呼吸衰竭診斷

從PaO2和SaO2晝夜節(jié)律來看呼吸衰竭的診斷

北京大學(xué)人民醫(yī)院何權(quán)瀛

問題的提出OSAHS、COPD、肺心病以及overlap等患者白天PaO2（或SaO2）可基本正?；蛎黠@降低但尚不足以診斷為呼吸衰竭，但夜間尤其是患者入睡后進(jìn)入REM期睡眠由于呼吸中樞興奮性降低、呼吸肌肌力下降、氣道阻力升高等原因，PaO2（或SaO2）進(jìn)一步下降，以至于低于60mmHg甚或遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于60mmHg（SaO2<90%）。對(duì)這些患者如果不進(jìn)行系統(tǒng)的晝夜觀測(cè)，很難發(fā)現(xiàn)這種夜間呼吸衰竭，而這種夜間間斷發(fā)生或持續(xù)存在的呼吸衰竭對(duì)人體危害比較隱蔽。方法回顧分析九篇有關(guān)OSAHS、COPD、肺心病患者動(dòng)脈血?dú)夥治龌蜓躏柡投缺O(jiān)測(cè)方面文獻(xiàn)。

結(jié)果OSAS合并急性呼吸衰竭特點(diǎn)

黃紹光，鄧偉吾，李敏，等.中華結(jié)核和呼吸雜志,1998；21（9）：544

1、病情變化快，意識(shí)障礙在12小時(shí)以內(nèi)發(fā)生，且意識(shí)障礙程度明顯，常伴右心衰竭。2、多肥胖。3、通氣敏感性下降，呼吸中樞極其脆弱。4、針對(duì)OSAS治療后，意識(shí)障礙等恢復(fù)比COPD所致呼吸衰竭要快。5、經(jīng)針對(duì)OSAS治療后可防止呼吸衰竭的再發(fā)生。

PaO2和SaO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系

PaO2和SaO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系為：PaO2(mmHg)60-5040-50<40SaO2(%)90-8575-85<75

不同程度OSAS患者睡眠中SPO2<0.90時(shí)間達(dá)18.7-162.1min不等。表1：不同程度的OSA患者睡前及睡眠過程中SPO2變化

AHI入睡前SPO2睡眠中SPO2SPO2<0.9時(shí)間（min）

輕度OSAS13.80.95

0.010.85

0.0518.7(0.2-149)中度OSAS34.1

7.20.95

0.030.75

0.0846.9(3.5-212)重度OSAS5.9

19.10.94

0.060.59

0.11162.1(20-448)周燕斌，謝燦茂，嚴(yán)英碩，等.中國(guó)危重癥急救醫(yī)學(xué),2001；13（3）：167不論是否合并腦血管疾病，睡眠呼吸紊亂患者的最低SaO2都在90%以下

表2：合并與不合并腦血管病的睡眠紊亂患者夜間血液氧合狀態(tài)的比較。

氧減指數(shù)（ODI）

平均SaO2最低SaO2

（次/小時(shí)）對(duì)照組4.4

2.494.8

1.185.0

7.0腦血管病組10.0

8.094.0

2.078.0

10.0楊紅軍，游國(guó)雄，竺士秀.中華結(jié)核和呼吸雜志,1999；22（6）：341COPD患者覺醒時(shí)PaO2為8.5Kpa，進(jìn)入NREM期降為7.7Kpa，在REM期降為6.7KPa，證明患者在睡中可出現(xiàn)低氧血癥，或使其原有低氧血癥進(jìn)一步加重。KooKW,SaxDS,SniderGL.AmJMed,1997;58:6