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不服工傷裁決起訴狀（標(biāo)準(zhǔn)版）PAGE第2頁，共2頁不服工傷裁決起訴狀【合同/協(xié)議書——標(biāo)準(zhǔn)模板】甲方：***公司或個人乙方：***公司或個人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點：**省***市***地不服工傷裁決起訴狀（標(biāo)準(zhǔn)版）全文共4頁，當(dāng)前為第1頁。不服工傷裁決起訴狀（標(biāo)準(zhǔn)版）全文共4頁，當(dāng)前為第1頁。不服工傷裁決起訴狀不服工傷裁決起訴狀（標(biāo)準(zhǔn)版）全文共4頁，當(dāng)前為第2頁。

原告：_________________名稱：______________地址：_____________電話：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________職務(wù)：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性別：_____________年齡：_____________

民族：_____________職務(wù)：_____________工作單位：______________

住址：________________電話：_____________

被告：_________________名稱：______________地址：_____________電話：_____________

法定代表人：_________________姓名：_____________職務(wù)：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性別：_____________年齡：_____________

民族：_____________職務(wù)：_____________工作單位：______________

住址：________________電話：_____________

訴訟請求__________________

_________________

事實與理由_________________

_________________

證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址

此致

___________人民法院

具狀人：___________

不服工傷裁決起訴狀（標(biāo)準(zhǔn)版）全文共4頁，當(dāng)前為第3頁。

____年_____月_____日

附：_________________合同副本__________份。

本訴狀副本______份。

其它證明文件_____份。

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