急性左心衰竭的護理最終

急性左心衰竭的護理最終目錄

1.概念

2.病因誘因

3.發(fā)病機制

4.臨床體現

5.急性左心衰診療要點

6.急救治療

7.試驗室檢驗

8.護理診療

9護理措施與健康教育1.概念急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)·因為急性的嚴重的心肌損害或忽然加重的負荷,使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發(fā)生心排血量明顯降低,造成組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一,急救是否及時合理與預后親密有關2.病因

1.心肌收縮力減退

2.高血壓危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調正常心臟肥大心臟2.誘因①感染:呼吸道感染是最常見、最主要的誘因②心律失常:房顫是誘發(fā)心衰的主要原因③生理或心理壓力過大:如勞累過分、情緒激動、精神過于緊張④妊娠與分娩⑤血容量增長:如鈉鹽攝入過分、輸液輸血過快過多⑥洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃;3.發(fā)病機制心臟收縮力忽然嚴重減弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇降低，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，造成肺靜脈壓迅速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲透到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。早期可因交感神經激活，血壓升高，但隨病情連續(xù)進展，血壓將逐漸下降4.臨床體現癥狀突發(fā)氣促、呼吸困難,端坐呼吸(逼迫體位)(呼吸頻率可達30~40次/分)情緒緊張、煩躁、恐驚,面色灰白或紫紺,大汗,皮膚濕冷頻頻咳嗽,經典者見咯粉紅色泡沫痰4.臨床體現

體征

肺部聽診：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音心臟聽診：心率增快,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,心尖區(qū)第一心音低鈍,可出現收縮期雜音和舒張期奔馬律4.臨床體現血壓變化起始階段明顯增高隨病情進展而常下降,SBP<60mmHg時提醒預后不良5.急性左心衰診療要點6.治療急救歸納為:坐起來吸上氧打五針(鎮(zhèn)定、強心、利尿、擴血管、解痙)1.坐起來體位:坐位或半坐位,兩腿下垂2.吸上氧吸氧:主動糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)高流量吸氧(6-8L/min)30%~50%乙醇濕化給氧保持血樣飽和度95%以上3打五針（1）嗎啡3~5mg,靜脈或皮下注射,必要時可反復一次。鎮(zhèn)定、解除焦急、減慢呼吸的作用,且能擴張靜脈和動脈,從而減輕心臟前、后負荷,改善肺水腫。觀察病人有無呼吸克制或心動過緩。（2)洋地黃制劑(正性肌力藥物)尤其適應于迅速心房顫抖或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射,首劑0.4^0.8mg,2h后可再給0.2~0.4mg靜脈注射要在10min以上,心率不不小于60次/分停用。(3)利尿劑一呋塞咪經過血管擴張和迅速利尿作用降低循環(huán)血量,減輕心臟前負荷,降低肺毛細血管壓。呋塞米20～40mg靜注，4小時后可反復1次，可迅速利尿，有效降低心臟前負荷。注意低鉀低鈉低氯及堿中毒(4)血管擴張劑血管擴張劑選擇原則若以肺水腫,肺充血為主,無明顯周圍灌注不足,宜選用靜脈擴張劑以心排量降低,有明顯灌注不足,而肺充血不嚴重,宜選用動脈擴張劑兩者兼有,宜用動靜脈擴張劑◆簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次,最多可用8次①硝酸甘油:小劑量擴張靜脈,大劑量擴張小動脈,并有擴張冠狀動脈的作用,故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。②硝普鈉:擴張小動脈和小靜脈。超出72h有氰化物中毒,4-6h更換1次液體,硝普鈉見光易分解,應現配現用,避光滴注。(用藥過程中必須親密觀察血壓變化,及時調整用量。)(5)氨茶堿+激素類①氨茶堿對解除支氣管痙攣有效,并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜脈注射給藥②激素類可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿,并有降低肺毛細血管通透性的作用。地塞米松5~10mg靜注無創(chuàng)正壓通氣加壓給氧，使肺泡內壓在吸氣時增長，一方面可使氣體互換增長，另一方面能夠對抗組織液向肺泡內滲夜7.試驗室檢驗血液檢驗：BNP(B型利鈉肽）和NT-proBNP（B型利鈉肽前體）是心衰診療病人管理臨床風險評估中的主要指標。胸部X線檢驗超聲心動圖放射性核素檢驗心-肺運動試驗有創(chuàng)性血流動力性檢驗8.護理診療氣體互換受損：與左心衰造成肺循環(huán)淤血有關體液過多：與體循環(huán)淤血有關活動無耐力：與心搏出量降低呼吸困難有關焦急：與瀕死感呼吸困難緊張疾病的預后有關心搏出量不足：由急性心功能不全所致潛在并發(fā)癥：心源性休克猝死洋地黃中毒9.護理措施體位氧療迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥非藥物治療病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖,檢驗血電解質、血氣分析等，及統(tǒng)計岀入量。觀察呼吸頻率和深度、意識精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。9.護理措施心理護理恐驚和焦急可造成交感神經系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在急救時必須保持鎮(zhèn)定、操作熟練、忙而不亂,使病人產生信任與安全感。防止在病人面前討論病情,以降低誤解。必要時可留一親屬陪同病人,護士應與病人及家眷保持親密