出血與血栓檢驗醫(yī)學(xué)課件

出血與血栓性疾病的實驗診斷1精品課件第一節(jié) 概述2精品課件基礎(chǔ)理論3精品課件正常的止血機(jī)制：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖溶系統(tǒng)的作用一、血管壁的止血機(jī)制血管收縮

血小板活化凝血系統(tǒng)激活血腫壓迫4二、血小板的止血機(jī)制血小板的活性反應(yīng)粘附：GpIb-Ⅸ-vWF-膠原聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg-

GPⅡb/Ⅲa—血小板第一相聚集（可逆）釋放反應(yīng)：致密顆?！?/p>

ADP、ATP、5-HT、APα-顆?！?/p>

PF4、β-TG、TSP加速聚集白色血栓—血小板第二相聚集（不可逆）參與凝血過程5精品課件血6精品課件機(jī)制（一）凝血因子FⅠ—FⅩⅢ（除FⅥ）、PK、HMWK均為蛋白質(zhì)（除FⅣ）均在血漿中（除FⅢ）肝臟產(chǎn)生（除FⅢ、FⅣ）（二）凝血因子的止血作用凝血過程分三期：凝血活酶形成期凝血酶形成期

纖維蛋白形成期⒈外源性凝血途徑：Ⅲ-Ⅶa：

Ⅹ→Ⅹa⒉內(nèi)源性凝血途徑：Ⅻa

-Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa：

Ⅹ→Ⅹa3.凝血共同途徑：Ⅹa

-Ⅴa：

Ⅱ→Ⅱa↓Ⅰ→Ⅰa7精品課件8精品課件四、抗凝血機(jī)制1、細(xì)胞抗凝：單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)肝細(xì)胞

2、體液抗凝：AT-Ⅲ：滅活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa（50-67%）HCⅡ：滅活Ⅱa、ⅩaPC→APC+PS→滅活Ⅴa、Ⅷa、激活纖溶TFPI：抑制 TF-Ⅶa、Ⅹa9精品課件10五、纖維蛋白溶解（纖溶）機(jī)制FDP:纖維蛋白原降解產(chǎn)物11精品課件血的12精品課件篩選試驗一、一期止血的篩選試驗（血管壁和血小板異常）二、二期止血的篩選試驗（凝血和抗凝血異常）三、纖溶活性檢查的篩選試驗（一）出血時間(BT)血液自然流出→自然停止出血時間測定器法>9min為異常臨床意義BT↑: 1、血小板↓↓2、血小板功能異常3、凝血因子↓↓：vWD、DIC4、血管異常5、藥物：阿司匹林、潘生丁13BT↓:

血栓前精品狀課件態(tài)、血栓性疾病小板計數(shù)血小板計數(shù)(BPC)正常參考值：100～300×109/L⒈血小板減少

<100×109/L①血小板生成障礙②血小板破壞或消耗增多③

血小板分布異常⒉血小板增多

>400×109/L①原發(fā)性:骨髓增生性疾病(MPD)②反應(yīng)性:急性感染、溶血、癌癥（<500×109/L）14精品課件活

酶時間（APTT)參考值：32～43秒,異常：超過正常對照10秒臨床意義：內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗之一15精品課件↑ ：凝血因子的缺乏：血友??；

Ⅰ

、Ⅹ

、

Ⅻ

、

PK

、

HMWK

↓

；嚴(yán)重肝病、肝素應(yīng)用；FDP↑;抗凝物質(zhì)↑監(jiān)測肝素治療的首選指標(biāo)↓：高凝狀態(tài)16精品課件（四）血漿凝血酶原時間(PT)外源性凝血系統(tǒng)篩選試驗參考值：

11～13秒，異常：超過正常對照值3秒PTR：prothrombin

ratio

1.0±0.0517精品課件1.0±0.1international

normalized

ratio：PTRIsI臨床意義:⒈PT↑：①先天性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 缺乏②后天性缺乏：如嚴(yán)重肝病、VitK缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、循環(huán)中抗凝物質(zhì)等。⒉PT↓：高凝狀態(tài)⒊監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo),PTR:1.5～2.0,INR

2～3蛋18精品課件白原(Fg)參考值：2～4g/L臨床意義：↑：AMI

、DM、妊高征、急性腎炎、MM、急性感染、手術(shù)、惡性腫瘤、血栓前狀態(tài)↓：DIC、原發(fā)性纖溶、重癥肝炎、肝硬化（六）血漿凝血酶時間19精品課件(thrombin

time,TT)參考值：

16～18秒異常：超過正常對照值3秒臨床意義：↑：①低（無）纖維蛋白原血癥、異常纖維蛋白原血癥②FDP↑③肝素、類肝素物質(zhì)bulinlysis參考值：加鈣法129.8±41.1min加酶法157.5±59.1min臨床意義：ELT↓:纖溶活性↑，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（DIC）ELT↑:纖溶活性↓,見于血栓或血栓前狀態(tài)、抗纖溶治療20精品課件的常22精品課件用實驗檢測一、血管壁和血小板檢查的診斷試驗二、凝血和抗凝血檢查的診斷試驗三、纖溶活性檢查的診斷試驗四、血栓形成的常用檢測（一）血管性血友病因子抗原測(von

Willebrand

factor

antigen,vWF:Ag

)23精品課件參考值：94.1%±32.5%臨床意義：↓:vWD↑:血栓性疾病腎臟疾病妊高征、DM

等（二）血小板相關(guān)免疫球蛋白

(PAIg)24精品課件臨床意義：⒈PAIg↑：免疫性血小板減少⒉觀察病情：好轉(zhuǎn)→PAIg↓復(fù)發(fā)→PAIg↑試驗(PAgT)臨床意義：PAgT↑：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病25精品課件PAgT↓：血小板無力癥、巨大血小板綜合征、低纖維蛋白血癥、尿毒癥、肝硬化、貯存池病、MDS、AL、抗血小板藥物等:C、FⅨ:C、FⅪ:C參考值:略臨床意義：↑

血栓或血栓前狀態(tài)↓ 血友病，F(xiàn)Ⅷ抗體，DIC,肝病等。精品課件

26（五）抗凝血功能檢測抗凝血酶Ⅲ活性測定血漿蛋白C抗原測定(PC)血漿游離蛋白S測定(FPS)血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物測定（TAT)27精品課件mineparacoagula臨床意義：陽性：DIC早、中期。假陽性：腫瘤、上消化道出血、大手術(shù)、敗血癥、腎病、人流等陰性：正常人、晚期DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等28精品課件（七) 纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定fibrin(ogen)

degradation

products,FDP參考值：<5㎎/L臨床意義：↑：原發(fā)性纖溶癥、DIC

、惡性腫瘤、肝、腎疾病、肺梗死、DVT

、溶栓治療、白血病、器官移植的排斥等29精品課件（八）血漿D-二聚體測定（DD)參考值：膠乳凝集法：陰性ELISA法：<200μg/L臨床意義：1、繼發(fā)性纖溶癥（如DIC）：陽性或增高原發(fā)性纖溶癥：陰性或不升高2、血栓形成和臨床出血30精品課件(九)全血粘度測定臨床意義：⒈血液粘度↑：高血壓病、冠心病、心梗、腦血栓形成、DVT、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、大面積燒傷⒉血液粘度↓：貧血31精品課件（十）血漿粘度測定臨床意義：↑：血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。32精品課件第四節(jié)

常見出血性疾病的實驗診斷一、篩選試驗的選擇和應(yīng)用㈠一期止血缺陷的選擇：血管壁及血小板缺陷⒈篩選試驗：Plt、BT33精品課件BTPlt疾病正常正常血管性紫癜、單純紫癜延長減少原發(fā)或繼發(fā)血小板減少性紫癜延長增高原發(fā)或繼發(fā)血小板增多癥延長正常血小板功能異常、低(無)纖維蛋白原血癥,VWD凝血因子缺陷34精品課件㈡二期止血缺陷的選擇篩選試驗

APTT、PTAPTT

PT疾病正常 正常 ⅩⅢ缺乏癥：重癥疾病但尚未明顯累及內(nèi)、外凝過程內(nèi)凝途徑因子缺陷：Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ缺乏及抗體存在、DIC、肝病外凝途徑缺陷：Ⅶ缺乏延長 正常正常 延長延長 延長共同途徑缺陷：Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ缺乏；肝素治療㈢纖溶活性亢進(jìn)篩選試驗FDP

DD正常 正常35精品課件疾病纖溶活性正常陽性 陰性纖維蛋白原降解、纖維蛋白未被降解—原發(fā)纖溶（屬FDP假陽性），見于肝病、術(shù)后大出血、重癥

DIC、纖溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗體存在等。陰性 陽性纖維蛋白原未降解，而纖維蛋白降解—繼發(fā)纖溶（屬FDP假陰性）見DIC、靜脈血栓、動脈血栓和溶栓治療等。陽性 陽性纖維蛋白原和纖維蛋白同時被降解，見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。的選擇36精品課件和應(yīng)用出血性疾病診斷試驗的選擇和應(yīng)用血小板功能異常性疾病血友病類出血性疾病

肝病出血原發(fā)性纖溶血栓性疾病診斷試驗的選擇和應(yīng)用血栓前狀態(tài)易栓癥出血1、凝血因子和抗凝血因子合成減少2、凝血因子和抗凝血因子消耗增多原發(fā)性纖溶或DIC。3、循環(huán)抗凝物質(zhì)和血FDP增多

肝素酶減少，高纖溶酶血癥。37精品課件原發(fā)性纖溶亢進(jìn)纖溶酶原激活物增多或活性增強(qiáng)纖溶抑制物減少或活性降低繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)DIC二者鑒別表3-938精品課件血

疾

栓病

前的

狀態(tài)實驗基診礎(chǔ)斷

疾病39精品課件試40精品課件驗APTT縮短PT縮短纖維蛋白原含量增多

血小板增高和PAgT增加血液粘度增高指41精品課件標(biāo)血管壁損傷試驗血小板試驗?zāi)囼?/p>

抗凝試驗

纖溶試驗DIC試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)一般診斷試驗：3項以上1、BPC進(jìn)行性下降或Plt活化分子標(biāo)志物↑2、FG<1.5G/L或>4.0G/L3、3P試驗陽性或FDP、DD↑4、PT、KPTT延長或縮短5、AT-Ⅲ活性<60%或PC↓6、PLG↓7、Ⅷ：C<50%8、血漿內(nèi)皮素1

>80ng/L或TM

↑42精品課件