高血壓的非藥物治療

阜外華中心血管病醫(yī)院（鄭州）照片姓名王軍芳阜外華中心血管病醫(yī)院高血壓科護士長從事臨床一線護理工作20余年，2023年擔任護士長從事護理管理工作7年。擅長高血壓患者的臨床護理、血壓規(guī)范化測量培訓，高血壓患者非藥物治療的自我管理指導。主講人：高血壓的非藥物治療華中阜外醫(yī)院高血壓科王軍芳2023.07.24高血壓非藥物治療定義

消除不利于心理和身體健康的-----行為和習慣控制危險原因改善生活方式高血壓的非藥物治療即：

生活方式干預治療

提倡健康生活方式。消除不利于身體和心理健康的行為和習慣。

生活方式干預在任何時候對任何高血壓患者（涉及正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者）都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險原因和臨床情況。生活方式干預對降低血壓和心血管危險的作用肯定(16,73-75)，全部患者都應采用。中國高血壓防治指南（2023年修訂版）對確診高血壓的患者，應立即開啟并長久堅持生活方式干預。生活方式干預應該連續(xù)貫穿高血壓治療全過程，必要時聯(lián)合藥物治療。中國高血壓防治指南（2023年修訂版）生活方式干預貫穿于不同血壓水平的降壓治療中極高?；颊撸ê喜VD）考慮藥物治療高危極高?；颊撸–VD、CKD或靶器官損傷）立即啟動藥物治療低中?；颊呷?~6個月生活方式未達標后可使用藥物治療所有患者立即啟動藥物治療所有患者立即啟動藥物治療生活方式干預3個月內達標3個月內達標生活方式干預生活方式干預生活方式干預正常高值130~139/

85~891級高血壓140~159/90~992級高血壓160~179/100~1093級高血壓≥180/110高血壓鐘情于誰呢？肥胖遺傳高鹽酗酒低鉀低鈣低鎂精神壓力吸煙高血脂缺乏運動起居無節(jié)減輕體重采用合理膳食非藥物治療措施戒煙減輕精神壓力保持平衡心態(tài)增長體力活動中國高血壓防治指南（2023年修訂版）生活方式干預，即“健康生活方式六部曲”----限鹽減重多運動，戒煙限酒平心態(tài)詳細措施：—控制體重，使BMI<24；腰圍：男性；女性—合理膳食，平衡膳食—降低鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐漸降至＜6g，增長鉀攝入—不吸煙，徹底戒煙，防止被動吸煙?！伙嫽蛳拗骑嬀啤鲩L運動，中檔強度；每七天4~7次；每次連續(xù)30~60分鐘?！獪p輕精神壓力，保持心理平衡。一、減輕體重1、肥胖的衡量原則2、肥胖與高血壓的關系3、肥胖的原因4、怎樣減輕體重肥胖的衡量原則體重指數

--(BMI：kg/m2)腰圍

體重指數(BMI)腰圍

腰圍

----肋弓最下點與髂骨嵴最高點之間的中點的徑線腰圍男性

----

≧90cm女性

----≧85cm肥胖常見疾病肥胖與高血壓的關系肥胖者高血壓患病率是非肥胖者的2-6倍肥胖者經11-23年約60%發(fā)展成高血壓

張夢涵，等，城區(qū)學齡前小朋友肥胖與血壓的關系，中華疾病控制雜志【J】：

2023,23(03),289-293肥胖與高血壓的關系現(xiàn)已研究證明，減輕體重可使血壓下降體重減輕10KG，收縮壓可5-20mmHg

肥胖的原因飲食失節(jié)缺乏運動攝入熱量過多熱量排出降低體內熱量蓄積體內脂肪堆積肥胖怎樣減肥

細嚼慢咽多運動晚餐葷食減量合理膳食二、合理膳食1、降低鈉鹽2、補充鉀和鈣3、降低膳食脂肪4、多食蔬菜、水果5、限酒食鹽的化學構造氯化鈉氯占60.68%鈉占39.32%無色透明六方晶體血壓1、降低鈉鹽升壓機制

體內鈉、水潴留，使循環(huán)血量增長引起小動脈的張力增高，血管平滑肌腫脹、管腔變細，血管阻力增長鈉血壓降低鈉鹽高鹽對靶器官損害腦血管卒中心血管冠心病心肌梗死左心室肥大腎血管腎病高鈉鹽攝入血管功能及構造異常血壓升高鹽與血壓升高有什么關系？高血壓的患病率與鈉鹽的攝入量呈正有關。鹽與血壓是“水漲船高”的關系，一分鹽，一分水。膳食中平均每天鈉鹽的攝入量增長2克，則收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。我國屬高鹽攝入國家，在大部分地域，人均每天鹽攝入量在12-15克以上。東北地域

----18-19克/天華北地域

----10-12克/天南方地域

----7-8克/天我國居民食鹽現(xiàn)狀人體每天鈉鹽生理需要量：最低需要量：2克/天一般需要量：3-4克/天

世界衛(wèi)生組織（WHO）:5g如下

我國衛(wèi)計委：6g如下。

降低鈉鹽限鹽可降低血壓有研究發(fā)覺,對高血壓患者實施低鹽飲食控制,將每日攝入的鹽量控制在營養(yǎng)學會要求的6g以內,為期1個月,即可降低8mmHg收縮壓及5mmHg舒張壓黃瑩.高血壓預防,從低鹽飲食做起[J].中國醫(yī)藥指南,2023,11(9):362-363.膳食減鹽控制血壓的作用日益受到關注,減鹽已被世界各國擬定為防制高血壓的主要措施之一。祝之明.減鹽降壓應實施限入與促排并舉的策略[J].中華高血壓雜志,2023,25(1):5-7.什么是鹽敏感性高血壓？簡樸的說就是，對鹽敏感的高血壓患者，其特點是攝入鈉鹽后出現(xiàn)血壓升高，而限制攝鹽后血壓降低。我國高血壓患者鹽敏感型百分比高，高達60%。對于鹽敏感型高血壓患者來說，減鹽限鹽是非常主要而且很有必要的！高血壓患者食鹽量不同程度的高血壓患者每日食用鹽的攝入量應控制在1.5～5g/d左右秦小媛.健康宣傳教育對高血壓病人的影響[J].醫(yī)藥前沿,2023,7(1):376-377.1.盡量降低烹飪時的用鹽量以及含鈉高的佐料（如味精、醬油）。2.防止和降低含鈉量較高的加工食品：如咸菜、火腿、各類炒貨、以便面和腌制品。3.變化烹飪措施:臨出鍋時再放鹽。4.提議使用定量鹽勺，起到警示作用。5.宜盡量多食用新鮮蔬菜，提議多食涼拌菜。限鹽怎樣做？2、鉀、鈣與高血壓的關系

降低血管平滑肌收縮強度鉀鉀可克制鈉的重吸收增進尿鈉排泄降低血管承擔鈣增長鉀、鈣有利于降低血壓！鉀流行病學調查表白，血清鉀、尿鉀及膳食攝入的鉀與血壓呈副有關一項研究顯示，每日補鉀增長6mmol,收縮壓下降4.4mmHg和舒張壓下降2.4mmHg我國人群膳食中鉀攝入量較低，為每日2-3克，鈉/鉀為3/1楊麗麗,席波.中國成年居民2023-2023年膳食鈉、鉀攝入量變化趨勢分析[J].中國公共衛(wèi)生,2023,33(8):1249-1253.每日鉀攝入量:成人每日至少120mmol(約4.7g)補充鉀鉀含量高的食物蔬菜-----菠菜、萵筍、菜花、番茄谷類-----玉米、小米、蕎麥、燕麥豆類-----黃豆、紅豆、綠豆水果-----香蕉、桃、杏、柑橘、紅棗菌藻-----海帶、紫菜、香菇、木耳根莖-----馬鈴薯、甘薯、山藥補充鈣鈣攝入量原則成年人

------1000mg/日懷孕、哺乳及絕經婦女

------1500mg/日鈣補充鈣人體所需鈣，最佳以飲食方式攝入牛奶是最佳的鈣源牛奶中鈣的含量高，而且易于吸收和被機體利用3、降低膳食脂肪高血脂與高血壓同為冠心病和腦卒中檔心血管疾病的主要危險原因。食物中的飽和脂肪酸和膽固醇是引起血脂升高的主要原因。降低膳食脂肪飽和脂肪

------雞、豬皮、豬油、奶油、椰子油、棕櫚油、五花肉不飽和脂肪

------花生油、菜油研究證明：

飽和脂肪使“有害”膽固醇——低密度脂蛋白（LDLs)沉淀在血液中，堵塞血管，引起心腦疾病。飽和脂肪堅決避開補充水果、蔬菜多吃高纖維蔬果：芹菜菠菜韭菜油菜胡蘿卜蘋果香蕉4、合理膳食一、二、三、四、五紅、黃、綠、白、黑合理膳食每日一袋牛奶（237毫升）每袋牛奶含鈣約280毫克，且易吸收富含優(yōu)質蛋白質牛奶中具有羥基、甲基戊二酸，能克制人體膽固醇合成酶的活性，從而克制膽固醇的合成一合理膳食每日250克左右碳水化合物6兩主食經過調控主食，可調整血糖、血脂、及體重二合理膳食每日三份高蛋白食品每份高蛋白食品相當于

1兩瘦肉2兩豆腐

1個大雞蛋半兩黃豆

2兩雞鴨三合理膳食有粗有細不甜不咸三四五頓七八分飽四合理膳食每日500克蔬菜及水果五合理膳食

紅葡萄酒每日飲50-100毫升紅葡萄酒紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白減輕動脈粥樣硬化紅合理膳食黃色蔬菜胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿此類蔬菜富含胡蘿卜素，對小朋友和成人都有提升免疫力,降低感染,抗腫瘤的作用黃合理膳食綠茶綠茶具有茶多酚多有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化和防癌作用綠燕麥燕麥具有比大米、小麥更豐富的蛋白質和賴氨酸含極豐富的亞油酸每日50克燕麥片煮粥

------膽固醇1.0101mmol/L------甘油三酯0.8927mmol/L白合理膳食黑木耳每日10-15克有許多有益的作用：抗血小板匯集

抗凝

降膽固醇合理膳食黑盡量“三少”少吃鹽、脂肪和甜食飲食有節(jié)穩(wěn)定五谷確保蔬菜調整肉類補充豆奶5、限制飲酒限制飲酒飲酒人群高血壓患病率比不飲酒人群高36%高血壓的患病率或平均血壓水平隨飲酒劑量的增長而上升飲酒與血壓呈正有關

啤酒

--

250-500

毫升（半斤-1斤）

紅酒

--100-150

毫升（2-3兩）

白酒

--25-50

毫升（0.5-1兩）

限制飲酒，每日飲酒量不超出如下原則：三、合理運動醫(yī)學之父希波克拉底的這句名言流傳了兩千四百年它的精辟之處于于它把運動和陽光、空氣、水放在了同等主要的位置陽光、空氣、水和運動

是生命和健康的源泉

——希波克拉底運動的分類有氧運動

無氧運動合理運動常見種類：為某些中、低運動強度但能連續(xù)時間較長的項目如：步行、跑步、騎車、健身操、游泳等合理運動有氧運動無氧運動一般指那些短運動時，時間、大強度的運動如：短跑等短時間大強度的劇烈運動或比賽一般適合小朋友，青少年和某些健康人群合理運動運動三原則有恒，持之以恒有序，循序漸進有度，適量運動四、戒煙煙霧中的有害物質可對高血壓造成不良影響：

對神經系統(tǒng)的麻痹作用

損傷血管內皮細胞直接刺激交感神經系統(tǒng)使心率