10第十章-女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理課件

第十章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理學習目標1．掌握生殖內(nèi)分泌疾病病人的臨床特點及護理措施。2．熟悉生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理評估及護理診斷。3．了解生殖內(nèi)分泌疾病的概述、病人的護理目標、護理評價。第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血【病因及分類】（一）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血1.青春期在青春期，下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟。2．圍絕經(jīng)期在絕經(jīng)過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵泡消耗殆盡。3.生育期各種應激因素干擾，如勞累、精神創(chuàng)傷等引起短暫的無排卵。（二）排卵性功能失調(diào)性子宮出血多見于育齡期。1.黃體功能不足黃體期孕激素分泌不足2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者黃體萎縮過程延長?！九R床表現(xiàn)】（一）無排卵性功血臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不定，甚至大量出血。（二）排卵性功血1.黃體功能不足一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長。（三）輔助檢查（1）診斷性刮宮簡稱診刮，既可達止血目的，又可通過搔刮整個宮腔明確子宮內(nèi)膜病理診斷。（2）B超（3）基礎(chǔ)體溫測定⑷宮腔鏡檢查⑸宮頸黏液結(jié)晶檢查⑹陰道脫落細胞涂片檢查⑺激素測定【處理原則】（一）無排卵性功血出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血，血止后盡可能明確病因，并根據(jù)病因進行治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導排卵，預防復發(fā)及遠期并發(fā)癥。1.一般性治療加強營養(yǎng)，改善全身狀況，避免過度勞累。2．藥物治療青春期及生育年齡的功血患者以止血、調(diào)整周期、促使卵巢恢復功能和排卵為主；圍絕經(jīng)期婦女以止血后調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜癌變?yōu)樵瓌t。3.手術(shù)治療刮宮術(shù)最常用（二）排卵性功血1.黃體功能不足治療原則為促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。2.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦－垂體卵巢軸的反饋功能?！咀o理診斷】1.組織灌注不足與短期內(nèi)大量出血有關(guān)。2.有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多致機體抵抗力下降有關(guān)。3.活動無耐力與子宮異常出血導致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。4.舒適改變與子宮不規(guī)則出血、性激素治療副反應有關(guān)。5.焦慮與反復陰道出血、擔心預后有關(guān)?！咀o理措施】1.補充營養(yǎng)2.維持正常血容量3.遵醫(yī)囑使用性激素（1）按時按量服用性激素（2）遵醫(yī)囑行藥物減量（3）一般停藥后3～7天發(fā)生撤藥性出血。（4）指導患者在治療期間若出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應及時就診。4.預防感染5.心理護理【健康教育】1.保持外陰清潔干燥。陰道出血期間禁止性生活、游泳、盆浴。應選用合格的衛(wèi)生護墊，保持局部衛(wèi)生。2.青春期少女，出血異常陰道出血應及時就診，不可因害羞或其他顧慮延誤診治。第二節(jié)閉經(jīng)【病因及分類】（一）原發(fā)性閉經(jīng)較為少見。多為遺傳學原因或先天發(fā)育缺陷引起。（二）繼發(fā)性閉經(jīng)根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的四個主要環(huán)節(jié)，以下丘腦性閉經(jīng)最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。1.下丘腦性閉經(jīng)最常見的一類閉經(jīng)，以功能性原因為主。2.垂體性閉經(jīng)主要病變在垂體。3.卵巢性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在卵巢。4.子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在子宮?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀年滿16歲無月經(jīng)來潮；或以往曾建立正常月經(jīng)，但以后月經(jīng)停止6個月以上或按自身月經(jīng)周期計算3個周期以上。2．體征（1）全身檢查（2）婦科檢查3.輔助檢查通過病史及體格檢查對閉經(jīng)病因及病變部位有初步了解，再通過有選擇的輔助檢查明確診斷?！局委煷胧考m正全身健康情況，進行心理和病因治療，因某種疾病或因素引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。1.全身治療占重要地位。2.心理學治療在閉經(jīng)中占重要位置。3.病因治療閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應針對病因治療。4.性激素替代療法常用雌激素替代療法，雌、孕激素序貫療法和雌、孕激素合并療法。5.誘發(fā)排卵【護理診斷】1.營養(yǎng)不良與體重過輕有關(guān)。2.焦慮與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療效果不明顯有關(guān)【護理措施】1.加強心理護理2.指導患者正確合理用藥。

3.鼓勵病人加強鍛煉，供給足夠的營養(yǎng)，保持標準體重，增強體質(zhì)。【健康教育】1.樹立正確的健康觀念和生活方式。2.消除自我否定心理，保持心情舒暢。第三節(jié)痛經(jīng)凡在月經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，癥狀嚴重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱為痛經(jīng)?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】1.內(nèi)分泌因素2.精神、神經(jīng)因素3.其他【臨床表現(xiàn)】

下腹疼痛是痛經(jīng)的主要表現(xiàn)。原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見，常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。疼痛多出現(xiàn)在經(jīng)前12小時，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后緩解?！咎幚碓瓌t】1.一般治療重視精神心理治療。2.藥物治療前列腺素合成酶抑制劑治療有效率達80%。對要求避孕的痛經(jīng)婦女還可使用口服避孕藥。還可配合中醫(yī)中藥治療?！咀o理診斷】1.疼痛與月經(jīng)期子宮痙攣性收縮、子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)。2.恐懼與長時期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂與痛經(jīng)癥狀有關(guān)?！咀o理措施】

1.心理護理2．緩解癥狀【健康教育】1.保持心情舒暢，消除心理障礙2.注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣3.注意保暖，以免著涼4.勞逸結(jié)合，合理安排休息。5.合理飲食，加強營養(yǎng)。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后雌激素水平波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。【病因及發(fā)病機制】卵巢功能衰退，雌、孕激素水平降低，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)失去平衡，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。絕經(jīng)方式有兩種，自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】

1.月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂是圍絕經(jīng)期的常見癥狀。①月經(jīng)頻發(fā)②月經(jīng)稀發(fā)③不規(guī)則子宮出血；④閉經(jīng)。2.全身癥狀⑴精神神經(jīng)癥狀有興奮型和抑郁型兩種。⑵血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱、出汗，是雌激素下降的特征性癥狀。⑶心血管癥狀⑷其他癥狀3.輔助檢查：B超、活組織檢查可排除生殖器的器質(zhì)性病變。圍絕經(jīng)期綜合征患者應采取心理和藥物綜合治療，而激素替代治療常用外源性雌激素，以糾正雌激素不足引起的臨床相關(guān)問題。2.激素替代治療性激素的補充原則：生理性補充、個體化劑量、天然性劑型、用藥途徑多樣化。3.其他藥物可口服鈣劑，減緩骨質(zhì)丟失，維生素D有利于鈣的吸收?！咎幚碓瓌t】【護理診斷】1.身體意象紊亂與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。2.有感染的危險與絕經(jīng)期陰道及膀胱黏膜變薄，機體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮與內(nèi)分泌改變、精神因素、家庭和社會環(huán)境改變有關(guān)?！咀o理措施】