阿爾茨海默病康復(fù)課件

阿爾茨海默病

Alzheimerdisease1整頓課件ppt

2整頓課件ppt3整頓課件ppt4整頓課件ppt

但是張大爺一點(diǎn)也想不起來了

5整頓課件ppt當(dāng)您或您的家人出現(xiàn)類似的情形時(shí)就需要警惕阿爾茨海默病了!6整頓課件ppt基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。涉及感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、了解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為處理問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitivedeficit)是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，造成上述過程效率的降低或功能的受損。7整頓課件ppt

認(rèn)知內(nèi)容及其分類注意記憶推理執(zhí)行集中注意感覺記憶

視覺記憶詞語記憶分類確立目標(biāo)計(jì)劃步驟連續(xù)注意工作記憶

順序啟動

選擇性注意交替注意分別注意長期記憶

情節(jié)記憶語義性記憶程序記憶前瞻性記憶

聯(lián)想估計(jì)

推斷

自我監(jiān)測自我更正自我評價(jià)追蹤隨訪8整頓課件ppt

你了解阿爾茨海默病嗎？

什么是阿爾茨海默??？阿爾茨海默病會帶來哪些功能障礙？怎樣治療阿爾茨海默??？怎樣康復(fù)？9整頓課件ppt阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質(zhì)變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進(jìn)加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其連續(xù)發(fā)展且尚無有效的治療措施而成為癡呆預(yù)防的要點(diǎn)。10整頓課件ppt

阿爾茨海默病的臨床體現(xiàn)

早期：隱匿起病，易被忽視。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時(shí)間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠(yuǎn)期記憶、流利性失語、失用、失認(rèn)、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴(yán)重全方面衰退、生活完全不能自理、明顯的運(yùn)動障礙、大小便失禁11整頓課件ppt

臨床過程老年性癡呆伴隨時(shí)間的推移病情逐漸加重，病程長達(dá)10~23年，可分為三個(gè)階段：

1-3年2-23年8-23年一二三死亡12整頓課件ppt輔助檢驗(yàn)1.影像學(xué)檢驗(yàn)顱腦CT在早期只是除外其他潛在顱內(nèi)病變的主要的手段，但MRI對選擇部位的體積定量可能比較有用，如海馬萎縮，是本病主要的早期征象。另外，也可見側(cè)腦室、三腦室增大、腦溝增寬、加深等腦萎縮征象，后期患者的額、顳葉萎縮尤為明顯。MRI還可體現(xiàn)皮、髓質(zhì)分界消失，顳葉內(nèi)側(cè)高信號燈。PET、SPECT、fMRI可見顳、頂葉低代謝區(qū)，但上述影像學(xué)體現(xiàn)缺乏特異性。13整頓課件ppt輔助檢驗(yàn)2.腦脊液檢驗(yàn)常規(guī)檢驗(yàn)無明顯異常，tau蛋白及淀粉樣蛋白的測定近年來備受關(guān)注，但其臨床診療意義尚待進(jìn)一步擬定。14整頓課件ppt輔助檢驗(yàn)3.神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)需要對主要的認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行評價(jià)，涉及注意力、定向力、語言、記憶力、空間構(gòu)造力、操作能力及執(zhí)行能力，可發(fā)覺認(rèn)知功能損害。常用量表有簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、韋氏成人智力量表、長谷川癡呆量表、臨床癡呆評估量表。4.腦電圖早期一般是正常的，后來可逐漸出現(xiàn)ā節(jié)律喪失及電位降低，可見彌漫性慢波，且腦電圖減慢的程度和癡呆的嚴(yán)重程度具有有關(guān)性。15整頓課件ppt康復(fù)評估簡易精神狀態(tài)評估＜27分提醒認(rèn)知功能障礙蒙特利爾認(rèn)知評估計(jì)表≥26分屬于正常7分鐘神經(jīng)認(rèn)知篩查量表畫鐘測驗(yàn)Alzheimer病評估計(jì)表（ADAS）≥26分屬于涉及認(rèn)知行為測驗(yàn)（ADAS-cog）和非認(rèn)知行為測驗(yàn)16整頓課件ppt連線測驗(yàn)A型康復(fù)評估17整頓課件ppt連線測驗(yàn)B型康復(fù)評估18整頓課件ppt

認(rèn)知康復(fù)是一種治療性過程,旨在增長或改善個(gè)人處理問題的能力，并應(yīng)用獲取的信息加強(qiáng)日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認(rèn)知障礙。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine認(rèn)知康復(fù)（Cognitive

Rehabilitation）Nouniversaldefinition認(rèn)知康復(fù)是…19整頓課件ppt降低異常行為改善自我概念和能力預(yù)期成果改善個(gè)人生活功能和調(diào)整能力

改善生活質(zhì)量和水平達(dá)成生活目的融入社會和所屬小區(qū)認(rèn)知治療的作用20整頓課件ppt

評估工具原則化測驗(yàn)篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優(yōu)點(diǎn)提供客觀、可靠的數(shù)據(jù)反復(fù)統(tǒng)計(jì)病患者的認(rèn)知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時(shí)間成果分析結(jié)合教育程度功能活動行為觀察合用范圍日常生活獨(dú)立能力受影響不符合進(jìn)行原則化測驗(yàn)觀察內(nèi)容專注力；記憶能力；方向感；學(xué)習(xí)動機(jī)；應(yīng)變能力及判斷力。獲取資料的方式多種日常生活問卷EMQ,MFQ,LIADL21整頓課件ppt簡要智能狀態(tài)檢驗(yàn)表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

構(gòu)成:Orientation定向Short-termmemory短期記憶long-termmemory長久記憶WorkingmemoryCalculation計(jì)算Language語言Visuo-spatialability視覺空間能力測試時(shí)間：5-10Min原則測驗(yàn)的有關(guān)性好22整頓課件ppt簡要智能狀態(tài)檢驗(yàn)表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根據(jù)文化程度評估癡呆的:文盲≤17分小學(xué)程度≤20分中學(xué)(涉及中專)≤22分大學(xué)(涉及大專)≤23分詳細(xì)分?jǐn)?shù)的變化比總分更有意義23整頓課件ppt簡要智能狀態(tài)檢驗(yàn)表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

降低長時(shí)間檢驗(yàn)引起的疲勞和注意力分散合用于早期進(jìn)行性癡呆的篩選美國神經(jīng)心理學(xué)委員會提議在如下情況選擇MMSE:需要最簡樸的量表時(shí)與年齡、教育程度有關(guān)時(shí)作為空間、延遲記憶、執(zhí)行能力測試的補(bǔ)充測驗(yàn)24整頓課件ppt洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評估成套測驗(yàn)(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

內(nèi)容：6方面26項(xiàng)定向視知覺空間知覺動作利用視運(yùn)動組織及邏輯思維25整頓課件ppt洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評估成套測驗(yàn)(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)優(yōu)點(diǎn):評分詳細(xì),措施嚴(yán)謹(jǐn)可評估漢語失語癥的患者缺陷:耗時(shí)較長:約45min缺乏注意力和記憶力功能的評估合用于臨床腦認(rèn)知功能的進(jìn)一步評估或研究26整頓課件ppt評估內(nèi)容聽從簡樸或復(fù)雜指導(dǎo)的能力；在一種過程中追溯幾種環(huán)節(jié)的能力；設(shè)計(jì)出有順序的環(huán)節(jié)去完畢任務(wù)的能力；用心于既有任務(wù)的能力；預(yù)測和了解因果關(guān)系的能力；處理問題的能力；繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力；解釋標(biāo)志和符號的能力；進(jìn)行心算和筆算的能力等。27整頓課件ppt康復(fù)治療康復(fù)治療原則早發(fā)覺、早治療綜合治療家庭訓(xùn)練和醫(yī)生指導(dǎo)相結(jié)合改造和幫助患者適應(yīng)環(huán)境對患者予以更多的心理支持28整頓課件ppt訓(xùn)練原則根據(jù)認(rèn)知障礙的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化訓(xùn)練訓(xùn)練由易到難，切勿好高務(wù)遠(yuǎn)剛開始訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意環(huán)境平靜，防止干擾，后來逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常生活或正常生活的環(huán)境中訓(xùn)練鼓勵患者和家眷共同參加29整頓課件ppt

治療1.一般支持治療予以擴(kuò)血管、改善腦血液供給、營養(yǎng)神經(jīng)和抗氧化等治療，這些治療能夠作為AD的基礎(chǔ)藥物治療。常用藥物有銀杏葉制劑、阿米三嗪+蘿巴新、血管a受體阻滯劑、吡拉西坦、維生素E等?？咕癫∷?、抗抑郁藥及抗焦急藥對于控制患者伴發(fā)的行為異常有作用，其中，抗精神病藥可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁藥有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦急藥有丁螺環(huán)酮5mg，分3次服。30整頓課件ppt

治療2.心理社會治療是對藥物治療的補(bǔ)充。鼓勵早期患者參加多種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應(yīng)注意對有精神、認(rèn)知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。31整頓課件ppt

記憶損害執(zhí)行功能障礙語言功能障礙視空間損害心理、行為障礙阿爾茨海默病的主要功能障礙32整頓課件ppt1.記憶損害哎！人老了，記性也變差了！主要功能障礙炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣例如：33整頓課件ppt2.執(zhí)行功能障礙：先是計(jì)算困難處理熟悉的事情出現(xiàn)困難例如：難以勝任日常家務(wù)：如不懂得穿衣服的順序、做飯菜的環(huán)節(jié)主要功能障礙34整頓課件ppt3、語言功能障礙

例如：忘記簡樸的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法了解主要功能障礙35整頓課件ppt4、視空間損害：對環(huán)境定向力障礙

例如：輕易迷路主要功能障礙例如：不能繪畫圖案36整頓課件pptWilliamUtermohlen’s自畫像199619971998199920231967畫家在1995年發(fā)覺有阿爾茨海默病，今后５年每年都有一幅自畫像，能夠看到他對自己的印象退化37整頓課件ppt5.心理和行為障礙

行為舉止變化

例如：例如：情緒不穩(wěn)，變得喜怒無常主要功能障礙38整頓課件ppt

失去做事的主動性

例如：散漫、焦急、易激惹失眠、攻擊性行為終日消磨時(shí)日，對此前的愛好也沒有愛好例如：5.心理和行為障礙主要功能障礙39整頓課件ppt康復(fù)護(hù)理的原則生活上的照顧和護(hù)理鼓勵自我照顧，多參加社會活動，緩解大腦功能衰退。合理用藥40整頓課件ppt康復(fù)護(hù)理的目的加強(qiáng)健康教育早期篩查主動參加康復(fù)治療41整頓課件ppt主要涉及：運(yùn)動功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練，及提供心理支持、環(huán)境改造等。記憶功能訓(xùn)練注意力訓(xùn)練處理問題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練42整頓課件ppt失認(rèn)癥的訓(xùn)練觸覺失認(rèn)是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能經(jīng)過手觸摸的方式來辨認(rèn)物體的形態(tài)。訓(xùn)練措施刺激增強(qiáng)-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最終用患手觸摸。反復(fù)屢次后，閉目進(jìn)行。暗箱法：可將多種物體放入一種暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。43整頓課件ppt失認(rèn)癥的訓(xùn)練聽覺失認(rèn)根據(jù)檢驗(yàn)出的類型，針對性訓(xùn)練可在放錄音的同步展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽狗叫時(shí)看狗的圖片或字卡等44整頓課件ppt失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺失認(rèn)——顏色失認(rèn)訓(xùn)練措施提供多種色板讓患者配對，或提供多種物體的輪廓圖，訓(xùn)練患者填上正確的顏色。45整頓課件ppt失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺失認(rèn)——物品失認(rèn)：將多種物品放在一起，其中有相同物品，讓患者挑出，患者無法完畢，或無法將物品分類訓(xùn)練措施：護(hù)士先拿出一種，讓患者拿出相應(yīng)的另一種，同步告訴患者該物品的名稱、作用等