第8章上環(huán)境污染性疾病(浦)課件

第八章環(huán)境污染性疾病東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院梁戈玉浦躍樸東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9環(huán)境污染性疾病概念、特點慢性甲基汞中毒慢性鎘中毒宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌第八章環(huán)境污染性疾病東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9

第一節(jié)概述東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9環(huán)境污染東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9污染來源生產(chǎn)污染生活污染其他污染主要東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9

環(huán)境污染？中國肺癌死亡率的變化趨勢東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9一、概念凡能污染環(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)境污染因素，統(tǒng)稱為環(huán)境污染性致病因素〔environmentalpollution-relatedpathogenicfactor〕由此在暴露人群中引發(fā)的疾病稱為環(huán)境污染性疾病〔environmentalpollution-relateddisease〕東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9二、環(huán)境污染性疾病的特點①環(huán)境污染區(qū)域內(nèi)的人群不分年齡、性別均發(fā)病；②發(fā)病者均出現(xiàn)與暴露污染物相關(guān)的相同病癥和體征；③除急性危害外，大多具有低濃度長期暴露、陸續(xù)發(fā)病的特點；④往往缺乏健康危害的早期診斷指標；⑤預(yù)防的關(guān)鍵在于消除環(huán)境污染性致病因素、加強對易感人群和亞臨床階段人群的保護。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9三、公害病公害病(publicnuisancedisease):環(huán)境污染引起，由政府認定的地區(qū)性環(huán)境污染疾病。具有醫(yī)學(xué)和法律的雙重意義。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9富山事件〔骨痛病〕鎘(1931-1975)米糠事件多氯聯(lián)苯(1968)四日事件〔哮喘病〕SO2,粉塵,重金屬(1955)水俁事件甲基汞(1953-1961)倫敦?zé)熿F事件煙塵及SO2(1952)多諾拉煙霧事件煙塵及SO2(1948)洛杉磯光化學(xué)煙霧事件光化學(xué)煙霧(1943)馬斯河谷煙霧事件煙塵及SO2(1930)東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9

第二節(jié)慢性甲基汞中毒〔ChronicMethyl-mercuryPoisoning〕東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/91956年，在日本熊本具的水俁灣地區(qū)發(fā)生了一系列使人們莫明其妙而又十分震驚的事情：海面有死魚漂浮，空中有鳥兒斃命，海里有貝類腐爛、海藻枯死，陸地上有貓兒發(fā)瘋，跳海自殺，更可怕的是發(fā)現(xiàn)有人莫明其妙的突然口齒不清、手腳麻木、時而哭、時而傻笑、呆癡流涎、吞咽困難、耳聾失明、精神失常、不會走和爬、全身肌肉強直、最后痛苦消耗至死去。人們給這種病取名為“水俁病〞。事件回述東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9慢性甲基汞中毒(chronicmethyl-mercurypoisoning)：人群長期暴露于被汞〔甲基汞〕污染的環(huán)境，主要是水體汞〔甲基汞〕污染和由此導(dǎo)致的魚貝類等食物甲基汞污染，造成攝入者體內(nèi)甲基汞蓄積并超過一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9一、慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因與機制金屬汞：常溫下唯一的液態(tài)金屬，易揮發(fā)，蒸氣有劇毒，親硫性無機汞〔多難溶〕：一價汞不溶，二價汞鹽除了硫化汞、碘化汞外幾乎均可溶解有機汞〔易溶〕：甲烷菌厭氧條件甲基汞，二甲基汞、苯基汞和甲氧基乙基汞〔一〕甲基汞污染來源東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9日本的水俁灣甲基汞中毒事件就是典型的汞污染事件。這類汞中毒一般都不是通過直接飲用水被汞污染造成，而是由于甲基汞在食物鏈積累并由水中的魚類向上傳遞給人而引起的。水中的甲基汞到底是怎么來的？東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9水體汞污染的主要來源：采礦、冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔二〕發(fā)病原因水體汞污染是重要原因。生物放大作用：魚貝等水生生物體內(nèi)甲基汞富集百萬倍高端生物體內(nèi)含量高，對人的危害增大東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔三〕發(fā)病機制代謝分布：甲基汞——消化道——血液——選擇蓄積于腦〔血液的6倍〕、肝透過血腦屏障：大腦皮質(zhì)運動區(qū)、感覺區(qū)、視覺聽覺區(qū)、小腦透過胎盤屏障：胎兒全腦侵害

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔1〕抑制β-微管蛋白，破壞線粒體，干擾神經(jīng)遞質(zhì)；〔2〕自由基的脂質(zhì)過氧化作用；〔3〕金屬硫蛋白；〔4〕抑制星形膠質(zhì)細胞對谷氨酸鹽的攝??；〔5〕誘導(dǎo)神經(jīng)細胞凋亡；〔6〕神經(jīng)細胞鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)。

毒作用機制東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔一〕地區(qū)分布汞和甲基汞的污染源我國松花江湘江淤泥中的汞潛在危害〔二〕人群分布各年齡均可決定于攝入量孕婦哺乳胎兒敏感〔三〕汞攝入量與發(fā)病的關(guān)系成人60公斤25mg或發(fā)汞含量50ug/g二、慢性甲基汞中毒的流行病學(xué)概況東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔四〕日本水俁病的流行病學(xué)概況長期食用富含甲基汞的魚貝類而導(dǎo)致的慢性甲基汞中毒，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的嚴重污染性疾病。最早在日本水俁灣附近漁村而得名，1968年被日本政府定位公害病。怪異表現(xiàn)→→→病因調(diào)查→疑似病因→環(huán)境污染，臨床，病理，動物實驗1956年開始,到1968年確認,沉重代價!二、慢性甲基汞中毒的流行病學(xué)概況東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔一〕臨床表現(xiàn)慢性甲基汞中毒：長期攝入小劑量主要靶器官：中樞神經(jīng)系統(tǒng)突出病癥：神經(jīng)精神病癥典型病癥(hunter-russell綜合征)：肢端感覺麻木向心性視野縮小共濟運動失調(diào)語言和聽力障礙三、臨床表現(xiàn)及診斷標準

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9先天性水俁病〔胎兒性水俁病)母親在妊娠期由于攝入甲基汞，通過胎盤侵入胎兒腦組織所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病。病癥主要有：咀嚼、運動、言語和智力發(fā)育障礙等。三、臨床表現(xiàn)及診斷標準

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9汞污染引起的先天性水俁病患者先天性水俁病的發(fā)笑病癥(3歲時開始發(fā)病)東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔二〕診斷標準?水體污染慢性甲基汞中毒診斷標準及處理原那么?〔GB6989-86〕水體汞污染水平;食用被汞污染的魚貝類食物的歷史;體內(nèi)汞蓄積狀況;臨床表現(xiàn)和檢驗資料。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9在汞吸收的根底上，具有以下三項體征者，可診斷為慢性甲基汞中毒。a.四肢周圍型〔手套、襪套型〕感覺減退。b.向心性視野縮小15~30度，或有顳側(cè)月芽狀缺損到30度者。c.高頻部感音神經(jīng)性聽力減退11~30dB(A)。具有上述三項體征，但發(fā)汞低于10μg/g以下時，可做驅(qū)汞試驗，驅(qū)汞后尿中總汞值超過20μg/L,其中甲基汞超過10μg/L者，可予以診斷。慢性甲基汞中毒診斷東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/91.消除污染源2.加強環(huán)境與人群健康監(jiān)測3.控制甲基汞的攝入4.保護臨床前期人群5.提高國民環(huán)保意識四、慢性甲基汞中毒的防治原那么東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9

第三節(jié)慢性鎘中毒〔chroniccadmiumpoisoning〕東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9事件回述

在橫貫日本中部的富山平原有條神通川，兩岸居民世世代代喝這條河的水，同時也用河水灌溉農(nóng)田。自從上游設(shè)立了神通礦業(yè)所，建成鉛鋅冶煉廠后，將沒有處理的含鎘廢水排入神通川，造成河水污染。兩岸農(nóng)民引河水灌溉稻田，鎘污染了土壤。水稻生長在受鎘污染的土壤里，大米中的鎘含量增加，農(nóng)民吃了這種米就會發(fā)生中毒，有的患者甚至一咳嗽就會震裂胸骨，病態(tài)十分凄慘。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9慢性鎘中毒〔痛痛病〕人群長期暴露于被鎘污染的環(huán)境，主要是水體與土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚貝類食物鎘含量增高，造成攝入者體內(nèi)鎘蓄積并超過一定閾值所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9一、慢性鎘中毒的發(fā)病原因與機制〔一〕鎘污染來源鎘主要用于鋼、鐵、銅、黃銅和其他金屬的電鍍，對堿性物質(zhì)的防腐蝕能力強。鎘可用于制造體積小和電容量大的電池。鎘的化合物還大量用于生產(chǎn)顏料和熒光粉。硫化鎘、硒化鎘、碲化鎘用于制造光電池。我國農(nóng)田的污水灌溉沈陽蘭州江西吸煙東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/92006年1月，株洲市霞灣港清淤治理工程施工不當致株洲冶煉廠含鎘廢水排入湘江，嚴重污染水源水，株洲市天元區(qū)馬家河鎮(zhèn)新馬村1000余村民被檢出尿鎘超標2～5倍；我國鎘污染狀況

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/92005年12月韶關(guān)冶煉廠把未達標的含鎘廢水直接排放到北江，致廣東韶關(guān)北江孟洲壩斷面鎘濃度超標12倍

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9長期攝入過量的鎘是造成慢性鎘中毒的主要原因。

〔二〕發(fā)病原因鎘主要通過食物、水、空氣、吸煙等途徑經(jīng)由消化道和呼吸道進入人體.通過消化道攝入鎘的吸收率約為5%,通過呼吸道吸入鎘的吸收率高達20%～40%。鎘在人體中的生物半減期長達10～25年，可在體內(nèi)不斷積累。1μg→30mg東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9鎘在人體內(nèi)代謝

鎘——消化道——血液——選擇蓄積于腎〔可蓄積吸收量的1/3〕、肝——糞便排出為主〔三〕發(fā)病機制東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/91.與巰基結(jié)合，抑制抗氧化酶的活性2.損傷線粒體，引起脂質(zhì)過氧化和炎癥反響3.降低內(nèi)源性抗氧化物復(fù)原型谷胱甘肽水平4.細胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡5.誘導(dǎo)富含巰基的金屬硫蛋白形成6.引起DNA單鏈斷裂，損害DNA修復(fù)，導(dǎo)致細胞凋亡毒作用機制東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9二、慢性鎘中毒的流行病學(xué)概況〔一〕地區(qū)分布環(huán)境鎘污染〔二〕人群分布一般為30～70歲，平均47～54歲，多為40歲以上的婦女。潛伏期2～8年，也可長達10～30年?！踩虫k攝入量與發(fā)病的關(guān)系5μmol/mol尿鎘為下限。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9富山縣神通川流域水體中的鎘超過100μg/L，土壤中的鎘最高超過50mg/kg，大米中的鎘含量超過0.68mg/kg。截至2003年1月，痛痛病患者已達186名,死亡182名，待確認觀察者335名?！菜摹橙毡就赐床〉牧餍胁W(xué)概況東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9三、慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)及診斷標準〔一〕臨床表現(xiàn)痛痛病患者多為40歲以上多胎生育婦女。病癥：早期腰背痛，膝關(guān)節(jié)痛，以后普及全身的刺痛。由于髖關(guān)節(jié)活動障礙，步態(tài)搖擺。數(shù)年后骨骺變形，身長縮短。體征：骨脆易折，甚至輕微活動或咳嗽都能引起多發(fā)性病理骨折；四肢彎曲變形，脊柱受壓縮短變形，骨軟化和骨質(zhì)疏松，行動困難；腎功能損傷；貧血。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9實驗室檢查：尿鎘可反映體內(nèi)鎘負荷和鎘性腎損傷。結(jié)局：該病多在營養(yǎng)不良的條件下發(fā)病，最后患者多因極度衰弱及并發(fā)其它疾病而死亡。三、慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)及診斷標準東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9〔二〕診斷標準診斷原那么:參照?職業(yè)性鎘中毒診斷標準?(GBZ17-2002〕鎘暴露史慢性輕度中毒①尿鎘增高②尿β2-微球蛋白或尿視黃醇結(jié)合蛋白異常慢性重度中毒①尿鎘增高②慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9診斷依據(jù)：公認的早期改變是近端小管重吸收功能減退，故本標準以腎小管性蛋白尿為診斷起點。測定尿β2-微球蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白主要有放射免疫分析法和酶聯(lián)免疫分析法兩種?！捕吃\斷標準東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9四、慢性鎘中毒的防治原那么1.消除污染源2.加強監(jiān)測，控制攝入量制定標準3.保護高危人群監(jiān)控4.對癥治療中毒患者維生素D鈣磷高蛋白高熱量富營養(yǎng)膳食東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9湖南省株洲市某村位于湘江河畔，居民1600余人，世代務(wù)農(nóng)為生。2006年初，該村局部村民向有關(guān)部門反映身體不適，出現(xiàn)頭昏、嘔吐，腿腳無力等病癥，疑心與鄰近的某實業(yè)排出的廢水污染有關(guān)。

案例分析東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9有關(guān)部門對出現(xiàn)不適反響的村民進行檢查，發(fā)現(xiàn)村民的尿鎘含量普遍超標，其身體不適反響與鎘中毒的臨床表現(xiàn)類似，其中150人被判定為慢性輕度鎘中毒。這一情況引起了省、市、區(qū)三級政府的高度重視，迅速組成了由環(huán)保、衛(wèi)生、國土、農(nóng)業(yè)等部門參加的調(diào)查組進行調(diào)查。初步調(diào)查結(jié)果說明，該村的耕地土壤已受到鎘污染，稻谷與葉類蔬菜中的鎘含量超標。案例分析東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9

第四節(jié)宣威室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9

宣威市肺癌患病率已躍居全國第一位

據(jù)宣威市人民醫(yī)院院長陸旭邦介紹，該市患肺癌的人數(shù)在全國已躍居第一位。1993年至1999年，該院曾對肺癌患者作過細致的統(tǒng)計，患肺癌的總?cè)藬?shù)是580余例，每年的患肺癌人數(shù)在130例至150例之間。近幾年雖未作過統(tǒng)計，但估計患肺癌人數(shù)已遠遠超過過去。

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9一、宣威肺癌高發(fā)的原因生活習(xí)慣特殊當?shù)禺a(chǎn)煤質(zhì)量差住宅設(shè)計不合理經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村居民，有在室內(nèi)挖地坑作火塘用于取暖及炊事之陋習(xí)。高發(fā)鄉(xiāng)采用劣質(zhì)煙煤作為火塘燃料；而低發(fā)鄉(xiāng)均采用木柴。調(diào)查結(jié)果說明煙煤能導(dǎo)致室內(nèi)空氣嚴重污染，是造成宣威縣肺癌高發(fā)的主要原因。

東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9二、宣威肺癌的流行病學(xué)特征〔一〕地區(qū)分布室內(nèi)燃煤空氣污染使用燃料的種類〔二〕人群分布性別差異不明顯，女性肺癌死亡率高，發(fā)病人群年齡提前〔三〕室內(nèi)空氣污染狀況與人群肺癌高發(fā)的關(guān)系B(a)P濃度6.26μg/m3。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9三、宣威肺癌病因的環(huán)境流行病學(xué)研究

宣威肺癌高發(fā)的病因調(diào)查：〔一〕工業(yè)污染與宣威肺癌高發(fā)未見明顯聯(lián)系肺癌死亡率有明顯地域差異，與職業(yè)接觸無關(guān)〔二〕吸煙不是宣威肺癌高發(fā)的主要危險因素吸煙率的上下與肺癌死亡率并不吻合，不能解釋女性肺癌死亡率高的原因〔三〕生活燃料與宣威肺癌死亡率間存在明顯聯(lián)系肺癌死亡率與宣威居民生活燃料(煤)對室內(nèi)空氣污染有密切聯(lián)系。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2023/10/9空氣中BaP濃度與肺癌死亡率公社室外BaP(μg／100m3)室內(nèi)BaP(μg／100m3)1973～1979年肺癌調(diào)整死亡率(1/10萬)城關(guān)來賓榕城龍?zhí)洱垐霭鍢蚝ａ菲樟⒙渌疅崴畬毶?.361.8515.653.147.010.530.291.541.160.523.12108.5667.97248.5055.98107.9939.9553.9428.6243.7635.6046.37174.21128.31104.0922.9639.4619.03