淺談如何對特殊藥品進行規(guī)范化管理

淺談如何對特殊藥品進行規(guī)范化管理

醫(yī)院的特殊管理藥物包括麻醉、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物、藥物的毒性特性、藥物的一般制備、蛋白同化制劑、環(huán)磷酶、終止妊娠藥物和各種藥物的復(fù)合制劑。本文對上述特殊藥品的定義、種類、規(guī)格、用法用量等知識進行了總結(jié)歸納，并將我院特殊藥品的管理制度、流程及一系列管理措施和方法進行了回顧性的分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下：1特殊管理藥物的類型和作用1.1易成癮性格藥品及藥用原植物的分類麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。1.2制備抗風險藥物精神藥品是指可直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，包括司可巴比妥、艾司唑侖、苯巴妥等。精神藥品可分為兩大類：第一類精神藥品和第二類精神藥品。其中第一類精神藥品比第二類精神藥品更容易使人產(chǎn)生依賴性，且毒性和成癮性更強。1.3藥物類易制毒化學(xué)品包括麥角酸、麻黃素等物質(zhì)。1.4毒品泛濫是誘發(fā)犯罪的溫床毒品是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因及國家管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。毒品的泛濫是誘發(fā)其他刑事犯罪和社會治安問題的溫床。據(jù)統(tǒng)計，我國存活的艾滋病病毒感染者及艾滋病患者有78萬人，其中系注射吸毒感染的患者占患者總數(shù)的額28.4%。1.5麻醉性安全藥麻醉藥品是指連續(xù)使用后易使人產(chǎn)生依賴性，易成癮癖的藥品，如阿片、嗎啡、哌替啶(度冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。而麻醉劑雖然在藥理上具有麻醉作用，但不會使人形成癮癖，如氯仿、乙醚等全身麻醉藥及普魯卡因、利多卡因等。在特殊藥品中不包括麻醉劑。1.6醫(yī)療中有毒藥物的定義和類型1.6.1定義毒性藥品是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，一旦使用不當可導(dǎo)致服藥者中毒或死亡的一類藥品。1.6.2子生子、生青婆子、生天仙子、生天仙子、生紅婆子、紅婆子、生天仙子、生天仙子、生天仙子、生天仙子、生天仙子、紅無砂子、紅字紅色毒性藥品分為西藥和中藥兩大類。(1)中藥（27種）：砒石（紅、白）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、白降丹、蟾酥、金花、紅粉、輕粉、雄黃。(2)西藥（13種）：去乙酰毛花甙丙、阿托品、洋地黃毒甙、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧、亞砷酸注射液、A型肉毒毒素及其制劑。1.7射性核素制劑放射性藥品是指用于臨床診斷或治療的放射性核素制劑或其標記藥物，包括裂變制品、推照制品、加速器制品、放射性核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒。2管理方法2.1麻醉劑、精神藥物和藥物的管理方法2.1.1醫(yī)院特殊藥品管理機構(gòu)為加強和規(guī)范醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品的采購、使用和管理工作，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由分管院長、醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護理部及保衛(wèi)處人員組成的醫(yī)院特殊藥品管理機構(gòu)。2.1.2年生期，充分發(fā)揮規(guī)劃引領(lǐng)作用醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向當?shù)匦l(wèi)生管理部門申請辦理“印鑒卡”，有效期為三年。醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購人員須經(jīng)過該機構(gòu)的批準，才能憑印鑒卡與本單位購用計劃單向定點藥品批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品、精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品。2.1.3驗收過程設(shè)計2.1.3.1麻醉藥品和第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品入庫時應(yīng)實行雙人驗收制。2.1.3.2麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品入庫驗收時，必須實行貨到即驗、雙人開箱驗收、清點驗收到最小包裝、驗收記錄雙人簽字等制度。2.1.3.3入庫驗收應(yīng)使用專用的記錄簿，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字等。2.1.3.4在驗收過程中一旦發(fā)現(xiàn)藥品存在缺少、缺損等情況，管理人員應(yīng)進行雙人清點登記，并立即上報藥劑科主任及分管院長，待其批準并加蓋公章后，再由藥品采購人員向供貨單位進行交涉，對此情況進行查詢和處理。2.1.3.5入庫驗收專用記錄簿的保存期限為：自藥品有效期期滿之日起不少于5年。2.1.4規(guī)范儲存策略，加強儲存質(zhì)量2.1.4.1儲存麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品必須配備保險柜，同時在藥庫的門、窗處設(shè)置防盜設(shè)施，并安裝與公安機關(guān)報警系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的報警裝置。2.1.4.2麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品的每個儲存環(huán)節(jié)均應(yīng)指定專人負責，并明確責任。2.1.4.3藥房儲存麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品應(yīng)保持合理庫存，并實行雙人、雙鎖保管制度。病區(qū)儲存上述藥品應(yīng)根據(jù)用量嚴格規(guī)定固定的藥品基數(shù)，同時建立交接班制度，并做好交接班的相關(guān)記錄。2.1.4.4藥房應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品的進出專用帳冊，做到帳、物相符。專用帳冊的保存應(yīng)不少于藥品有效期滿后的2年。在儲存、保管上述藥品過程中，一旦發(fā)生藥品丟失、被盜、被搶、騙取或冒領(lǐng)的情況，應(yīng)立即向衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告。2.1.5登記領(lǐng)取藥品的數(shù)量2.1.5.1藥房應(yīng)指派專人憑麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品處方上的數(shù)量到藥庫領(lǐng)取。領(lǐng)藥人應(yīng)在HIS系統(tǒng)上以一式三聯(lián)的形式填寫領(lǐng)用單，并由藥庫、藥房、藥會分別保管。領(lǐng)取藥品的數(shù)量不得超過規(guī)定的固定基數(shù)。2.1.5.2對出庫的麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品進行詳細的逐筆記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人和領(lǐng)用人簽字。2.1.6麻醉及精神藥品處方醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格，并取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師經(jīng)考核合格，并取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。2.1.6.1醫(yī)療機構(gòu)的藥品管理部門應(yīng)對各藥房、病區(qū)的麻醉藥品、精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品的固定基數(shù)做出規(guī)定，并在藥劑科備案。當改變固定基數(shù)時應(yīng)經(jīng)本醫(yī)院管理機構(gòu)批準。2.1.6.2藥房應(yīng)由專人負責麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品的調(diào)配。2.1.6.3處方的調(diào)配人、核對人均應(yīng)仔細核對麻醉藥品及精神藥品的處方，對不符合規(guī)定的處方，一律不予發(fā)藥。2.1.6.4處方開具《處方管理辦法》第二十條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方?！短幏焦芾磙k法》第二十一條規(guī)定：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，并要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當留存下列材料復(fù)印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）代辦人員身份證明文件。《處方管理辦法》第二十二條規(guī)定：除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。當患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品時，應(yīng)當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定對其進行處理。《處方管理辦法》第二十三條規(guī)定：為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏骄鶓?yīng)為一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綉?yīng)為一次常用量；第二類精神藥品，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量?！短幏焦芾磙k法》第二十四條規(guī)定：為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量?！短幏焦芾磙k法》第二十五條規(guī)定：為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量?！短幏焦芾磙k法》第二十六條規(guī)定：需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡的每張?zhí)幏綉?yīng)為一次常用量，且僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶的每張?zhí)幏綉?yīng)為一次常用量，且僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用?！短幏焦芾磙k法》第二十七條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月進行一次復(fù)診或隨診。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的保存期限為3年，第二類精神藥品處方的保存期限為2年。2.1.7阿片類鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織推薦了麻醉性鎮(zhèn)痛藥的“三階梯”用藥原則。第一階梯：一般疼痛者，可采用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥進行治療，如阿司匹林、吲跺美辛（消炎痛）、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)等。第二階梯：疼痛持續(xù)或加重者，可采用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、二氫可待因、曲馬多右丙氧芬等藥品進行治療。第三階梯：疼痛劇烈者，可采用強效阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、氫嗎啡酮、羥嗎啡酮、美沙酮、芬太尼和丁丙諾啡等進行治療。其中，第三階梯主要用于惡性腫瘤患者，并應(yīng)在治療過程中遵循先口服、后注射、按需給藥、循序漸進的給藥方式，盡可能地減少患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。2.1.8一般劑量見表12.1.8.in/im法鹽酸麻黃堿注射液。規(guī)格:30mg/10支每盒。給藥方法:in/im。常用量(一日劑量):皮下或肌內(nèi)注射,一次15～30mg,一日3次。極量:皮下或肌內(nèi)注射,一次60mg(2支),一日150mg。2.1.8.全麻誘導(dǎo)、鎮(zhèn)痛方法鹽酸氯胺酮注射液。規(guī)格:0.1g/10支每盒。給藥方法:im/iv/ivgtt。常用量(一日劑量):(1)全麻誘導(dǎo):成人按體重靜注1～2mg/kg,每分鐘不超過1～2mg。(2)鎮(zhèn)痛:成人先按體重靜注0.2～0.75mg/kg,2～3分鐘注完,然后按體重連續(xù)靜滴,每分鐘5～20μg/kg。(3)基礎(chǔ)麻醉:由于臨床個體間差異較大,小兒按體重肌注4～5mg/kg,必要時可追加1/2～1/3的用藥量。2.1.8.給藥劑量及常用量(1)苯巴比妥鈉注射液。規(guī)格:1ml,0.1g/10支每盒。給藥方法:im。常用量(一日劑量):100～200mg。(2)地西泮注射液。規(guī)格:2ml,10mg/10支每盒。給藥方法:iv。常用量(一日劑量):(1)成人基礎(chǔ)麻醉:10～30mg。(2)癲癇持續(xù)狀態(tài):5～10mg,每5～10分鐘按需要重復(fù)給藥,達30mg后可每2～4小時重復(fù)給藥1次。(3)地西泮片。規(guī)格:2.5mg,20片/盒。給藥方法:po。常用量(一日劑量):(1)抗焦慮:每次2.5～10mg,Tid。(2)催眠:每次5～10mg,睡前服。(3)麻醉前給藥:10mg/次。(4)抗驚厥:成人每次2.5～10mg,每日2～4次。6個月以上兒童,每次0.1mg/kg,每日3次。(5)緩解肌肉痙攣:每次2.5～5mg,每日3～4次。(4)艾司唑侖片。規(guī)格:1mg,20片/盒。給藥方法:po。常用量(一日劑量):(1)鎮(zhèn)靜:1～2片,Tid。(2)催眠:1～2片,睡前服。(3)抗癲癇、抗驚厥:2～4片,一日3次。(5)鹽酸曲馬多注射液。規(guī)格:2ml,100mg/10支每盒。給藥方法:iv/im/in。常用量(一日劑量):每次50～100mg。極量:一般情況每日不應(yīng)超過400mg。(6)鹽酸曲馬多片。規(guī)格:50mg,10片/盒。給藥方法:po。常用量(一日劑量):每次50～100mg,Bid-Tid。極量:一般情況每日不應(yīng)超過400mg。(7)氯硝西泮片。規(guī)格:2mg,100片/瓶。給藥方法:po。常用量(一日劑量):(1)成人常用量:0.5mg,每日3次,每3天可增加0.5～1mg,直到癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)為止,成人每日不應(yīng)超過20mg。(2)小兒常用量:10歲或體重30kg以下的兒童每日可按體重0.01～0.03mg/kg給藥,分2～3次服用,每3日增加0.25～0.5mg,直至達到每日0.1～0.2mg/kg或出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。極量:氯硝西泮的療程不應(yīng)超過3～6個月。(8)地佐辛注射液。規(guī)格:1ml,5mg/4支每盒。給藥方法:im/iv。常用量(一日劑量):(1)im:5～20mg/次。(2)iv:初劑量為5mg,此后2.5mg/2小時。極量:im每日不超過120mg。(9)咪達唑侖注射液。規(guī)格:2ml,2mg,5支/盒。給藥方法:im/iv/ivgtt。常用量(一日劑量):(1)手術(shù)前給藥:成人為0.07～0.1mg/kg,兒童為0.15～0.2mg/kg,老年人為0.025～0.05mg/kg,常規(guī)劑量為2～3mg。(2)麻醉誘導(dǎo)和維持:成人為0.15～0.2mg/kg,兒童為0.2mg/kg,手術(shù)前給藥的最大劑量不應(yīng)超過5mg。(10)阿普唑侖片。規(guī)格:0.4mg,20片/盒。給藥方法:po。常用量(一日劑量):(1)抗焦慮:0.4mg,一日3次,用藥量可按需遞增。(2)鎮(zhèn)靜催眠:0.4～0.8mg,睡前服。(3)抗驚恐:0.4mg,一日3次,用藥量可按需遞增,每日最大用藥量可達10mg。18歲以下兒童的用量尚未確定,最大用藥量可達4mg。2.1.8.單次給藥劑量及劑量(1)枸櫞酸芬太尼注射液。規(guī)格:0.1mg,2ml/10支/盒。給藥方法:iv/硬膜外給藥。常用量(一日劑量):(1)成人全麻時初量:小手術(shù)0.001～0.002mg/kg(芬太尼,下同);大手術(shù)0.002～0.004mg/kg;體外循環(huán)心臟手術(shù)0.02～0.03mg/kg;全麻同時吸入氧化亞氮0.001～0.002mg/kg;局麻鎮(zhèn)痛不全.作為輔助用藥0.0015～0.002mg/kg。(2)成人麻醉前用藥或手術(shù)后鎮(zhèn)痛:0.0007～0.0015mg/kg,按體重肌內(nèi)或靜脈注射。(3)小兒鎮(zhèn)痛:2歲以下無規(guī)定,2～12歲0.002～0.003mg/kg。(4)成人手術(shù)后鎮(zhèn)痛:硬膜外給藥,初量0.1mg,加氯化鈉注射液稀釋到8ml,每2～4小時可重復(fù)給藥,維持量可為初量的一半。(2)鹽酸嗎啡緩釋片。規(guī)格:30mg,10片/盒。給藥方法:po。常用量(一日劑量):必須整片吞服,不可截開分服或嚼碎,服藥量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定。成人每隔12小時按時服用一次。(3)磷酸可待因片。規(guī)格:15mg/20片每盒。給藥方法:po。常用量(一日劑量):(1)成人常用量:口服,一次15～30mg,一日30～90mg。(2)小兒常用量:用于鎮(zhèn)痛可口服0.5～1mg/kg,一日3次。用于鎮(zhèn)咳可口服上述用量的1/2～1/3。新生兒、嬰兒應(yīng)慎用此藥。極量:一次100mg,一日250mg。(4)枸櫞酸舒芬太尼注射液。規(guī)格:1ml,50ug/10支每盒。給藥方法:iv/ivgtt。常用量(一日劑量):0.5～5.0mg/kg,靜脈推注或者靜滴,在2～10分鐘內(nèi)滴完。當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按0.15～0.7μg/kg追加維持劑量(相當于舒芬太尼注射液0.2～1.0ml/70kg)。(5)鹽酸哌替啶注射液。規(guī)格:2ml,100mg/10支每盒1ml,50mg/5支每盒。給藥方法:im/ivgtt。常用量(一日劑量):(1)鎮(zhèn)痛:成人25～100mg,肌內(nèi)注射,一日100～400mg。極量:150mg,一日600mg。(2)分娩鎮(zhèn)痛:陣痛開始時肌內(nèi)注射,常用量為25～50mg,每4～6小時按需重復(fù)給藥。極量:以50～100mg/次為限。(3)麻醉前用藥:30～60分鐘前按體重肌內(nèi)注射1.0～2.0mg/kg,麻醉維持中按體重1.2mg/kg計算60～90分鐘的總用量,并將其配制成稀釋液,成人每分鐘可靜滴1mg,小兒滴速應(yīng)適當減慢。(4)手術(shù)后鎮(zhèn)痛:硬膜外間隙注藥,24小時總用藥量應(yīng)以2.1～2.5mg/kg為限。(5)晚期癌癥病人解除中重度疼痛:根據(jù)患者的具體情況對其進行個體化給藥,給藥劑量可較常規(guī)增加。(6)硫酸嗎啡注射液。規(guī)格:1ml,10mg/5支每盒。給藥方法:im/in。常用量(一日劑量):10～30mg,每日3～4次。(7)注射用鹽酸瑞芬太尼。規(guī)格:1mg,5瓶/盒。給藥方法:ivgtt。常用量(一日劑量):(1)麻醉誘導(dǎo):應(yīng)聯(lián)合催眠藥(如丙泊酚、硫噴妥、咪達唑侖、笑氣、七氟烷或氟烷)給藥,成人可按照0.5～1μg的輸注速率對其進行持續(xù)靜滴。(2)氣管插管病人的麻醉維持:在氣管插管后,應(yīng)根據(jù)其他麻醉藥物的用藥情況,依照上條指示適當降低輸注的速率。2.1.9加強當?shù)匦l(wèi)生主管部門對進行難去執(zhí)行職責2.1.9.1在對過期、損壞或由患者退回的麻醉藥品、第一類精神藥品、藥品類易制毒化學(xué)品進行銷毀時，應(yīng)向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出申請，并在衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督下進行統(tǒng)一銷毀，同時做好銷毀記錄。2.1.9.2定期對麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑的空安瓿（廢貼）進行回收，經(jīng)藥劑科主任審批后由藥房負責銷毀。在銷毀過程中，應(yīng)有監(jiān)察科人員對此進行監(jiān)督，并做好銷毀記錄。2.1.1藥品處方保護方式2.1.10.1對麻醉藥品、第一類精神藥品的專用處方應(yīng)按照《處方管理辦法》實行統(tǒng)一格式、統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一計數(shù)管理。麻醉藥品、精神藥品的處方格式由三部分組成：（1）前記：醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求項目。（2）正文：病情及診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額、審核結(jié)果及調(diào)配、核對、發(fā)藥人員簽名。2.1.10.2麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)為淡紅色，處方右上角應(yīng)分別標注“麻”、“精一”。第二類精神藥品處方的印刷用紙應(yīng)為白色，處方右上角應(yīng)標注“精二”。2.1.10.3麻醉藥品處方應(yīng)至少保存3年，精神藥品處方應(yīng)至少保存2年。2.1.10.4將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向麻醉、精神藥品管理部門負責人報告。2.1.1確定麻醉、精神藥品處方權(quán)和調(diào)配權(quán)2.1.11.1由麻醉藥品、精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組組織，醫(yī)務(wù)部門具體承辦，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品、精神藥品的相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識培訓(xùn)。2.1.11.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師必須經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格后，方可取得麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)。2.1.11.3對取得麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單（包括簽字、印鑒式樣），醫(yī)院應(yīng)上報衛(wèi)生局進行備案。2.1.11.4對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行培訓(xùn)的內(nèi)容：《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》、《關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、“癌痛病人的三階梯治療原則”、“中、重度疼痛的藥物治療原則”。2.2建立健全的管理制度2.2.1藥劑科必須憑經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的正式處方進行毒性藥品的調(diào)配。醫(yī)師開具毒性藥品處方時，應(yīng)準確清楚地寫明處方的全部內(nèi)容，并應(yīng)在毒性藥品的右上角加簽醫(yī)師姓名。2.2.2藥劑人員應(yīng)對含有毒性藥品的處方進行嚴格的審核，對不合格的處方一律不予調(diào)配。2.2.3調(diào)配處方時應(yīng)做到計（劑）量準確，并經(jīng)配方人員及藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出，處方應(yīng)保存兩年，以備查閱。2.2.4毒性藥品的儲存容器上必須印有規(guī)定的毒藥標志。毒性藥品必須專柜加鎖，并由專人保管，避免混放。2.2.5建立健全的保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度。建立專門的收支帳目，并對其進行定期盤點，保證帳物相符。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)迅速查明緣由，并向相關(guān)主管部門報告。2.2.6報損的毒性藥品須經(jīng)藥劑科負責人、主管院長批準，并按