小兒急性喉炎

小兒急性喉炎

主講人：孫營(yíng)營(yíng)12023/3/12小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥，多在冬春季發(fā)病，嬰幼兒尤為多見，是一種常見的呼吸道感染性疾病。22023/3/12

病因

常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎）

。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以與上呼吸道慢性疾病時(shí)也易誘發(fā)急性喉炎。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。32023/3/12為何？

小兒急性喉炎

輕易梗阻

1、小兒喉腔狹小，喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著不緊密。2、喉黏膜下淋巴組織與腺體組織豐富。3、小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管與喉部分泌物不易排出。4、小兒對(duì)感染的抵抗力與免疫力不與成人。5、小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，輕易發(fā)生喉痙攣。42023/3/12臨床體現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇，聲嘶犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困難。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，體現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)紺、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)，出冷汗，三凹征等，如治療不與時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)燒、煩躁不安、無(wú)力等。52023/3/12鑒別診療

1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行辨別，急性喉炎多無(wú)異物吸入病史，起病前可有發(fā)燒、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。

2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可忽然消失，無(wú)聲嘶、發(fā)燒等。

3、喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等體現(xiàn)，經(jīng)過多種喉鏡檢驗(yàn)有利于鑒別。62023/3/12治療的關(guān)鍵盡快解除喉梗阻，與早使用有效、足量的抗生素控制感染，同步予以糖皮質(zhì)激素增進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況。經(jīng)主動(dòng)治療癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭、死亡。對(duì)于此類危重患兒，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與支持療法，重度喉梗阻者應(yīng)與時(shí)氣管切開。72023/3/12喉梗阻的分度特點(diǎn)胸部聽診心率三凹征血?dú)夥治觫穸然純喊察o時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴與吸氣性呼吸困難呼吸音清晰正常不明顯Ⅱ度安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴與吸氣性呼吸困難可聞與喉傳導(dǎo)或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清啰音，心音無(wú)改變120-140次/分明顯Ⅲ度患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指尖發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較頓140-160次/分很明顯低氧血癥、二氧化碳潴留Ⅳ度經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱心律不齊或快或慢由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯低氧血癥、二氧化碳潴留82023/3/12藥物

對(duì)癥：每2-4小時(shí)一次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬(wàn)U、地米2-5mg、鹽酸氨溴索15mg，也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg，痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴索。92023/3/12高熱者予降溫102023/3/12煩躁不安者宜用鎮(zhèn)定劑如：苯巴比妥、安定、異丙嗪，10%水合氯醛30-40mg/kg·次，加10-20ml生理鹽水保存灌腸。異丙嗪不但有鎮(zhèn)定作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。112023/3/12控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷是病毒感染或細(xì)菌感染者，一般予以全身抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類。122023/3/12糖皮質(zhì)激素：

（1）喉梗阻病情較輕者可口服強(qiáng)的松1-2mg/kg/日，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。

（2）二度喉梗阻可靜脈給藥：起初每次地米2-5mg/次靜推，繼之按每日1mg靜滴，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃桑o滴5-10mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖?qiáng)龍：1-2mg/kg·次。132023/3/12出院教育142023/3/12保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風(fēng)152023/3/12加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合適鍛煉身體

保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染162023/3/12在感冒流行期間，

盡量降低到公共場(chǎng)合，以防傳染172023/3/12在天氣變化時(shí)，

家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，與時(shí)增減衣物182023/3/12讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見陽(yáng)光

以增強(qiáng)體質(zhì)，提升抗病能力192023/3/12體質(zhì)較弱的小朋友，選用增長(zhǎng)機(jī)體免疫的藥物如免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等202023/3/12生活要有規(guī)律，早睡早起勿熬夜，防止勞累在睡眠時(shí)，防止吹對(duì)流風(fēng)，以防著涼212023/3/12合適多吃梨、生蘿卜、話梅等水果和果干

可生津潤(rùn)喉，對(duì)咽喉有保護(hù)作用222023/3/12合適休息，禁煙酒

注意聲帶休息，忌大聲喊叫232023/3/12

急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎，當(dāng)小兒罹