胰島素泵操作指南和規(guī)范

文檔文檔胰島素泵操作指南和標準一、目的：把握糖尿病患者的高血糖，以削減糖尿病急，慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險。使胰島素的吸取穩(wěn)定；使胰島素劑量的準確調整。削減嚴峻低血糖的發(fā)生。可促進共性化的生活方式，便更適合進餐時間，運動，工作的安排。二、適應癥：T1DMT2DM糖尿病患者的圍手術期血糖把握及應激性高血糖患者的血糖把握。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。血糖波動大，雖承受屢次胰島素泵皮下注射方案，血糖仍無法得到平衡把握的糖尿病患者。無感知低血糖者。頻發(fā)低血糖者。拂曉現(xiàn)象嚴峻導致血糖總體把握不佳者。作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者。要求提高生活質量者。胃輕癱或進食時間長的患者。三、操作流程：1、評估病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、協(xié)作狀況。病人腹部皮膚的干凈狀況及完整性〔有無疤痕、炎癥、硬結等〕。病人的認知力氣，操作力氣。CSII泵治療的目的，意義及留意事項的了解程度。病人對此操作的心里反響，是否存在緊急、恐驚心理。2、預備護士：著裝干凈，洗手，戴口罩。物品：彎盤，皮膚消毒液，胰島素泵，助針器，儲藥器，輸注管路，棉簽，治療巾。環(huán)境：清潔、舒適，光線充分。病人：取舒適體位，能協(xié)作醫(yī)護人員的指導與治療，并進展適當?shù)娘嬍嘲盐占盎顒?，能學會微量血糖測定方法，具備操作胰島素泵的力氣以及對各種警報的理解和處理力氣。簽署知情同意書 .3、操作程序1工程工程步驟要點及留意事項安裝泵前的預備核對醫(yī)囑、病人，胰島素種類及劑量〔只能用短效和速效胰島素〕。解釋操作的目的及協(xié)作事項。提前2H從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫一樣安裝電池。?2人核對。?檢查藥液的質量，有效期，避開胰1節(jié)一般七號電池。1.2.安裝儲藥器管路3.4.5.6.檢查，從包裝中取出儲藥器，檢查是否有破損，裂縫或滲漏。抽取胰島素，消毒胰島素瓶口，將針頭套在儲藥器乳頭部，左手持胰島素藥瓶，右手將儲藥器針頭刺入胰島素瓶內，并將儲藥器的活塞緩緩向下拉出，使藥室內漸漸布滿胰島素。排出氣泡，取下移液罩。逆時針轉動活塞，使其脫離儲藥器。將輸注管路接頭接在儲藥器乳頭部，并擰緊接頭。將胰島素泵進展馬達復位，按ACT進入菜單充盈馬達復位；7.〔留意：每次更換儲藥器時均要將馬達復位〕手動充盈屏幕提示，將儲藥器放入泵內，按住盈，直至針尖露出液滴為止。ACT進展手動充?確保儲藥器無破損。?確保胰島素的溫度與室溫一樣。?確保布滿胰島素的儲藥器內無氣泡。?確保儲藥器乳頭部與輸油管注管?針尖岀現(xiàn)液滴，泵畫面岀現(xiàn)：如ESC退岀為止。?管路不能重復使用，也不能使用非專用輸注管路，并用專用數(shù)

再次核對醫(yī)囑，做好三查七對。按醫(yī)囑設置胰島素泵的各項參數(shù)，常用參數(shù)包括：日期和時間設置根底率設置追加胰島素的最大劑量。胰島素泵輸注

解釋安裝胰島素泵的步驟，目的和協(xié)作留意事項。穩(wěn)定病人心情。幫助病人取舒適體位。選擇注射部位，主要為腹部，其他注射胰島素的部位也可以。消毒皮膚，消毒直徑〉5cm，待干。注射和固定先貼上花式大膠布，將針頭裝入助針器，將助針器對準注射部位，進

重點介紹胰島素泵操作使用學問，確保病人接受此種治療方式，并具備確定的操作5cm，但不能受衣物干擾，如皮帶等。針：退出助針器；旋轉引導針貼上有孔小膠布。

90°，拔出引導針后再

確保無菌操作，如管路中有〔9MM0.5U6MM0.3U〕交待留意事項觀看注射部位有無苦痛，岀血，腫塊，瘀斑等。觀看記錄 2. 觀看安裝針頭部位是否固定良好。觀看輸注管路是否連接良好通暢。記錄胰島素泵的型號，安裝時間，根底率，換管時間，更換注射部位時間和剩余量。血糖監(jiān)測：定時檢測快速微量血糖，依據(jù)血糖值調整胰島素泵設置檢查：輸注管路和胰島素泵接頭處，埋置針頭處有無滲漏，管路有無打結等整理 3. 病人：感覺舒適，無針口刺病感病床單位：干凈用物：分類處理護士：洗手

出注射部位消滅苦痛，出血，腫塊，瘀斑等，應試通知醫(yī)生，視狀況更換位置女口固定注射部位的防水膠布有松脫現(xiàn)象，應及時更換、做好交接班，確保按時更換2次/的針管，注射部位及管路連接如注射部位苦痛，應及時查緣由，必要時更換注射部位囑病人洗澡，游泳時，應斷開快速分別器，完畢后，重消毒裝上4、評價病人〔家屬〕能說出CSII泵的目的及協(xié)作留意事項，主動協(xié)作操作。病人能把握根本的胰島素泵操作技術，并能說出可能消滅的不良反響和并發(fā)癥。四、設置泵的胰島素用量:1.初始用泵的胰島素使用量開頭胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。計算依據(jù)：依據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖狀況計算使用泵以前的血糖把握狀況使用泵以前的血糖把握狀況開頭胰島素泵治療時的推舉劑量〔U/日〕血糖把握良好無低血糖X〔千克.天〕〔0.85—0.9〕常常發(fā)生低血糖X〔0.8—0.7〕高血糖、極少低血糖X100%依據(jù)患者狀況與實際體重打算胰島素泵開頭的劑量〔使用于從未注射過胰島素的患者〕患者狀況患者狀況初始劑量1型糖尿病0.5—1.0U/〔千克?天〕1型糖尿病，無酮癥酸中毒0.2—0.6U/〔千克?天〕以酮癥酸中毒起病者1.0U/〔千克.天〕開頭特別瘦小的兒童0.1U/〔千克?天〕青春期糖尿病1.0—1.5U/〔千克.天〕2型糖尿病，病情輕，體內尚有確定量的胰島素分泌0.1—0.2U/〔千克?天〕2型糖尿病0.3—0.5U/〔千克.天〕1.2U/〔千克.天〕五、根底率與大劑量的設置正常人胰島分泌胰島素是以根底分泌與進食后高分泌兩局部組成，其中根底分泌占全天分50%〔40%—60%〕，50%〔40%—60%〕胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的根底分泌與進食后的分泌的胰島素分別設計到了泵當中。它們分別是根底量與餐前大劑量。〔一〕根底量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式根底量的計算患者狀態(tài)以前屢次注射胰島素治療時的總量改用胰島素泵后推存每日總量根底量所占百分比糖100%75%—85%45%—50%常常低血糖100%70%35%—40%高血糖+很少低血糖100%100%50%—60%如何在泵上設置根底量泵的根底量設置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進展：a入睡后一早晨起床〔睡前不加餐，空腹過夜〕b起床后---午餐前〔不吃早餐〕c午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕d晚餐---睡前〔不吃晚餐〕根底量設置正確的標準：a.5.6—7.2mmol/lb?沒有低血糖c任何一餐不吃的數(shù)小時內血糖平穩(wěn)或僅有略微地下降，其幅度 三30%或=1.7mmol/l。根底量太多的標志：不吃飯血糖會降低在沒有增加運動量的狀況下常常要加餐，否則會消滅低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖根底量太少的標志不吃飯血糖也會上升根本都是高血糖常常要增加餐前大劑量或補充大劑量來訂正高血糖調整根底量的原則根底率的調整應在血糖波動之前2—3小時〔短效胰島素〕1小時〔超短效胰島素〕0.1u/小時〔1型病人〕比方：患者〔使用短效胰島素〕血糖在臨晨 1點開頭下降，這時應當在10點和11點開始設置一個較低的根底率，這個根底率依據(jù)每小時降低

0.1U逐步到達目標。60%患者會消滅拂曉現(xiàn)象，假設有該現(xiàn)象時，可將根底量加倍，特別是3-5段開頭

5am—7am〔二〕大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前基礎量不斷輸入的狀況大劑量的計算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的總餐前大劑量=1X5%

50%方法A依據(jù)每餐的進餐量進展安排早餐前大劑量=1X2%中餐前大劑量=1X1%晚餐前大劑量=1X1%方法B依據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每的人需要量大。

12-151單位胰島素，體重大推斷餐前追加劑量是否適宜與安全的依據(jù)：承受短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。承受超短效胰島素治療的者以餐后30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。四、安裝與開啟胰島素泵

3—3.5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標六、胰島素泵的工作原理承受脈沖釋放法，模擬正常胰島素分泌模式，持續(xù)24H向病人體內輸入微量胰島素，并依據(jù)進食需要追加胰島素把握餐后血糖。七、正確維護并有維護及使用狀況登記本1AAA電池!!!憶喪失，縮短元器件使用壽命。只能使用濕布和溫存清洗劑水溶液清潔胰島素泵外外表，擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使70%的酒精擦拭消毒。不要使用任何潤滑劑！應避開把運行中的胰島素泵放置在高于 40°C或低于0°C的環(huán)境中，在嚴寒天氣位于室外時，必需貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時，必需實行措施冷卻胰島素泵和胰島素。切勿將胰島素泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。如需要承受磁共振 MRI或其它能產生強磁場醫(yī)學檢查時，確定要把胰島素泵臨時分別，放在檢查室外。胰島素泵可以耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在內的日常靜電和電磁干擾。八、安全使用胰島素泵有胰島素泵治理指引及標準的操作流程建立患者知情同意制度