痔的外科治療

痔的外科治療

長期以來，醫(yī)療界從未停止過對痔瘡的治療的研究。經(jīng)過不斷完善，專家對痔瘡的認識有所提高，現(xiàn)代痔瘡的治療理念也取得了進一步提高。1肛門直腸疾病的解剖和病理學1.1直腸長度約12~15cm,從外科解剖學觀點將直腸分為上段直腸和下段直腸。肛管:上自齒狀線,下至肛門緣,長約1.5~2.0cm。1.2不同靜脈法定叢曲張時外其生長直腸粘膜下有豐富的靜脈叢,而齒狀線上、下靜脈從是互相吻合。當上靜脈叢曲張時,可形成內(nèi)痔;而下靜脈叢曲張時即形成外痔。兩者互相影響可形成混合痔。2痔瘡的診斷和治療2.1根據(jù)典型癥狀和癥狀，診斷痔瘡并不困難2.2山西子其伴推動業(yè)(1)內(nèi)痔:主要是出血和痔核脫出。Ⅰ度:有便血無痔核脫出;Ⅱ度:有便血常伴痔脫出,能自行還納;Ⅲ度:偶有便血,痔脫出后常需借力還納;Ⅳ度:偶有便血,痔脫出還納后常又脫出。(2)外痔:腫物為肛緣外,發(fā)生血栓形成則有劇痛。(3)混合痔:內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在,痔可呈環(huán)狀脫出。3主要治療藥物既往無癥狀痔不用治療;而有癥狀的痔,主要治療是借用各種藥物及枝術(shù),減輕、消除癥狀?，F(xiàn)今痔瘡治療,特別對Ⅱ~Ⅳ度痔的治療,則以手術(shù)為主。3.1改善新生兒大量使用藥物薛梅認為,地奧司明的理論主要是促進淋巴回流,此藥在降低毛細血管的韌性、白細胞-血管內(nèi)皮細胞的相互作用過程,對許多炎癥影響,從而改善痔一系列癥狀。此種治療為藥物保守性治療,停留在減輕痔的臨床癥狀上。3.2增加淋巴管內(nèi)壓孫敏等理論認為愛脈朗能消除痔癥狀的藥物,減輕微循環(huán)和局部炎性反應,從而緩解癥狀。其理論基礎是延長去甲腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時間,促進靜脈回流,減小毛細血管直徑,增加淋巴管內(nèi)壓、淋巴管開放量、淋巴管蠕動,促進淋巴回流,抑制主要炎癥遞質(zhì)的釋放。同樣,此種治療仍為藥物保守性治療,主要減輕痔的臨床癥狀。3.3硬化劑治療業(yè)務范圍對于Ⅰ度、Ⅱ度出血性內(nèi)痔,采用5%石碳酸植物油、5%魚甘油酸鈉、4%的明凡水溶液等硬化劑于痔周注射,可使痔塊產(chǎn)生無菌性炎癥反應,粘膜下組織纖維化,使痔塊萎宿。此種治療相對于單純的藥物治療進了一步。對于局部痔治療起到穩(wěn)定性作用,但副作用多,如:局部注射部位水腫、疼痛、排便異常感等。3.4其塊東南角空液化將特制的膠圈套入了內(nèi)痔的根部,阻斷痔的血運,使痔塊缺血、壞死,脫落而愈合。適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。此種治療對痔的治療有局限性,從根本上講,沒有消除痔的發(fā)生根源。3.5紅外硬化劑對于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔,通過紅外線照射,使痔塊發(fā)生纖維增生,硬化萎宿。臨床治療證明,此項枝術(shù)復發(fā)率高。3.6仿真血液循環(huán)是新型的痔瘡治療儀。姜華認為,該儀器對痔核產(chǎn)生電解、電凝、電釣作用,栓塞病灶組織血液循環(huán),導致痔核萎宿。此種治療對痔的治療也有局限性。3.7縫扎不緊,術(shù)后生適應于Ⅱ~Ⅳ度痔的手術(shù)治療。方法是鉗住痔核外牽,肛緣皮膚作梭開切口,鈍性剝至痔核根部,上鉗后縫扎,切除痔核。此手術(shù)治療缺點是:縫扎不緊會引起大出血。如手術(shù)不當也會引起肛門狹窄,導致病人排便困難。此外,如果有多點痔核或是環(huán)狀痔核脫出,此種手術(shù)具有局限性。3.8評論員近代臨床在病料治療患者中的應用多普勒引導痔動脈結(jié)扎(dghal)是一種微創(chuàng)外科技術(shù)用于治療痔瘡癥狀.通過它的直腸肛門修復(受體)可改善患者重大脫垂癥狀。此項技術(shù)主要是有針對性地結(jié)扎已經(jīng)形成痔的動脈,阻斷痔瘡的血供,從而達到阻止痔瘡的進一步發(fā)展。但復發(fā)率高,很多患者術(shù)后半年出現(xiàn)復發(fā)痔瘡。3.9織鉗的制作任明揚、蘇尚先等手術(shù)方法為:在齒狀狀線上2.5~3.3cm處用組織鉗夾住直腸粘膜組織,輕輕提起,再在同一縱軸第一把組織鉗下方1cm處,用第二把組織鉗夾住直腸粘膜組織,在2把組織鉗下方夾一把彎鉗,使彎鉗縱向夾住2.2cm,橫向1.5cm直腸粘膜,彎鉗下7號線8字縫扎一針,打結(jié)后再繞結(jié)扎處結(jié)扎一道,完成手術(shù)。對環(huán)狀痔一般3~5個點,而且結(jié)扎點在不同水平面上。此種手術(shù)方法雖然對痔瘡治療起到一定的療效,但對痔的發(fā)病組織未能一次性切除,存在的復發(fā)機率還是相當高的。4pph術(shù)后復發(fā)率痔上粘膜環(huán)切術(shù)(也就是PPH術(shù))是現(xiàn)代治療痔瘡技術(shù)水平一個質(zhì)的飛躍。作者認為,PPH術(shù)已經(jīng)接近痔瘡根治術(shù),經(jīng)幾年的臨床治療觀察,患者PPH術(shù)后復發(fā)率極低,復發(fā)率約1%左右。而且手術(shù)方式簡單,易于掌握及推廣。4.1住院時間及術(shù)后并發(fā)癥(1)手術(shù)簡單,手術(shù)時間及術(shù)后住院時間短;(2)術(shù)后疼痛、習慣改變、肛門狹窄、尿潴留、大便失禁等并發(fā)癥少;(3)術(shù)后復發(fā)率低。4.2斷山帶前牙的斷裂術(shù)在外科治療上,傳統(tǒng)手術(shù)往往只是對3個母痔的手術(shù),也可以理解為治標不治本,未去除痔的原發(fā)部位,治療后復發(fā)率高。PPH術(shù)是距齒狀線3~4cm作直腸粘膜環(huán)切,切除了痔的發(fā)生原始部位,使脫垂的肛管粘膜懸吊上提恢復到正常解剖位置。同時切斷存在于粘膜下層的直腸下動、靜脈分支,減少痔的發(fā)生率。對于已經(jīng)形成的痔,斷了血流,日后痔