肝癌病人的護理查房課件

肝癌病人護理查房1醫(yī)學(xué)課件ppt肝癌病人護理查房1醫(yī)學(xué)課件ppt相關(guān)知識2醫(yī)學(xué)課件ppt相關(guān)知識2醫(yī)學(xué)課件ppt

概述常見的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。

肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫3醫(yī)學(xué)課件ppt

概述常見的發(fā)病高男女之比我國每年死于肝癌者約病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機理4醫(yī)學(xué)課件ppt病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)黃曲霉素等病因4醫(yī)病理生理

大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細胞型癌

膽管細胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移5醫(yī)學(xué)課件ppt病理生理大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型彌漫型塊狀

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

6醫(yī)學(xué)課件ppt大體形態(tài)分型：6醫(yī)學(xué)課件ppt大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

7醫(yī)學(xué)課件ppt大體形態(tài)分型：7醫(yī)學(xué)課件ppt

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.8醫(yī)學(xué)課件ppt8醫(yī)學(xué)課件ppt組織學(xué)類型：

肝細胞型肝癌（HCC）90%

膽管細胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見

9醫(yī)學(xué)課件ppt組織學(xué)類型：9醫(yī)學(xué)課件ppt轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔10醫(yī)學(xué)課件ppt轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見10醫(yī)學(xué)課件臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過去認為3-6月現(xiàn)在認為至少24個月AFP

亞臨床

臨床癥狀

晚期

死亡

10月8月4月2月11醫(yī)學(xué)課件ppt臨床表現(xiàn)起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。11醫(yī)學(xué)肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀12醫(yī)學(xué)課件ppt肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛13醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染14醫(yī)學(xué)課件ppt并發(fā)癥1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此實驗室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對診斷肝細胞癌有相對專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查15醫(yī)學(xué)課件ppt實驗室檢查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強

MRI核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學(xué)及其它檢查16醫(yī)學(xué)課件pptB型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法影像學(xué)及其它檢查16醫(yī)我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌變小，肝癌再切除治療原則:早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。處理原則

17醫(yī)學(xué)課件ppt我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段處理原則17醫(yī)學(xué)課件ppt首先肝葉切除術(shù)肝動脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)肝動脈插管化療32P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療(RF)無水酒精注射(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則18醫(yī)學(xué)課件ppt首先肝葉切除術(shù)處理原則18醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌，可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%，硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù)，常溫下間歇肝門阻斷切肝術(shù)，無血肝切除術(shù)，局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤2cm手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū)，注意腎上腺靜脈;肛門阻斷在20分鐘以內(nèi);仔細處理肝斷面肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺，腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則19醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。處理原則19醫(yī)學(xué)病情簡介20醫(yī)學(xué)課件ppt病情簡介20醫(yī)學(xué)課件ppt簡要病史

416床，何慶源，男，76歲，因“反復(fù)腹脹、乏力、消瘦伴雙下肢水腫兩月余”于2013年7月24日由消化科轉(zhuǎn)入老年科繼續(xù)治療?；颊呱裰厩?，T36.5℃P94次分BP140∕70mmhg。全身皮膚輕度黃染，腹部隆起伴腹脹，雙下肢中度水腫。入院診斷：肝癌肝硬化失代償期結(jié)核性腹膜炎丹毒肺癌伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移21醫(yī)學(xué)課件ppt簡要病史416床，何慶源，男，76歲，因“反復(fù)腹脹、乏7月22日CT示：右肺上葉占位伴縱膈及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)低密度區(qū)腹腔積液7月23日化驗報告示：中性細胞比率82.5血紅蛋白94g∕L↓紅細胞壓積32.3↓二氧化碳結(jié)合率50.5mmol∕L↑乳酸脫氫酶1550u∕L肌酸激酶同工酶35.1↑總膽固醇6.24mmol∕L谷草轉(zhuǎn)氨酶174u∕L谷丙轉(zhuǎn)氨酶61u∕L白細胞30.9g∕L總膽紅素49↑CEA11.92ng∕ml糖類抗原199\125\153均偏高?！委煟喝朐汉筢t(yī)囑于二級護理，半流質(zhì)飲食，奧克，Vc、托拉塞米、青霉素、螺內(nèi)酯等利尿消炎保護胃粘膜等支持治療。22醫(yī)學(xué)課件ppt7月22日CT示：22醫(yī)學(xué)課件ppt護理問題及措施23醫(yī)學(xué)課件ppt護理問題及措施23醫(yī)學(xué)課件ppt護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消耗有關(guān)。有關(guān)。2有電解質(zhì)紊亂的可能與病人腹瀉，應(yīng)用利尿劑有關(guān)。3.焦慮，恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。4.有感染的危險：予低蛋白血癥，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病，腸粘連腸梗阻。6.知識缺乏：與缺乏本病知識有關(guān)。24醫(yī)學(xué)課件ppt護理診斷1營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與惡性腫瘤對機體的慢性消護理措施1.入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關(guān)系。關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴。要求家屬給予鼓勵和支持2鼓勵病人進食高蛋白，高熱量含豐富維生素的食物，糾正水、電解質(zhì)失衡，鼓勵多飲水，以補充機體需要量，提高機體抵抗力，但因避免出現(xiàn)腹脹，以減少對呼吸運動的影響。3.密切觀察病人心、肺、腎、肝等主要臟器的功能情況，注意血壓、脈搏、呼吸、體溫，尿的顏色、量、比重等情況的變化。遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療，抗感染藥物等治療。25醫(yī)學(xué)課件ppt護理措施1.入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關(guān)護理措施4.向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量集中進行,以減少刺激。5.給予病人心里護理。6.囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓，靜脈穿刺拔針時延長按壓時間。執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作7.患者出現(xiàn)疼痛時，有效緩解疼痛，協(xié)助病人采取舒適體位，觀察疼痛部位、性質(zhì)及程度，遵醫(yī)囑予藥物止痛。8.給予晚期病人精神上的支持，鼓勵病人和家屬共同面對疾病，互相扶持。26醫(yī)學(xué)課件ppt護理措施4.向病人提供相對安靜的休息環(huán)境,治療護理工作盡量健康宣教27醫(yī)學(xué)課件ppt健康宣教27醫(yī)學(xué)課件ppt注意防治肝炎，不吃霉變食物，定時體檢堅持后續(xù)治療注意營養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。保持大便通暢，防止便秘，可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，預(yù)防血氨升高。注意休息，如體力許可，可作適當(dāng)活動或參