蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)情感是語文教學(xué)的靈魂，是學(xué)生能力發(fā)展的催化劑，是促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的原動力，是溝通師生關(guān)系的潤滑油。語文課堂教學(xué)中。教師如果能精心創(chuàng)設(shè)情境，喚醒學(xué)生情感，激活學(xué)生思維，使學(xué)生進(jìn)入亢奮狀態(tài)。學(xué)生就會被情境所感染，被內(nèi)容所陶醉，產(chǎn)生豐富的聯(lián)想和想象――“披文以入情。循路而入境”。創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境應(yīng)遵循知識性、實效性、啟發(fā)性的原則。注意材料要新穎，并且要能夠與學(xué)生原有的知識水平和生活經(jīng)驗相聯(lián)系，不僅能引起學(xué)生的注意，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望；圍繞材料設(shè)計的問題應(yīng)由淺入深。由學(xué)生有一定知識基礎(chǔ)的問題出發(fā)，逐步向深廣度遷移，要富有啟發(fā)性；在教學(xué)時，往往課堂氣氛很活躍，學(xué)生的情緒處于高昂狀態(tài)，這就要求教師有較好的調(diào)控能力，做好課堂教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者，切實提高教學(xué)的實效。重視教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)實則就是重視學(xué)生知識的建構(gòu)。就是把學(xué)生當(dāng)人而不是當(dāng)“容器”來看待。是把新課標(biāo)落到實處。創(chuàng)設(shè)語文閱讀教學(xué)情境選用什么方法，必須從實際出發(fā)，因課文而異。因教師、學(xué)生而異，因教學(xué)條件而異，不可強(qiáng)求一律。我在語文閱讀教學(xué)的摸索與實踐中，總結(jié)歸納了四種較為實用的語文閱讀教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)方法。一、創(chuàng)設(shè)問題情境教學(xué)中，教師通過對學(xué)生提出問題。促進(jìn)學(xué)生帶著問題讀書。思考分析，解決問題。從而理解課文。久而久之，就能提高學(xué)生的思辨能力和用自己的語言來表情達(dá)意的能力。如在教《社戲》時，可首先引導(dǎo)學(xué)生看文末“再也沒有看過那夜的好戲，再也沒有吃過那夜的好豆了”。然后按“寫什么戲?”“怎樣寫戲?”“戲好看嗎?為什么寫社戲?”一氣呵成，其中前三問揭開“浪花”的同時也為最后一問直入主題作了有力的鋪墊。二、借助多媒體創(chuàng)設(shè)情境為“教學(xué)”而設(shè)計的課件，縮短了教師與學(xué)生之間的心理距離，創(chuàng)設(shè)了美、趣、智的教學(xué)情境，為開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能創(chuàng)設(shè)了良好條件，已開始在優(yōu)化課堂教學(xué)效果中占據(jù)重要位置。如《聽潮》，是一篇寫景抒情、意蘊(yùn)深遠(yuǎn)的美文。不少學(xué)生因沒看到過真正的大海。難以體會其中的意境，特別是對文中那富于變化的海潮的三個階段，理解就更困難了。我在教學(xué)中，利用多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)特定的教學(xué)情境，引發(fā)學(xué)生與之生活相關(guān)的表象積累，激發(fā)學(xué)生的想象力。達(dá)到了預(yù)想效果。落潮、潮起、高潮三個階段的動態(tài)畫面，配以不同的音樂背景、海濤聲響，生動形象地啟發(fā)學(xué)生聯(lián)想、想象，使學(xué)生如聞其聲。如臨其境，進(jìn)而領(lǐng)略了大海的溫柔美和雄壯美。三、扮演角色體會情境為了使教學(xué)情境真切地再現(xiàn)在學(xué)生面前，教師可指導(dǎo)學(xué)生如同演戲那樣扮演課文中的角色，讓學(xué)生站在該角色的立場上深入課文，講述自己的所見所聞所想所感。由于學(xué)生的心理位置換成了課文中人物的心理位置，這樣，不僅能把教材內(nèi)容迅速形成表象，同時還能很快地進(jìn)行理解。四、借助圖畫再現(xiàn)課文情境把課文內(nèi)容具體化、形象化，再結(jié)合提問可以收到“一圖窮千言”的效果。如教讀《愛蓮說》一文，講到。予獨愛蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠(yuǎn)益清，可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉這幾句時，我出示了中國畫《蓮花圖》，在學(xué)生仔細(xì)觀賞時。我問從生長環(huán)境、從體態(tài)、從它的風(fēng)度、從它的儀態(tài)來看。各有怎樣的特點?給你怎樣的感受?那么作者為什么把蓮花寫得這么美呢?一連串的提問、引導(dǎo)后，學(xué)生們回答說：作者在蓮花的形象中寄托了自己不慕名利、潔身自好的操守和感情。一幅《蓮花圖》擺在學(xué)生面前，教師講解，學(xué)生賞畫，很快就理解了作者托物言志的情懷。良好的教學(xué)情境能促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。有些教師雖然特別注重教學(xué)情境的設(shè)計，但是教學(xué)效果卻事與愿違，究其原因。是教學(xué)情境的設(shè)計不符合學(xué)生的心理特點與認(rèn)知結(jié)構(gòu)，步入了一些誤區(qū)。1多了生活味，少了語文味情景的創(chuàng)設(shè)應(yīng)該保持語文味兼顧生活味。目前，教師們都努力在“生活”這個大課堂中采擷、提取素材，但一些情境創(chuàng)設(shè)，舍本逐末，或丟教材于一邊，或脫離實際。甚至“情境造假”。并美其名曰“課堂的需要”。2多了趣味，少了目標(biāo)教師創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境與課程的內(nèi)容沒有實質(zhì)性的聯(lián)系，是在課程內(nèi)容(糖果)上人為地裹一層“糖衣”，學(xué)生可能只是被花花綠綠的“糖衣”所迷惑，對五顏六色的“糖衣”感到興趣，至于自己吞下去的“糖果”是什么味，他卻全然不知。3課前的預(yù)備動作教學(xué)情境設(shè)計的功能不是傳統(tǒng)意義上的導(dǎo)入新課，情境的設(shè)置不能簡單地理解為上課前的預(yù)備動作。有價值的教學(xué)情景設(shè)計可以為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個不斷實現(xiàn)自我挑戰(zhàn)的氛圍，它要求與學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)，同時盡可能地讓這一情境貫穿整個過程，既能渲染學(xué)習(xí)氣氛，又能一開始就讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)語文的魅力，進(jìn)而有效地提高語文閱讀教學(xué)的效率。一、目前白銀市水川鎮(zhèn)學(xué)生體質(zhì)與健康狀況經(jīng)初步研究，目前水川鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生體質(zhì)健康狀?r呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢，小學(xué)生近視率在23%左右，超重兒童人數(shù)較多其次，水川鎮(zhèn)學(xué)校非專業(yè)的體育教師占多數(shù)，不能即時給學(xué)生正確的引導(dǎo)再者，我鎮(zhèn)共有8所小學(xué)，專業(yè)體育教師僅有3名，體育課教學(xué)基于傳統(tǒng)形式，活動內(nèi)容單一枯燥，學(xué)生參加體育活動的興趣不高最后，家長對孩子過高的期望值，“重智育，輕體育”，致使學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，體育鍛煉的時間被不斷壓縮。此次調(diào)研對象為白銀市水川鎮(zhèn)八所水川鎮(zhèn)小學(xué)學(xué)生，對每個學(xué)校各年級學(xué)生進(jìn)行體測，主要研究小學(xué)生體質(zhì)與健康狀況。參與體測的學(xué)校有水川學(xué)區(qū)的蔣家灣小學(xué)、金溝口中心小學(xué)、麻林平小學(xué)、三民小學(xué)、大川渡小學(xué)、白茨灘小學(xué)、樺皮川小學(xué)、重坪小學(xué)，參加體測學(xué)生共計582人，男生327人，女生255人，納入統(tǒng)計的人數(shù)是各年級符合體測的統(tǒng)計人數(shù)，共582人。二、白銀市水川鎮(zhèn)小學(xué)生體質(zhì)健康影響因素學(xué)生體質(zhì)健康的影響因素有很多，但現(xiàn)在人們認(rèn)為除了遺傳因素和社會因素之外，學(xué)校體育是影響學(xué)生體質(zhì)健康的重要因素。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為遺傳和社會生活水平在身體素質(zhì)發(fā)展中起決定性作用，現(xiàn)下社會學(xué)家認(rèn)為身體素質(zhì)的影響因素是多方面的。1.體育課程開設(shè)及體育教學(xué)器材情況課外體育活動也是學(xué)生提高自身身體素質(zhì)的重要途徑，是學(xué)校體育課的補(bǔ)充、學(xué)校體育組成部分及有效鍛煉的重要手段。根據(jù)問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)分析可得，水川鎮(zhèn)小學(xué)生在體育課及課間活動中主要進(jìn)行籃球、乒乓球、踢毽子三項活動項目，其他活動項目涉獵極少甚至沒有，如健美操、交誼舞、網(wǎng)球等體育項目，說明學(xué)校課外體育活動單一，從側(cè)面反映水川鎮(zhèn)體育師資力量和體育活動專業(yè)器材匱乏，無法展開豐富多彩的課外體育活動，這需要學(xué)校和社會各界共同努力。2.師資力量不足，專業(yè)體育教師缺乏體育教師是學(xué)生進(jìn)行體育涌動的指導(dǎo)者，間接影響學(xué)生運動的效果。在進(jìn)行抽樣調(diào)查的學(xué)校中，體育教師安排較為合理，但是專業(yè)體育教師配備不足，本校兼職體育教師眾多，無法對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的體育活動指導(dǎo)，故而導(dǎo)致活動項目單一，學(xué)生體育鍛煉的積極性下降。3.家長、學(xué)校及社會對學(xué)生身體素質(zhì)不夠重視由于傳統(tǒng)的升學(xué)教育的影響，無論是家長、學(xué)校、社會都重視學(xué)生的文化成績，逐漸忽視學(xué)生的身體素質(zhì)教育，對學(xué)生的身體素質(zhì)說時重視、做時輕視、實際忽視。相當(dāng)一部分學(xué)校注重學(xué)區(qū)成績及排名，重視有關(guān)考試的各種科目，沒有深入做到全面素質(zhì)教育，沒有深入貫徹落實德智體美全面發(fā)展，其次，學(xué)校沒有制定完善的體育教育規(guī)章管理制度及其完善的室外活動安全措施。整個社會在各種競爭壓力之下，人們依舊重視文化課教學(xué)質(zhì)量，忽視學(xué)生身體素質(zhì)。三、提高水川鎮(zhèn)小學(xué)生體質(zhì)健康的對策從中小學(xué)生新課改全面發(fā)展的理念和學(xué)生身體素質(zhì)所存在的眼中問題出發(fā)，我們應(yīng)該對小學(xué)生體質(zhì)健康進(jìn)行深入研究，制定出切實可行的對策，正確處理體質(zhì)健康發(fā)展的矛盾，正確面對不利的客觀條件，使學(xué)生身體素質(zhì)及心理素質(zhì)朝著更健康的方向發(fā)展。1.政府加強(qiáng)小學(xué)體育教育投入力度，促進(jìn)教育均衡發(fā)展只有國家和政府加大對小學(xué)教育的扶持和投入，小學(xué)學(xué)校體育教育才有可能得到進(jìn)一步發(fā)展，否則在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自然條件不占優(yōu)勢的情況下，小學(xué)體育教育談何發(fā)展。目前，中央政策已經(jīng)對中西部體育教育事業(yè)做出傾斜，逐步建立地方按項目、分比例分擔(dān)經(jīng)費保障制度，各級政府應(yīng)貫徹落實、積極執(zhí)行、統(tǒng)籌安排。2.政府加強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康的監(jiān)督和管理各級政府及教育機(jī)構(gòu)應(yīng)全面落實素質(zhì)教育，推動“陽光體育”活動的開展。加強(qiáng)小學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測工作，在國家體質(zhì)監(jiān)測背景之下，建立有地方特色的學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測體系，建立健全監(jiān)督管理制度，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)真實、有效，完善體質(zhì)測試數(shù)據(jù)分析，做好體質(zhì)健康的評價反饋體系，切實讓學(xué)校、家長、學(xué)生了解體質(zhì)健康的重要性與此同時，應(yīng)當(dāng)將體育測試納入學(xué)生總成績的綜合考評。3.學(xué)校加強(qiáng)宣傳，重視學(xué)生體質(zhì)健康學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康的宣傳教育工作，讓學(xué)生深入了解自身體質(zhì)健康的重要意義。出臺相應(yīng)的政策，合理安排課程，保障學(xué)生課余活動時間。同時加大對專業(yè)體育教師的招聘及積極培養(yǎng)本校任課體育教師，提升體育教師專業(yè)素養(yǎng)，豐富體育課和課外活動項目，提高學(xué)生積極鍛煉的意識，讓學(xué)生快樂成長。4.落實體育小學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生自覺鍛煉身體的興趣體育教師應(yīng)以新課改標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，在原有經(jīng)驗中進(jìn)一步探究學(xué)生心理需求，轉(zhuǎn)換角度及思維，設(shè)計豐富有趣的教學(xué)內(nèi)容，在傳統(tǒng)的教育形式上大膽創(chuàng)新，激發(fā)學(xué)生對體育的興趣，培養(yǎng)學(xué)生對體育的情感。在有條件的地區(qū)，應(yīng)充分利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，突出教學(xué)的趣味性和直觀性，克服教學(xué)的重點難點，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生對體育的興趣，使得學(xué)生自覺進(jìn)行體育鍛煉，間接促進(jìn)學(xué)生身體素質(zhì)發(fā)展。5.深入貫徹落實農(nóng)村“營養(yǎng)早餐計劃”，健全責(zé)任追究制度隨著水川鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和農(nóng)村生活水平的不斷提高，全鎮(zhèn)青少年營養(yǎng)水平和身體素質(zhì)有了很大提高，但農(nóng)村中小學(xué)生特別是山區(qū)中小學(xué)生營養(yǎng)狀況還有待進(jìn)一步改善。雞蛋富含青少年成長所需的基本營養(yǎng)，實施農(nóng)村義務(wù)教育階段公辦學(xué)校學(xué)生營養(yǎng)早餐工程，堅持為學(xué)生定量補(bǔ)充雞蛋，建立和完善青少年營養(yǎng)干預(yù)機(jī)制，是增強(qiáng)中小學(xué)生體質(zhì)、促進(jìn)青少年健康成長、深入推進(jìn)素質(zhì)教育的要求。6.加強(qiáng)對學(xué)生體質(zhì)的檢測，培養(yǎng)終身體育鍛煉的習(xí)慣各學(xué)校應(yīng)配齊檢測器材，要按照黨中央、國務(wù)院及教育部要求每年實施《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》檢測工作，每年都要對學(xué)生進(jìn)行一次健康體檢，規(guī)范檢測方法，公示檢測結(jié)果，確保檢測數(shù)據(jù)的客觀真實準(zhǔn)確，并將檢測結(jié)果在規(guī)定的時間上報。同時要加強(qiáng)對學(xué)生的測試及體檢結(jié)果數(shù)據(jù)分析和運用，對學(xué)生實施有針對性的健康指導(dǎo)方案，通過多種途徑向?qū)W生介紹疾病預(yù)防處方、營養(yǎng)處方、運動處方，促使學(xué)生形成良好的健康生活方式，養(yǎng)成終身體育鍛煉的習(xí)慣。蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活蛛1蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)2蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件3FRAEVERSION27廠T:17089836期0709201Th:170B9a36m:175日期:0709011FRAEVERSION4BB5wwChreseuednetnetwwChreseuednetnet6概念由于腦底部或腦表面的血管發(fā)生病變、破裂,血液直接或間接流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔岀血。臨床上將其分為外傷性和自發(fā)性兩類。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血包括兩大類:一是繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要是腦實質(zhì)出液穿破腦組織直接破入蛛網(wǎng)膜下腔或經(jīng)腦室流入蛛網(wǎng)膜腔所致;二是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要指顱內(nèi)先天性動脈瘤、腦動靜脈畸形、后天性動脈瘤(梭形動脈瘤、霉菌性動脈瘤)等破裂液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡、最小的為3個月嬰川最大的94歲,以30-60歲多見。其發(fā)病率國外約為16/10萬,國內(nèi)10/10萬,僅次于腦血栓形成與腦出血,占腦血管的第三位,約占所有出血性腦血管病的10%,常反復(fù)發(fā)作,病死率約為25%。概念7病因引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因很多,最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤,占50%-85%;腦血管畸形,腦動靜脈畸形(CAVM)年多見,占2%左右;其他病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤卒中、煙霧病、血液病、結(jié)締組織病、抗凝治療并發(fā)癥以及妊娠并發(fā)癥、脊髓血管病變等。還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔岀血是指經(jīng)全腦血管造影及顱腦CT掃描未找到原因者。一般認(rèn)為30歲以前發(fā)病者多為腦血管畸形,40歲后發(fā)病者多為顱內(nèi)腫瘤破裂;50歲以上發(fā)病者則往往由高血壓動脈硬化及腦腫瘤引起。經(jīng)大量統(tǒng)計學(xué)資料表明吸煙、兇酒、口服避孕藥、糖尿病、吸毒、高脂血癥、激素替代療法等因素余蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病密切相關(guān)病因8病理蛛網(wǎng)膜血的病理改變主要因出血的部位、出血量、出血速度目而異,部分患者可有腦組織移位或腦疝而產(chǎn)生相應(yīng)的病理血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊液血染,使部分或整個腦表面為血液覆蓋血液在腦池、腦室內(nèi)沉出血灶愈近者積常見的積血部腦角池和枕大池腦脊液壓力輕度增高,對腦脊液循環(huán)腦表面常有薄凝塊掩蓋,在路底部的腦池、腦橋腦角及小腦延遲四腦室,甚至達(dá)到側(cè)腦室。偶爾在顱后窩有大的血塊塞腦脊液循細(xì)胞出瑪釋放出含蛛網(wǎng)膜、軟腦膜呈現(xiàn)不同程度的鐵銹色,部分增厚,甚至有不同成,部分紅細(xì)胞隨液流入蛛網(wǎng)膜顆粒,造成填塞,響腦脊液吸收,最后交通性腦積水。病理9病理腦血管痙攣的發(fā)病率在30%左右,其發(fā)生時間可在數(shù)分鐘、數(shù)小時后,也可發(fā)生于數(shù)天后,多見于出血后4-12天,可導(dǎo)致腦血管的管腔狹窄、自動調(diào)節(jié)功能喪失、腦血流量減少、腦缺血、腦梗死、腦水腫,甚至引起受損部位的腦軟化。目前認(rèn)為導(dǎo)致腦血管痙攣的因素有機(jī)械因素、神經(jīng)因素和化學(xué)因素。病理10病理血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后,血性腦脊液可激惹血管腦膜和神經(jīng)根等腦組織引起無菌性腦膜反應(yīng)。顯微鏡下所見,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后1-4h即可出現(xiàn)腦膜反應(yīng),軟腦膜血管周圍有白細(xì)胞浸潤,46h多形核細(xì)胞反應(yīng)增強(qiáng),出血16-32h可見有大量的白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞,并可見到白細(xì)胞的破壞出血后3天粒細(xì)胞反應(yīng)達(dá)到頂峰,各型細(xì)胞都參與反應(yīng),淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞即迅速增加,多在10天后,隨著紅細(xì)胞破裂解產(chǎn)物的逐漸吸收,炎性反應(yīng)減弱,發(fā)生不同程度的纖維化。也有人發(fā)現(xiàn)部分患者出血36h后開始上述組織的機(jī)化跡象。病理11蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件12蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件13蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件14蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件15蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件16蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件17蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件18蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件19蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件