治療CRVO的新看法TA在玻璃體切割術中的輔助應用雙手法操作技術課件

眼底內科疾病治療新進展

曲安奈德玻璃體腔注射的臨床應用

新型玻璃體腔植入的糖皮質激素緩釋顆粒

脈絡膜新生血管的靶分子療法

眼底內科疾病治療新進展曲安奈德玻璃體腔注射的臨床應用曲安奈德玻璃體腔注射(IV-TA)

的臨床應用醋酸去炎松、丙酮氟羥潑尼松龍商品名康寧克通（KENACORT-A）非水溶性、人工合成的長效糖皮質激素乳白色混懸液TriamcinoloneAcetonide曲安奈德玻璃體腔注射(IV-TA)

的臨床應用醋酸去炎松、丙曲安奈德玻璃體腔注射(IV-TA)

的臨床應用各種難治性黃斑水腫年齡相關性黃斑變性PVR

曲安奈德玻璃體腔注射(IV-TA)

的臨床應用各種難治性黃斑曲安奈德玻璃體腔注射(IV-TA)

的臨床應用IV-TA的劑量為4mg/0.1ml注射方法消毒和表麻

6－7點鐘角膜緣后4mm處

5－27號針頭刺入玻璃體內3－4mm

曲安奈德玻璃體腔注射(IV-TA)

的臨床應用IV-TA的劑IV-TA治療黃斑水腫視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）黃斑水腫2～4個月后水腫復發(fā)重復注射Pre-OPPost-OPIV-TA治療黃斑水腫視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）黃斑水腫IV-TA治療黃斑水腫其他原因的難治性黃斑水腫

IOL植入術后葡萄膜炎糖尿病性黃斑囊樣水腫

有效短暫復發(fā)IV-TA治療黃斑水腫其他原因的難治性黃斑水腫IV-TA治療AMD動物實驗

IV-TA可明顯抑制實驗性CNV臨床試用于不適宜激光光凝的AMD患者

治療眼視力及眼底表現(xiàn)均有明顯改善效果短暫

IV-TA治療AMD動物實驗IV-TA的并發(fā)癥

眼壓升高白內障形成視網膜毒性作用眼內炎視網膜下及玻璃體積血視網膜脫離假性前房積膿IV-TA的并發(fā)癥眼壓升高IV-TA的并發(fā)癥－IOP升高發(fā)生率30％術后1w~數(shù)m局部用藥可控制

6～9個月后多可恢復正常少數(shù)需行濾過性手術IV-TA的并發(fā)癥－IOP升高發(fā)生率30％IV-TA的并發(fā)癥

－晶體后囊下白內障

發(fā)生率10％～50％IV-TA3m后才發(fā)生IV-TA的并發(fā)癥

－晶體后囊下白內障IV-TA的并發(fā)癥

－眼內炎感染性眼內炎無菌性眼內炎（假性前房積膿）

TA顆粒的沉積自行消退（3～5d)IV-TA的并發(fā)癥

－眼內炎感染性眼內炎新型玻璃體腔植入的

糖皮質激素緩釋顆粒

SustainedreleaseimplantBausch&Lomb公司研制商品名

Retisert

氟西奈德0.59mg作用時間2.5年

VitreousImplant新型玻璃體腔植入的

糖皮質激素緩釋顆粒Sustained慢性非感染性葡萄膜炎降低復發(fā)率提高視力糖皮質激素的副作用

IOP升高并發(fā)性白內障

發(fā)生率高慢性非感染性葡萄膜炎脈絡膜新生血管的靶分子療法靶分子療法針對某些分子來抑制或逆轉CNV的形成抗血管內皮生長因子抗體抗脈絡膜新生血管內皮細胞抗體組織蛋白酶抑制劑色素上皮源性因子

脈絡膜新生血管的靶分子療法靶分子療法抗血管內皮生長因子（VEGF）抗VEGF適體Eyetech生產的pegaptanib(Macugen)玻璃體內注射FDA已批準Macugen上市抗血管內皮生長因子（VEGF）抗VEGF適體抗血管內皮生長因子（VEGF）重組人抗VEGF單克隆抗體片段rhuFabV2由Genetech生產正在進行Ⅲ期臨床試驗

抗血管內皮生長因子（VEGF）重組人抗VEGF單克隆抗體片組織金屬蛋白酶(MMP)抑制劑TIMP-2/TIMP-3抑制MMP的活性使新生血管的誘導受到限制與轉基因技術相結合組織金屬蛋白酶(MMP)抑制劑TIMP-2/TIMP-3色素上皮源性因子(PEDF)潛在的抗新生血管因子PEDF濃度升高抑制實驗性CNV轉基因技術色素上皮源性因子(PEDF)潛在的抗新生血管因子玻璃體手術方式及器械的新進展放射狀視神經切開術（RON）治療CRVO的新看法TA在玻璃體切割術中的輔助應用雙手法操作技術在玻璃體手術中的應用玻璃體手術方式及器械的新進展放射狀視神經切開術（RON）治療放射狀視神經切開術（RON）

RON(RadialOpticNeurotomy)2001年Opremcak首次報道RON治療CRVO用MVR刀從視盤鼻側邊緣穿刺直至篩板

改良的RON刀具放射狀視神經切開術（RON）RON(RadialOpt放射狀視神經切開術（RON）理論基礎隔室綜合征(compartmentsyndrome)手術目的松解鞏膜環(huán)、篩板和臨近視盤的鞏膜為中央靜脈減壓放射狀視神經切開術（RON）理論基礎對RON的爭議

Hayreh篩板堅韌、致密不具彈性，切開一處并不能減壓，并且可能傷及Zinn－Haller動脈環(huán)，神經纖維及中央血管中央靜脈栓塞的位置通常在篩板后，而不是篩板水平栓子機化、靜脈關閉，不能被減壓打開對RON的爭議HayrehRON的作用機制的假設

對中央靜脈的“減壓”，改善了血流玻璃體手術的作用誘發(fā)了血管吻合

RON的作用機制的假設對中央靜脈的“減壓”，改善了血流應在慎密的探索中認識RON

保留給缺血型CRVO患者手術時間應提早設法誘導視盤邊緣的血管吻合開展具有對照的臨床試驗應在慎密的探索中認識RONTA在玻璃體切割術中的輔助應用

－TA輔助玻璃體可視化

TA的白色顆粒就可黏附于殘留的玻璃體皮質上－－易于辨認和清除減少視網膜損傷和玻璃體殘留的機會縮短手術時間

TA在玻璃體切割術中的輔助應用

－TA輔助玻璃體可視化TTA在玻璃體切割術中的輔助應用

－TA輔助ILM撕除

ICG的光毒性臺盼藍的致癌性TA對ILM的“染色”優(yōu)點：增加內界膜的可視性完整撕除ILM

減少對周圍組織的損傷

TA在玻璃體切割術中的輔助應用

－TA輔助ILM撕除

IC

TA聯(lián)合玻璃體手術治療

眼內增生性疾病

輔助治療PDR、PVR不能直接提高視網膜復位率減輕術后早期眼內的炎癥反應TA聯(lián)合玻璃體手術治療

眼內增生性疾病雙手法操作技術

在玻璃體手術中的應用

單手操作法雙手操作法操作通過兩個通道完成（剪刀＋鑷子或鑷子＋鑷子）優(yōu)點：安全快速地去除增殖膜提高手術效率雙手法操作技術

在玻璃體手術中的應用單手操作法實現(xiàn)雙手法操作的途徑

二切口（Topcon，oms-800offiss系統(tǒng)）

offissopticalfiberfreeintravitrealsurgerysystem

實現(xiàn)雙手法操作的途徑二切口（Topcon，oms-800offiss系統(tǒng)的優(yōu)點簡化手術操作縮短手術時間減少手術創(chuàng)傷缺點有晶狀體眼很難清晰照亮眼底需先行晶狀體手術offiss系統(tǒng)的優(yōu)點

實現(xiàn)雙手法操作的途徑

使用帶導光纖維的玻璃體剪刀或鑷子新一代玻切機的雙路導光系統(tǒng)三個切口就可完成雙手操作器械特殊昂貴

實現(xiàn)雙手法操作的途徑

使用帶導光纖維的玻璃體剪刀或鑷子實現(xiàn)雙手法操作的途徑四切口或多切口鞏膜切口：下方6點鐘或上方12點鐘助手扶持導光纖維使用帶粘彈劑注射的照明探頭用粘彈劑分離視網膜和增殖膜創(chuàng)造可操作空間實現(xiàn)雙手法操作的途徑四切口或多切口人工視網膜

－視覺功能修復的研究熱點

人工視網膜

－視覺功能修復的研究熱點人工視網膜已成為國際研究的新熱點地區(qū)研究小組資助機構與金額美國MIT/Harvard：BostonRetinaImplantGroupUSJ/JH：ArtificialRetinalPartnershipUTAH大學，伊利諾伊理工學院Stanford大學OptoBionicsInc.NIH:3500萬美元DOE/NIF/NSF:4000萬美元NIF/NSF:300萬美元Airforce:150萬美元VP:3000萬美元歐洲德國：南德聯(lián)合研究組北德聯(lián)合研究組比利時/法國：UCL瑞士/葡萄牙：TheDobelleInstituteBMBE&DFG:4000萬歐元EU:700萬歐元PrivateFund：1000萬歐元亞太地區(qū)日本：Osaka大學Hiroshima大學澳大利亞：NewSouthWales大學韓國：漢城國立大學人工視覺中心METI/MHLW:750萬美元中國C－Sightgroup：上海交大、北京大學、復旦大學、上海理工大學、中科院上海微系統(tǒng)所、中科院上海有機所RMB2500萬元（～300萬美元）人工視網膜已成為國際研究的新熱點地區(qū)研究小組資助機構與金人工視網膜應具備的基本功能必須能夠獲取圖像圖像必須能夠被轉換為刺激圖形刺激圖形必須可被視網膜神經元利用人工視網膜應具備的基本功能必須能夠獲取圖像人工視網膜的類型

電流刺激電極/芯片直接的神經遞質釋放裝置

人工視網膜的類型人工視網膜裝置分類

表面型(epiretinalprosthesis，ERP)外層型(subretinalprosthesis，SRP)化學型(chemicalprosthesis)其他人工視網膜裝置分類表面型(epiretinalprost表面型人工視網膜(ERP)

主要研究者：美國Chow

德國Zrenner電極排列緊靠ILM上

接受包含圖像信息的電信號直接刺激RGCs的軸突臨床試驗結果

失明者感覺到與刺激脈沖一致的光

表面型人工視網膜(ERP)主要研究者：美國ChowERP的優(yōu)點不需要有完整的視網膜缺點植入物的固定很困難刺激細胞增生干擾ERP的優(yōu)點外層型人工視網膜(SRP)

植入在RPE與視網膜感覺層之間微光電二極管主要研究者美國Rizoo、Humayun

德國Eckmiller外層型人工視網膜(SRP)植入在RPE與視網膜感覺層之間SRP的優(yōu)點微光電二極管直接替代破壞了的光感受器植入物定位和固定相對容易不需外源性照相機缺點：需要外在能源的支持

SRP的優(yōu)點鞏膜內型多通道電極芯片（ISMEA）