呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物

治療呼吸系統(tǒng)

疾病常用藥物疾病的治療對癥治療----治標對因治療----治本呼吸系統(tǒng)常見疾病急性上呼吸道感染----支氣管炎急性下呼吸道感染----肺炎結(jié)核----肺結(jié)核腫瘤----肺癌呼吸系統(tǒng)疾病的治療對癥治療抗菌藥物治療：青霉素、紅霉素、氧氟沙星?？共《舅幬镏委煛？菇Y(jié)核病治療抗癌治療發(fā)燒頭痛解熱鎮(zhèn)痛消炎藥治療、局部咽痛霧化解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物按化學構(gòu)造的不同，可分為如下四類：水楊酸類:乙酰水楊酸（阿司匹林）苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛），非那西丁有機酸類：吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸、依托度酸乙酸類：托美丁、雙氯芬酸腸溶片（扶他林）丙酸類：布洛芬、萘普生、酮洛芬烯醇酸類：吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康COX-2選擇性克制劑：尼美舒利阿司匹林的藥理作用及臨床應用解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用（0.5g/d)，治療感冒發(fā)燒，頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等?？癸L濕作用(最大耐受量3-5g/d），治療風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎，療效很好。預防心、腦血栓形成(小劑量40mg/d），長久服用，預防腦梗和心梗，效果明顯?？估夏臧V呆癥（COX-2選擇性克制劑)阿司匹林的不良反應及禁忌癥胃腸道反應。最為常見。飯后服藥，將藥片嚼碎。同服抗酸藥如碳酸鈣，或服用腸溶片可減輕或防止以上反應。胃、腸潰瘍患者禁用。凝血障礙。延長凝血時間。維生素K能夠預防。過敏反應。某些哮喘患者服乙酰水楊酸或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”，腎上腺素治療“阿司匹林哮喘”無效。哮喘、鼻息肉及慢性蕁麻疹患者禁用乙酰水楊酸。阿司匹林的不良反應及禁忌癥水楊酸反應。乙酰水楊酸劑量過大（5g/日）時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視、聽力減退等現(xiàn)象，總稱為水楊酸反應，是水楊酸類中毒的體現(xiàn)。嚴重中毒者應立即停藥，靜脈滴入碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速水楊酸鹽自尿排泄。瑞夷（Reye）綜合征?；疾《拘愿腥景橛邪l(fā)燒的小朋友或青年（男性）服用乙酰水楊酸后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險，體現(xiàn)為嚴重肝功能不良合并腦病，雖少見，但可致死，宜慎用。苯胺類—非那西丁和對乙酰氨基苯酚（撲熱息痛）非那西丁在肝內(nèi)去乙基，產(chǎn)生對乙酰氨基苯酚；或去乙酰基，生成對氨基苯乙醚，該物質(zhì)可進一步轉(zhuǎn)化為羥基化的毒性代謝產(chǎn)物，引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血。因毒性較大，僅在復方制劑中應用，治療發(fā)燒、神經(jīng)痛和肌肉痛的患者。長久使用撲熱息痛，極少數(shù)患者可致腎毒性，如腎乳頭壞死和慢性間質(zhì)性腎炎等。過量誤服（105g以上），可致急性中毒性肝壞死。有機酸類—吲哚美辛（消炎痛）解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕作用均很強，抗炎作用是阿司匹林的10～40倍。因不良反應較多而重，目前臨床上僅用于其他藥物不能耐受或療效差的病例。治療強直性脊髓炎、骨性關(guān)節(jié)炎、急性痛風療效很好。不良反應涉及：胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（眩暈）、克制造血系統(tǒng)（再障）、過敏反應。孕婦、小朋友、潰瘍病、帕金森氏癥患者等禁用。舒林酸、依托度酸舒林酸主要治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎和急性痛風。依托度酸主要治療類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎。吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康主要治療類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎。其他臨床常用藥物托美丁、雙氯芬酸：主要治療風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎。雙氯芬酸（腸溶片-扶他林）是此類藥中抗炎作用最強、副作用更少的藥物。布洛芬、萘普生、酮洛芬：屬于丙酸類藥物，目前臨床應用較廣，治療發(fā)燒、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉痛等。突出優(yōu)點為胃腸道的不良反應較輕，病人易于耐受。尼美舒利：具有較高的選擇性克制COX-2的作用，抗炎作用強而副作用小。用于類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的治療。解熱鎮(zhèn)痛藥的復方配伍

藥名主要成份復方阿司匹林(APC)阿司匹林、非那西丁、咖啡因復方撲爾敏阿司匹林、非那西丁、咖啡因、撲爾敏去痛片非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥感冒清撲熱息痛、撲爾敏、中藥成份速效傷風膠囊撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人造牛黃感冒通雙氯滅痛、撲爾敏、人造牛黃999感冒靈膠囊撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、中藥成份新速效感冒膠囊撲熱息痛、撲爾敏、咖啡因、人造牛黃、金剛烷胺百服寧對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛藥的應用注意復方配伍的目的：降低用藥劑量和不良反應，增強療效。老人和小兒用藥要謹慎，預防出汗過多造成虛脫，要減量應用。本類藥物僅為對癥治療，不能消除病因也不能阻止病程的發(fā)展或并發(fā)癥的出現(xiàn)。長久大劑量用藥易發(fā)生不良反應。所以除風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎外，一般療程不超出一周。用藥過程中要定時檢驗肝功和凝血功能，長久大量應用還要定時監(jiān)測血藥濃度。注意禁忌癥。抗菌藥物治療青霉素、紅霉素、氧氟沙星青霉素類抗生素青霉素類抗生素是臨床上最常用的抗菌藥物，它屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素。有天然的和半合成的。其抗菌特點是：主要對革蘭氏陽性（G+）菌有殺菌作用，部分半合成的青霉素對革蘭氏陰性（G-）菌也有克制或殺菌作用，療效高，毒性低，適應證廣，價格低廉。青霉素類抗生素分類可分為三代：第一代青霉素指天然青霉素，如青霉素G（芐青霉素）；第二代青霉素是指以青霉素母核－6－氨基青霉烷酸（6－APA），變化側(cè)鏈而得到半合成青霉素，如甲氧苯青霉素、羧芐青霉素、氨芐青霉素；第三代青霉素是母核構(gòu)造帶有與青霉素相同的β－內(nèi)酰胺環(huán)，但不具有四氫噻唑環(huán)，如硫霉素、奴卡霉素。青霉素按其特點可分為：青霉素G類：如青霉素G鉀、青霉素G鈉、長久有效西林、青霉素G、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀等。--窄譜青霉素V類：（別名：苯氧甲基青霉素、6-苯氧乙酰胺基青霉烷酸）如青霉素V鉀等（涉及有多種劑型）。--窄譜耐酶青霉素：如苯唑青霉素（新青Ⅱ號）、氯唑青霉素等。氨芐西林類：如氨芐西林、阿莫西林等。--廣譜抗假單胞菌青霉素：如羧芐西林、哌拉西林、替卡西林等。美西林及其酯匹西林：如美西林及其酯匹美西林等，其特點為較耐酶，對某些陰性桿菌（如大腸、克雷伯氏和沙門氏菌）有效，但對綠膿桿菌效差。--廣譜甲氧西林類：如坦莫西林等青霉素類抗生素臨床應用⒈流行性腦脊髓膜炎⒉放線菌?、沉懿、磰^森咽峽炎⒌萊姆病：林中蜱叮咬所致神經(jīng)系統(tǒng)損害。⒍多殺巴斯德菌感染⒎鼠咬熱⒏李斯特菌感染⒐除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染10.風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術(shù)和操作前，可用青霉素預防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生。青霉素類抗生素的不良反應過敏反應過敏性休克、藥疹、皮炎、血清病、溶血性貧血預防發(fā)生過敏反應的措施：應詳細問詢病史、用藥史、藥物過敏史及家族過敏史必須進行青霉素皮膚過敏試驗一旦休克發(fā)生應立即予以腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物急救青霉素類抗生素的不良反應赫氏反應青霉素治療螺旋體所引起的感染患者出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象。體現(xiàn)為全身不適、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、肌痛、心跳加緊等現(xiàn)象。系青霉素殺死大量螺旋體釋放入體內(nèi)引起的免疫反應。紅霉素類抗生素紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。它的特點是：對革蘭陽性菌、部份革蘭陰性菌和厭氧菌有強大的抗菌活性。對衣原體、支原體、非經(jīng)典分枝桿菌也有良好的抗菌作用對耐青霉素的金黃色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。一般為抑菌藥，高濃度時為殺菌藥。作用機制為克制細菌的蛋白質(zhì)合成。紅霉素的抗菌作用及臨床應用用于對青霉素過敏的、耐藥的金黃色葡萄球菌感染，溶血性鏈球菌及肺炎球菌所致的呼吸道感染。用于軍團菌肺炎、百日咳桿菌、白喉桿菌感染。用于衣原體、支原體肺炎。紅霉素的不良反應胃腸道反應：紅霉素口服或靜脈滴注均可產(chǎn)生，發(fā)生率較高，臨床癥狀涉及腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。肝損害：以肝實質(zhì)損害，膽汁淤積為主要體現(xiàn)，常見轉(zhuǎn)氨酶升高，阻塞性黃疸。過敏反應：藥熱、藥疹、蕁麻疹等。局部刺激：不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注可引起靜脈炎。氧氟沙星的特點屬于氟喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，為殺菌劑。臨床應用泌尿生殖系統(tǒng)感染。呼吸道感染，支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。胃腸道感染。傷寒。骨和關(guān)節(jié)感染。皮膚軟組織感染。敗血癥等全身感染。氧氟沙星的不良反應胃腸道反應：常與劑量有關(guān)。中樞興奮癥狀：藥物具有脂溶性，透過血腦屏障進入腦組織，阻斷GABA與受體結(jié)合所致。過敏反應：藥疹、瘙癢、紅斑、光敏反應等；關(guān)節(jié)及軟組織損害：12歲如下小朋友和孕婦禁忌應用。抗病毒藥物治療治療病毒感染，無特效藥物。目前臨床應用的抗病毒藥物療效有限。常用的藥物有嗎啉雙胍（病毒靈）、利巴韋林（病毒唑）、阿糖腺苷、利福平、聚肌胞、干擾素等。治療結(jié)核病的藥物藥物名稱分類作用方式作用機理作用特點劑量副作用雷米封（H）全殺菌劑細胞內(nèi)外克制葉酸合成口服300mgqd周圍N炎肝損害鏈霉素（S）半殺菌劑胞外堿性克制菌體肌注1gqd聽N、蛋白合成前庭N腎損害利福平（R）全殺菌劑細胞內(nèi)外克制菌體口服450mgqd肝損害RNA合成吡嗪酰胺（Z）半殺菌劑胞內(nèi)酸性克制菌體口服0.5gtid肝損害脫氫酶高尿酸血癥乙胺丁醇（E）抑菌劑細胞內(nèi)外克制RNA合成口服750mgqd球后視戊糖脂類N炎

對氨基水（p）抑菌劑細胞外克制葉酸口服/iv3gtid胃腸道楊酸干擾