒熱不同而加入不同藥物?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明,補(bǔ)腎陰藥物具有雌激素樣作用,補(bǔ)腎陽藥有孕激素樣作用,活血補(bǔ)腎法可恢復(fù)促進(jìn)排卵。補(bǔ)腎為主的人工周期可使卵巢、子宮血液供應(yīng)明顯增加,提高子宮、卵巢的新陳代謝,從而提高子宮、卵巢功能。補(bǔ)腎藥物作用于下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)各個(gè)層次發(fā)揮作用,中藥人工周期通過調(diào)節(jié)該性腺軸的平衡來改善性腺功能,也即通過下丘腦-垂體-卵巢軸的功能改善而發(fā)揮治療作用,在促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟、促排卵、改善黃體功能等方面具有較好的效果