呼吸系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)1

第二篇呼吸系統(tǒng)影像檢查第二章呼吸系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)Imagingtechnique普通X線檢查(plainradiograph)特殊X線檢查(tomography)造影檢查(broncography,angiography)CT檢查(computedtomography)MRI檢查(magneticresonanceimaging)US檢查(ultrasonography)PET(positronemissiontomography)fluoroscopy胸部后前位攝影DRtomography血管造影Angiography支氣管動脈造影了解咯血原因、咯血或肺腫瘤的介入治療PulmonaryArteryAngiography胸部CTMRI檢查胸部的組成骨性胸廓胸廓軟組織縱隔橫膈胸膜氣管、支氣管肺第一節(jié)胸廓胸廓由骨骼和軟組織組成，兩側(cè)對稱。骨性胸廓胸骨sternum鎖骨clavical肋骨rib頸肋叉狀肋肋骨聯(lián)合胸椎thoracicspine肩胛骨scapula兩側(cè)胸廓對稱、所見骨質(zhì)未見異常；兩側(cè)肺野透過度正常，未見異常密度增高影；兩肺紋理清晰；兩肺門無增大、增濃；心影大小、形態(tài)如常，主動脈未見異常；縱隔居中，兩膈面光整，肋膈角清晰銳利。

結(jié)論：心肺未見異常。鎖骨胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)菱形窩胸部變異—叉狀肋胸部變異—叉狀肋胸部變異—叉狀肋胸部變異—頸肋胸廓軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折女性乳房伴隨陰影胸廓軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌伴隨陰影胸廓軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房胸廓軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房及乳頭伴隨陰影骨性胸廓與胸廓軟組織胸廓入口下層面胸廓入口下層面胸廓入口下層面主動脈弓上層面主動脈弓上層面正常胸部MRIT2WI1.主動脈弓，2.上腔靜脈，3.氣管，4.食管，第二節(jié)氣管和支氣管氣管(trachea)長10～13cm，近隆突處略向右偏，基本位于中線氣管壁由20～22個(gè)馬蹄型軟骨與后部的厚纖維膜圍成成人氣管橫徑為15～20mm,(男均19.5mm,女均17.5mm)，嬰兒和兒童，氣管橫徑的增加與身高有密切關(guān)系，16～18歲以后氣管橫徑基本恒定從喉部的環(huán)狀軟骨至胸廓入口為胸外氣管。CT上環(huán)狀軟骨呈環(huán)狀致密影，其下方氣管多呈馬蹄形或橢圓影。約50%正常人氣管后壁呈輕微內(nèi)凹支氣管示意圖支氣管樹示意圖右左支氣管樹鑄型支氣管造影正位左側(cè)位右側(cè)位第三節(jié)肺肺位于胸腔內(nèi)縱隔兩旁，為圓錐狀含有氣體的彈性器官。肺組織由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)組成。肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換作用的一、二、三級呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質(zhì)：支氣管、血管、淋巴管及周圍結(jié)締組織。第三節(jié)肺甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面一、X線表現(xiàn)（一）肺野縱隔兩旁肺組織X線表現(xiàn)為均勻一致的透亮區(qū)，稱為肺野。肺野的透亮度和肺含氣量成正比，和肺內(nèi)血液量成反比。肺野透亮度還與胸壁軟組織厚度有關(guān)，肥胖者肺野透亮度低，瘦弱者肺野透亮度高。肺野示意圖（二）肺葉右肺由斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。左肺由斜裂分為上、下兩葉。肺葉-右上肺葉肺葉-右中葉右肺中葉炎癥肺葉-右下葉肺葉-左上葉肺葉-左下葉（三）肺段右肺上葉尖段S1后段S2前段S3中葉內(nèi)側(cè)段S4外側(cè)段S5下葉背段S6內(nèi)基底段S7前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*左肺上葉上部支尖后段S1+S2前段S3舌支上舌段S4下舌段S5下葉背段S6前基底段S8外基底段S9后基底段S10S*肺段肺段肺段肺段肺段左肺分段偽彩圖右肺分段偽彩圖（側(cè)面觀）副葉裂-奇葉奇葉（局部放大）奇葉（四）肺副葉肺副葉是指額外的肺葉，屬于肺的解剖變異，是由深入肺葉內(nèi)的副裂分隔而成。常見副葉有：奇葉下副葉后副葉左中副葉（五）肺小葉肺段由許多肺小葉組成。肺小葉直徑約1cm左右。肺小葉之間由疏松結(jié)締組織分隔，為小葉間隔。肺泡和肺泡之間由Kohn孔，便于空氣進(jìn)入毗鄰肺組織，也是病變擴(kuò)散途徑。每個(gè)肺小葉中間分別有一支小葉支氣管和小葉動脈相伴進(jìn)入小葉內(nèi)，而小葉靜脈則分布于小葉間隔內(nèi)。肺腺泡（呼吸性小葉）終末細(xì)支氣管支配的遠(yuǎn)側(cè)肺結(jié)構(gòu)是肺實(shí)質(zhì)的基本組織學(xué)單位是x線所能顯示的基本病變單位（六）肺門X線上的肺門，實(shí)際是解剖學(xué)上的肺根。肺門陰影由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織等構(gòu)成，其中主要以肺動脈為主要成分，肺靜脈次之。肺動脈、靜脈與支氣管的位置恒定，了解A、V、B樹的位置關(guān)系對肺門的橫軸位解剖的理解就較容易肺動脈的分支總是伴隨相應(yīng)的支氣管從縱隔走向肺外圍，而靜脈的行程多不與支氣管并行且變異常見。肺動脈肺動脈肺動脈右肺動脈造影及示意圖左肺動脈造影及示意圖肺靜脈示意圖側(cè)位肺靜脈示意圖肺靜脈示意圖右肺靜脈造影及示意圖左肺靜脈造影及示意圖肺門結(jié)構(gòu)示意圖1.右肺上葉支氣管

2.左肺上葉支氣管

3.中間支氣管

4.左肺門

5.右肺門

6.下肺動脈右肺門層面解剖右肺門層面解剖右肺門層面解剖右基底B或右下肺V水平。顯示2～4個(gè)基底支B斷面，并可見伴隨的基底動脈分支，在右下葉各基底段B開口處水平對見右下肺V位于其后方向內(nèi)橫行

左肺門左肺動脈水平。左肺動脈呈卵圓影突出于縱隔左側(cè)，其后方為降主動脈，尖后支氣管斷面在左肺動脈外側(cè)，這是一個(gè)較大的段支氣管，差不多緊貼著左肺動脈，左肺動脈內(nèi)側(cè)可見左主支氣管。左尖后支氣管斷面的前內(nèi)側(cè)是左上肺靜脈。在這個(gè)水平，左肺動脈跨過左主支氣管（七）肺紋理肺紋理由肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴管組成，其中以肺動脈及其分支為主，肺靜脈次之。通常支氣管和淋巴管不顯影。正位胸片，肺紋理自肺門發(fā)出向肺的外圍走行。肺紋理主要分布在肺野內(nèi)中帶，外帶稀少近乎消失。正常肺紋理正常肺側(cè)位肺肺野肺門肺紋理肺葉肺段肺小葉二、CT表現(xiàn)（一）肺野兩肺野在CT上表現(xiàn)為黑色。右中葉B發(fā)自中間B并向前向外略向下移行，右下肺A位于右中葉B與右下葉背段B夾角內(nèi)形如圓的一角。右中葉B外側(cè)是右中葉肺A，其內(nèi)側(cè)是右中葉肺V正常胸部CT冠狀重建正?？v隔CT橫斷面C正常胸部CT橫斷面（肺窗）19CT曲面重建顯示氣管及支氣管全貌CT增強(qiáng)VR重建（A、C）顯示肺內(nèi)血管束；最小密度投影圖（B）顯示肺內(nèi)支氣管束

胸部MRI檢查方法成像序列：FSE/IR/掃描層面：橫斷/冠狀/矢狀

層厚=5-8mm，間隔2-3mm磁共振血管造影（MRA）磁共振成像電影回放（Cine-MRI)胸部MR檢查適應(yīng)癥縱隔病變：大血管病變：動脈瘤；夾層動脈瘤心臟病變：先天性畸形；心肌病；缺血性心臟病胸壁病變：部分肺內(nèi)病變：CT定性有困難者正常胸部MRI冠狀面SE序列T2WI1.主動脈弓，2.上腔靜脈，3.氣管，4.食管，2.上腔靜脈，3.氣管，4.食管，5.升主動脈，6.降主動脈，7.左肺動脈，8.左主支氣管，9.右主支氣管，10.奇靜脈，11.心包上隱窩，冠狀面SE序列T2WI1.主動脈弓，2.上腔靜脈，3.氣管，4.食管，5.升主動脈，6.降主動脈，7.左肺動脈，8.左主支氣管，9.右主支氣管，10.奇靜脈，11.心包上隱窩，12.主肺動脈，13.右肺動脈，14.右上肺靜脈，15.左上肺靜脈，16.中間段支氣管，17.左下肺動脈5.升主動脈，6.降主動脈，7.左肺動脈，8.左主支氣管，9.右主支氣管，10.奇靜脈，11.心包上隱窩，12.主肺動脈，13.右肺動脈，14.右上肺靜脈，15.左上肺靜脈，16.中間段支氣管，17.左下肺動脈，18.右中葉支氣管，19.右下葉支氣管，20.左下葉支氣管，21.左下肺靜脈，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室，26.右葉間動脈

6.降主動脈，7.左肺動脈，8.左主支氣管，9.右主支氣管，10.奇靜脈，11.心包上隱窩，12.主肺動脈，13.右肺動脈，14.右上肺靜脈，15.左上肺靜脈，16.中間段支氣管，17.左下肺動脈，18.右中葉支氣管，19.右下葉支氣管，20.左下葉支氣管，21.左下肺靜脈，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室冠狀面SE序列T2WI1.主動脈弓，2.上腔靜脈，3.氣管，4.食管，5.升主動脈，6.降主動脈，7.左肺動脈，8.左主支氣管，9.右主支氣管，10.奇靜脈，11.心包上隱窩，12.主肺動脈，13.右肺動脈，14.右上肺靜脈，15.左上肺靜脈，16.中間段支氣管，17.左下肺動脈，18.右中葉支氣管，19.右下葉支氣管，20.左下葉支氣管，21.左下肺靜脈，22.左心房，23.右心房，24.右心室25.左心室，26.右葉間動脈

冠狀面MRA圖（A），橫斷面（白血技術(shù)）（B），橫斷面像（C）顯示心腔結(jié)構(gòu)

胸部冠狀面（經(jīng)主支氣管平面）PET第四節(jié)胸膜胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜一、X線表現(xiàn)胸膜分臟、壁兩層。臟壁層胸膜間密閉的腔隙稱胸膜腔。葉間裂：臟層胸膜包繞肺臟表面并深入到肺葉之間，形成。胸膜腔左右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)。胸膜葉間胸膜（示意圖）側(cè)位葉間裂投影側(cè)位顯示斜裂葉間胸膜（圖）葉間胸膜葉間裂由兩層臟層胸膜組成，解剖標(biāo)志常規(guī)CT斜裂呈帶狀或線狀影或呈無血管帶，HRCT多呈線狀影水平裂在常規(guī)CT表現(xiàn)為在相當(dāng)于中間支氣管水平有較寬的少血管區(qū)水平裂在HRCT可直接顯示為線狀或帶狀高密度影認(rèn)識葉間裂有助于明確病灶的準(zhǔn)確位置

葉間胸膜胸膜在MRI難以顯示胸膜反褶又稱伴隨陰影。在正位胸片上常見于兩側(cè)第1~2肋后段下緣和兩側(cè)肋骨腋緣中下部內(nèi)側(cè)。胸椎旁線又稱脊柱旁線，為胸椎旁縱膈胸膜的投影。于過度曝光的正位胸片可見。第五節(jié)縱膈縱膈位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間，上自胸廓入口，下至橫膈。前縱膈位于胸骨之后，心臟、升主動脈和氣管之前。中縱膈相當(dāng)于心臟、主動脈升部、氣管和肺門所占據(jù)地方。食管前緣為中、后縱膈的分界線，食管之后及脊柱旁溝的區(qū)域?yàn)楹罂v隔。自胸骨角向下，在4胸椎和8胸椎下緣劃一水平線，將縱膈分為上中下三部分?？v隔及其分區(qū)九分法：縱隔分區(qū)（九分法）胸部淋巴系統(tǒng)肺門淋巴結(jié)鈣化顯示淋巴結(jié)分組及位置：1、上縱隔上淋巴結(jié)2、氣管旁淋巴結(jié)3、氣管前淋巴結(jié)4、氣管支氣管淋巴結(jié)5、主動脈弓下淋巴結(jié)7、氣管隆突下淋巴結(jié)8、食管旁淋巴結(jié)9、肺韌帶淋巴結(jié)10、支氣管周圍淋巴結(jié)11、葉支氣管間淋巴結(jié)12、葉支氣管周圍淋巴結(jié)縱膈淋巴結(jié)#1.上縱隔上部淋巴結(jié)：自肺尖至左頭臂V與氣管正中線交叉高度（包括交叉層面）范圍的LN#2.氣管旁淋巴結(jié)：#1下方（不包括左頭臂V與氣管正中線交叉的層面#1.上縱隔上部淋巴結(jié)：自肺尖至左頭臂靜脈與氣管正中線交叉高度（包括交叉層面）#2.氣管旁淋巴結(jié)：#1下方（不包括左頭臂靜脈與氣管正中線交叉的層面縱膈淋巴結(jié)#3a前縱隔淋巴結(jié)：#1下方，LN中心位于SVC至AA前壁前方#3氣管前淋巴結(jié)：#1的肛側(cè)右肺A干的頭側(cè)，LN中心在氣管前壁線或者主支氣管前壁線的前方，SVC前壁線的后方，AA左側(cè)線的右側(cè)#3p氣管后淋巴結(jié)：#1的下方，位于氣管分叉部的頭側(cè)（不包含左右主支氣管分開后的層面），LN的中心位于氣管后壁線之后方#3a前縱隔淋巴結(jié)：#1下方，LN中心位于SVC至AA前壁前方縱膈淋巴結(jié)#3氣管前淋巴結(jié)：#1的肛側(cè)右肺A干的頭側(cè)，LN中心在氣管前壁線或者主支氣管前壁線的前方，SVC前壁線的后方，AA左側(cè)線的右側(cè)（在此區(qū)域，AA弓的上方左鎖骨下A以及左頸A的左側(cè)，與#6連續(xù)的LN作為#6為宜）縱膈淋巴結(jié)#4氣管支氣管淋巴結(jié)：奇V弓及其下方（包括奇靜脈弓的層面），LN中心位于氣管前壁線和氣管后壁線之間，AA左側(cè)緣的右側(cè)，位于奇V弓左側(cè)的LN與氣管相鄰的者