淺論孔源性視網(wǎng)膜脫離術后延遲復位5例

淺論孔源性視網(wǎng)膜脫離術后延遲復位5例【摘要】目的探討了孔源性視網(wǎng)膜脫離術后通過保守治療自動復位的機理及遠期療效。方法5例孔源性視網(wǎng)膜患者，通過患眼包扎臥床、促進視網(wǎng)膜下積液吸收。結果5只眼視網(wǎng)膜全部復位良好，無異常炎癥反應。結論部分孔源性視網(wǎng)膜脫離患者可以通過保守治療促進脫離的視網(wǎng)膜自動復位。

【關鍵詞】孔源性視網(wǎng)膜脫離;自動復位

孔源性視網(wǎng)膜脫離是嚴重的致盲性眼病，常常需要手術治療，通過緩解玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉、封閉視網(wǎng)膜裂孔以促進視網(wǎng)膜的復位。關于首次手術失敗后的二次手術問題，一些文獻建議盡早手術治療。在臨床實踐中，我們針對一些手術后早期裂孔封閉不嚴，視網(wǎng)膜下仍有大量積液的病例進行保守治療使脫離的視網(wǎng)膜最終復位，取得很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

臨床資料

選擇2001年9月至2004年12月間我院收治的孔源性視網(wǎng)膜脫離術后病例5例，女3例，男2例，年齡37～58歲，平均49歲，術前增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR分級：A級3只眼，B級2只眼，玻璃體混濁0～Ⅱ級。顳上方馬蹄形裂孔1只眼，顳下方圓裂孔2只眼，鼻下方圓裂孔1只眼，裂孔大小3/4～DD，鋸齒緣離斷性視網(wǎng)膜脫離1只眼，離斷口位于顳下方5～7點范圍。術前視力～，術前眼壓9～13mmHg。手術方式為外放液、硅膠加壓、冷凝術，術后5眼隨訪期間無異常炎癥反應，視網(wǎng)膜一直未復位，時間為術后～2月，視網(wǎng)膜隆起度較術后早期減輕或沒有變化。手術前后PVR沒有變化，2只眼玻璃體混濁較術前增加Ⅰ級，術后視力～，術后眼壓11～14mmHg，術后視網(wǎng)膜隆起范圍1～2象限，跨越硅壓嵴，4眼裂孔位于嵴前坡隆起的視網(wǎng)膜上，1眼裂孔位于嵴后坡前緣隆起網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜隆起呈扁平狀、斜坡狀、山岡狀。

方法

行激光光凝(NIDEKGYC2000型，光斑300μm，能量100～200mW)5例術后病例，于術后～2個月視網(wǎng)膜仍未復位，同樣給予抗炎、促吸收治療，并囑咐患者在隨訪治療期間盡量少活動，臥床休息，隆起的視網(wǎng)膜分別在1～2月內逐漸完全復位，其中2只眼于裂孔周圍行激光光凝治療。

2結果

隨訪2～6月，期間眼內無異常炎癥反應，視網(wǎng)膜平復，裂孔封閉，裂孔周圍視網(wǎng)膜瘢痕形成，平均矯正視力，平均眼壓mmHg。5只眼PVR和玻璃體混濁程度均沒有變化，

3討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于玻璃體退行性變達到一定程度時，玻璃體后皮質出現(xiàn)脫離，在玻璃體皮質脫離區(qū)域視網(wǎng)膜如果存在退行性變，該處視網(wǎng)膜會被拉出裂孔或擴大原有裂孔，液化的玻璃體就會沿著翹起的裂孔邊緣進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層間致視網(wǎng)膜隆起。

視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，有多種因素會促進隆起的視網(wǎng)膜趨向于解剖復位，這些因素包括：①靜臥、頭部制動減輕了玻璃體和隆起的視網(wǎng)膜活動性，減少了玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，進而減少液化的玻璃體進入視網(wǎng)膜層間;②靜臥后由于重力作用會使隆起的視網(wǎng)膜趨于平復，貼向色素上皮，視網(wǎng)膜下液通過裂孔進入玻璃體后間隙而減少;③色素上皮細胞的主動轉運作用會吸收部分視網(wǎng)膜下積液;④玻璃體后皮質完全脫離后玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉力會大大減小;⑤對于一些手術后的病例，雖然由于硅膠加壓嵴位置不恰當或冷凝不足導致裂孔封閉不嚴，裂孔區(qū)視網(wǎng)膜隆起，但是硅壓嵴會促使玻璃體皮質受壓嵌頓于視網(wǎng)膜裂孔會起到內栓塞子的作用，防止液化的玻璃體進一步流入視網(wǎng)膜層間;⑥一些積極的抗炎促吸收治療會促進視網(wǎng)膜下滲出液的吸收。

孔源性視網(wǎng)膜脫離通常通過手術排放視網(wǎng)膜下液、鞏膜扣帶緩解玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉、冷凝或光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔以促進視網(wǎng)膜的復位，恢復視功能。本組5例術后病例在術后早期雖然緩解了玻璃體牽拉，但由于視網(wǎng)膜下液多加之裂孔封閉不嚴導致脫離的視網(wǎng)膜無法解剖復位，而且術后早期脈絡膜滲出性反應會增加視網(wǎng)膜下積液進一步妨礙了視網(wǎng)膜的解剖復位，導致手術失敗。靜臥、抗炎治療、促吸收治療、隆起的硅壓嵴等因素促進了視網(wǎng)膜下液吸收，進而促進視網(wǎng)膜復位。激光光凝進一步封閉裂孔，最終導致5例孔源性視網(wǎng)膜脫離治愈。

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