腹部觸診簡答題論述題

腹部觸診簡答題論述題視診SUMMER.TIME（一）腹部外形（二）呼吸運動（三）腹部靜脈（四）胃腸型蠕動波（五）腹壁其他情況檢查方法正確：①排空膀胱，低枕仰臥，暴露全腹，雙腿屈曲，檢查者在其右側(cè)。②先自上而下觀察腹部③必要時降低視線至腹平面1.腹部外形【正常情況（腹部平坦）】前腹壁大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面或略為低凹?！井惓Ｇ闆r1（腹部膨隆）】全腹膨?。焊骨环e液：肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎腹內(nèi)積氣：腸梗阻、腸麻痹腹內(nèi)腫塊：足月妊娠、卵巢囊腫局部膨?。号K器腫大腹內(nèi)腫瘤炎性腫塊蛙腹：大量腹腔積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，至兩側(cè)腹壁明顯膨出，呈扁而寬的形態(tài)?！井惓Ｇ闆r2（腹部凹陷）】全腹凹陷：消瘦、脫水、惡病質(zhì)（結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。）局部凹陷：疤痕收縮等舟狀腹：嚴重腹部凹陷時，前腹壁幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。2.呼吸運動腹壁呼吸運動：正常人可見到呼吸時腹壁上下起伏。類型：男性及小兒：腹式呼吸為主成年女性：胸式呼吸為主腹式呼吸消失：常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或隔肌麻痹等。3.腹壁靜脈正常人腹壁靜脈一般不顯露。腹壁靜脈曲張：腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗。常見病因：肝門靜脈高壓致循環(huán)障礙、或上下腔靜脈回流受阻，導致側(cè)支循環(huán)生成。水母頭：門靜脈高壓顯著時，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射。血流方向：正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下而上進入上腔靜脈，臍水平線以下的自上而下進入下腔靜脈。下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)流向上。4.胃腸型蠕動波正常人一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波形。胃型或腸型：胃腸道梗阻時，近端的胃或腸段飽滿隆起而顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型。蠕動波：胃型或腸型伴有該部位的蠕動加強。5.腹壁其他情況色素Grey-Turner征：腰部、季肋部、下腹部皮膚呈藍色常見于重癥急性胰腺炎和腸絞窄。Cullen征：臍周圍或下腹壁皮膚呈藍色常見于重癥急性胰腺炎和宮外孕破裂。聽診SUMMER.TIME（一）腸鳴音（二）血管雜音（三）摩擦音

（四）搔刮試驗1.腸鳴音腸鳴音定義：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水音）。聽診方法：①聽診器模型體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②通常以右下腹作為主要聽診點。腸鳴音的臨床意義：①正常腸鳴音：4-5次/分。②腸鳴音活躍：大于10次/分：急性胃腸炎等。③腸鳴音亢進：次數(shù)多，響亮、高亢：機械性腸梗阻。④腸鳴音消失：持續(xù)2分鐘以上聽不到：麻痹性腸梗阻。2.血管雜音1）動脈性雜音：①腹中部：腹主動脈瘤或狹窄②兩側(cè)上腹：腎動脈狹窄③兩側(cè)下腹：髂動脈狹窄2）靜脈性雜音：門脈高壓等搔刮試驗:協(xié)助測定肝下緣摩擦音：腹膜纖維滲出性炎癥時叩診SUMMER.TIME（一）腹部叩診（二）肝膽叩診*（三）胃脾叩診（四）移動性濁音*（五）肋脊角（六）膀胱區(qū)1.腹部叩診叩診手法、動作、力量正確：左下腹開始逆時針一般常用間接叩診腹部大部分區(qū)域叩診鼓音除外：肝、脾、增大的膀胱和子宮以及兩側(cè)腹部近腰肌處1）肺上界(肝相對濁音界)右鎖骨中線，肺區(qū)向下叩，清音轉(zhuǎn)為濁音。2）肝下界:右鎖骨中線，鼓音區(qū)向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音?！九R床意義】肝濁音界擴大：肝癌、肝膿腫等。（肝變大了）肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃腸穿孔。（胃內(nèi)容物漏出覆蓋在表面）肝濁音界縮?。焊斡不?、急性重癥肝炎等。（硬化的東西就像風干一樣縮水變?。└螡嵋艚缦蛏弦莆唬河曳卫w維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸等。肝濁音界向下移位：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。2.膽囊區(qū)叩擊痛：左手掌平放于膽囊區(qū)緊貼皮膚，右手握空心拳以其尺側(cè)叩擊左手背部，觀察有否疼痛感。有疼痛感——膽囊炎3.胃泡鼓音區(qū)：左前胸下部，肋緣以上，半圓形。4.移動性濁音正常情況下：腹腔內(nèi)無積液，移動性濁音陰性。檢查意義：當腹腔內(nèi)游離腹腔積液超過1000ml以上時，可查出移動性濁音（隨體位改變）。方法：分別向左右兩側(cè)腹部叩診。5.肋脊角叩擊痛:左手掌平放于肋脊角緊貼皮膚，右手握空心拳以其尺側(cè)叩擊左手背部，觀察有否疼痛感。叩痛意義:腎炎、腎結(jié)石等。6、膀胱叩診方法：恥骨聯(lián)合上方，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變濁音時即為膀胱濁音界，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。觸診SUMMER.TIME（一）腹壁緊張度（二）壓痛反跳痛*（三）臟器觸診*（四）腹部腫塊（五）液波震顫（六）振水音腹壁緊張度●緊張度增加：腸脹氣/氣腹、大量腹水，但無肌痙攣，也無壓痛。板狀腹：

急性彌漫性腹膜炎時，腹膜受刺激而腹肌痙攣，致腹壁明顯緊張。腹壁柔韌感：結(jié)核等慢性炎癥時，腹膜逐漸增厚和腸管、腸系膜粘連,腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。●緊張度減低：慢性消耗性疾病、大量放腹水者、年老體弱者壓痛及反跳痛【疼痛來源】腹壁、腹腔腹腔：炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)、腹膜刺激等膽囊點：右鎖骨中線與肋緣交界處麥氏點：（提示闌尾的病變）右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處反跳痛：（提示壁層腹膜已受炎癥累及）出現(xiàn)壓痛時，用并攏的2~3個手指壓于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。腹膜刺激征:腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。脾腫大分度正常情況下脾臟不能觸及。輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm。中度腫大：超過肋下2cm，在臍水平線以上。重度腫大：超過臍水平線或前正中線，即巨脾。液波震顫腹腔內(nèi)有大量游離液體時（3000—4000ml），如用手指叩擊腹部，可感到明顯的波動感。?振水音：胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時，用沖擊觸診法振動胃部，可聽到氣、液撞擊的聲音。若在清晨空腹或餐后6~8小時聽到，則提示：幽門梗阻或胃擴張。有關(guān)簡答題SUMMER.TIME試述腹腔積液的體格檢查方法及各種方法的敏感度：搔彈音可測出120ml的腹水；移動性濁音可以測出1000ml的腹水，液波震顫可以測出3000ml的腹水。腹部觸診包括哪些內(nèi)容？腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器的觸診、腹部包塊、振水音、液波震顫。肝硬化失代償期患者的表現(xiàn)？視診：肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，黃疸，男性乳房發(fā)育，蛙腹，腹壁靜脈曲張。觸診：脾腫大，液波震顫。叩診：移動性濁音。聽診：臍周圍可聽到連續(xù)性靜脈嗡鳴音。消化性潰瘍并急性穿孔的表現(xiàn)？視診：板狀腹。觸診：腹部壓痛、反跳痛。叩診：肝濁音界縮小或消失。聽診：腸鳴音減弱或消失。機械系腸梗阻的癥狀、體征？癥狀：腹痛、嘔吐、排便排氣停止、腹脹。體征：視診：呈痛苦重癥表情、眼球凹陷呈脫水貌，腹部膨脹，可見腸型及蠕動波。聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)。叩診：腹部濁音界增大，可出現(xiàn)移動性濁音。觸診：腹肌緊張伴壓痛。腹部聽診內(nèi)容及臨床意義：腸鳴音：腸鳴音活躍見于急性腸胃炎，服瀉藥后或腸胃道大出血時；腸鳴音消失則見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（活躍/消失）（1）血管雜音：中腹部的收縮期血管雜音，常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄；左右上腹部的收縮期血管雜音常提示腎動脈狹窄；下腹部兩側(cè)收縮