蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件

蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活蛛網膜下腔出血(SAH)情感是語文教學的靈魂，是學生能力發(fā)展的催化劑，是促進學生認知發(fā)展的原動力，是溝通師生關系的潤滑油。語文課堂教學中。教師如果能精心創(chuàng)設情境，喚醒學生情感，激活學生思維，使學生進入亢奮狀態(tài)。學生就會被情境所感染，被內容所陶醉，產生豐富的聯想和想象――“披文以入情。循路而入境”。創(chuàng)設的教學情境應遵循知識性、實效性、啟發(fā)性的原則。注意材料要新穎，并且要能夠與學生原有的知識水平和生活經驗相聯系，不僅能引起學生的注意，更能激發(fā)學生學習的欲望；圍繞材料設計的問題應由淺入深。由學生有一定知識基礎的問題出發(fā)，逐步向深廣度遷移，要富有啟發(fā)性；在教學時，往往課堂氣氛很活躍，學生的情緒處于高昂狀態(tài)，這就要求教師有較好的調控能力，做好課堂教學的組織者、引導者，切實提高教學的實效。重視教學情境的創(chuàng)設實則就是重視學生知識的建構。就是把學生當人而不是當“容器”來看待。是把新課標落到實處。創(chuàng)設語文閱讀教學情境選用什么方法，必須從實際出發(fā)，因課文而異。因教師、學生而異，因教學條件而異，不可強求一律。我在語文閱讀教學的摸索與實踐中，總結歸納了四種較為實用的語文閱讀教學情境創(chuàng)設方法。一、創(chuàng)設問題情境教學中，教師通過對學生提出問題。促進學生帶著問題讀書。思考分析，解決問題。從而理解課文。久而久之，就能提高學生的思辨能力和用自己的語言來表情達意的能力。如在教《社戲》時，可首先引導學生看文末“再也沒有看過那夜的好戲，再也沒有吃過那夜的好豆了”。然后按“寫什么戲?”“怎樣寫戲?”“戲好看嗎?為什么寫社戲?”一氣呵成，其中前三問揭開“浪花”的同時也為最后一問直入主題作了有力的鋪墊。二、借助多媒體創(chuàng)設情境為“教學”而設計的課件，縮短了教師與學生之間的心理距離，創(chuàng)設了美、趣、智的教學情境，為開發(fā)學生的創(chuàng)造潛能創(chuàng)設了良好條件，已開始在優(yōu)化課堂教學效果中占據重要位置。如《聽潮》，是一篇寫景抒情、意蘊深遠的美文。不少學生因沒看到過真正的大海。難以體會其中的意境，特別是對文中那富于變化的海潮的三個階段，理解就更困難了。我在教學中，利用多媒體技術創(chuàng)設特定的教學情境，引發(fā)學生與之生活相關的表象積累，激發(fā)學生的想象力。達到了預想效果。落潮、潮起、高潮三個階段的動態(tài)畫面，配以不同的音樂背景、海濤聲響，生動形象地啟發(fā)學生聯想、想象，使學生如聞其聲。如臨其境，進而領略了大海的溫柔美和雄壯美。三、扮演角色體會情境為了使教學情境真切地再現在學生面前，教師可指導學生如同演戲那樣扮演課文中的角色，讓學生站在該角色的立場上深入課文，講述自己的所見所聞所想所感。由于學生的心理位置換成了課文中人物的心理位置，這樣，不僅能把教材內容迅速形成表象，同時還能很快地進行理解。四、借助圖畫再現課文情境把課文內容具體化、形象化，再結合提問可以收到“一圖窮千言”的效果。如教讀《愛蓮說》一文，講到。予獨愛蓮之出淤泥而不染，濯清漣而不妖，中通外直，不蔓不枝，香遠益清，可遠觀而不可褻玩焉這幾句時，我出示了中國畫《蓮花圖》，在學生仔細觀賞時。我問從生長環(huán)境、從體態(tài)、從它的風度、從它的儀態(tài)來看。各有怎樣的特點?給你怎樣的感受?那么作者為什么把蓮花寫得這么美呢?一連串的提問、引導后，學生們回答說：作者在蓮花的形象中寄托了自己不慕名利、潔身自好的操守和感情。一幅《蓮花圖》擺在學生面前，教師講解，學生賞畫，很快就理解了作者托物言志的情懷。良好的教學情境能促進學生主動學習。有些教師雖然特別注重教學情境的設計，但是教學效果卻事與愿違，究其原因。是教學情境的設計不符合學生的心理特點與認知結構，步入了一些誤區(qū)。1多了生活味，少了語文味情景的創(chuàng)設應該保持語文味兼顧生活味。目前，教師們都努力在“生活”這個大課堂中采擷、提取素材，但一些情境創(chuàng)設，舍本逐末，或丟教材于一邊，或脫離實際。甚至“情境造假”。并美其名曰“課堂的需要”。2多了趣味，少了目標教師創(chuàng)設的教學情境與課程的內容沒有實質性的聯系，是在課程內容(糖果)上人為地裹一層“糖衣”，學生可能只是被花花綠綠的“糖衣”所迷惑，對五顏六色的“糖衣”感到興趣，至于自己吞下去的“糖果”是什么味，他卻全然不知。3課前的預備動作教學情境設計的功能不是傳統(tǒng)意義上的導入新課，情境的設置不能簡單地理解為上課前的預備動作。有價值的教學情景設計可以為學生的學習創(chuàng)造一個不斷實現自我挑戰(zhàn)的氛圍，它要求與學習內容密切相關，同時盡可能地讓這一情境貫穿整個過程，既能渲染學習氣氛，又能一開始就讓學生感受到學習語文的魅力，進而有效地提高語文閱讀教學的效率。一、目前白銀市水川鎮(zhèn)學生體質與健康狀況經初步研究，目前水川鎮(zhèn)中小學學生體質健康狀?r呈現持續(xù)下降的趨勢，小學生近視率在23%左右，超重兒童人數較多其次，水川鎮(zhèn)學校非專業(yè)的體育教師占多數，不能即時給學生正確的引導再者，我鎮(zhèn)共有8所小學，專業(yè)體育教師僅有3名，體育課教學基于傳統(tǒng)形式，活動內容單一枯燥，學生參加體育活動的興趣不高最后，家長對孩子過高的期望值，“重智育，輕體育”，致使學生課業(yè)負擔過重，體育鍛煉的時間被不斷壓縮。此次調研對象為白銀市水川鎮(zhèn)八所水川鎮(zhèn)小學學生，對每個學校各年級學生進行體測，主要研究小學生體質與健康狀況。參與體測的學校有水川學區(qū)的蔣家灣小學、金溝口中心小學、麻林平小學、三民小學、大川渡小學、白茨灘小學、樺皮川小學、重坪小學，參加體測學生共計582人，男生327人，女生255人，納入統(tǒng)計的人數是各年級符合體測的統(tǒng)計人數，共582人。二、白銀市水川鎮(zhèn)小學生體質健康影響因素學生體質健康的影響因素有很多，但現在人們認為除了遺傳因素和社會因素之外，學校體育是影響學生體質健康的重要因素。傳統(tǒng)觀點認為遺傳和社會生活水平在身體素質發(fā)展中起決定性作用，現下社會學家認為身體素質的影響因素是多方面的。1.體育課程開設及體育教學器材情況課外體育活動也是學生提高自身身體素質的重要途徑，是學校體育課的補充、學校體育組成部分及有效鍛煉的重要手段。根據問卷調查的數據分析可得，水川鎮(zhèn)小學生在體育課及課間活動中主要進行籃球、乒乓球、踢毽子三項活動項目，其他活動項目涉獵極少甚至沒有，如健美操、交誼舞、網球等體育項目，說明學校課外體育活動單一，從側面反映水川鎮(zhèn)體育師資力量和體育活動專業(yè)器材匱乏，無法展開豐富多彩的課外體育活動，這需要學校和社會各界共同努力。2.師資力量不足，專業(yè)體育教師缺乏體育教師是學生進行體育涌動的指導者，間接影響學生運動的效果。在進行抽樣調查的學校中，體育教師安排較為合理，但是專業(yè)體育教師配備不足，本校兼職體育教師眾多，無法對學生進行專業(yè)的體育活動指導，故而導致活動項目單一，學生體育鍛煉的積極性下降。3.家長、學校及社會對學生身體素質不夠重視由于傳統(tǒng)的升學教育的影響，無論是家長、學校、社會都重視學生的文化成績，逐漸忽視學生的身體素質教育，對學生的身體素質說時重視、做時輕視、實際忽視。相當一部分學校注重學區(qū)成績及排名，重視有關考試的各種科目，沒有深入做到全面素質教育，沒有深入貫徹落實德智體美全面發(fā)展，其次，學校沒有制定完善的體育教育規(guī)章管理制度及其完善的室外活動安全措施。整個社會在各種競爭壓力之下，人們依舊重視文化課教學質量，忽視學生身體素質。三、提高水川鎮(zhèn)小學生體質健康的對策從中小學生新課改全面發(fā)展的理念和學生身體素質所存在的眼中問題出發(fā)，我們應該對小學生體質健康進行深入研究，制定出切實可行的對策，正確處理體質健康發(fā)展的矛盾，正確面對不利的客觀條件，使學生身體素質及心理素質朝著更健康的方向發(fā)展。1.政府加強小學體育教育投入力度，促進教育均衡發(fā)展只有國家和政府加大對小學教育的扶持和投入，小學學校體育教育才有可能得到進一步發(fā)展，否則在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自然條件不占優(yōu)勢的情況下，小學體育教育談何發(fā)展。目前，中央政策已經對中西部體育教育事業(yè)做出傾斜，逐步建立地方按項目、分比例分擔經費保障制度，各級政府應貫徹落實、積極執(zhí)行、統(tǒng)籌安排。2.政府加強學生體質健康的監(jiān)督和管理各級政府及教育機構應全面落實素質教育，推動“陽光體育”活動的開展。加強小學生體質健康監(jiān)測工作，在國家體質監(jiān)測背景之下，建立有地方特色的學生體質監(jiān)測體系，建立健全監(jiān)督管理制度，確保監(jiān)測數據真實、有效，完善體質測試數據分析，做好體質健康的評價反饋體系，切實讓學校、家長、學生了解體質健康的重要性與此同時，應當將體育測試納入學生總成績的綜合考評。3.學校加強宣傳，重視學生體質健康學校應該加強學生體質健康的宣傳教育工作，讓學生深入了解自身體質健康的重要意義。出臺相應的政策，合理安排課程，保障學生課余活動時間。同時加大對專業(yè)體育教師的招聘及積極培養(yǎng)本校任課體育教師，提升體育教師專業(yè)素養(yǎng)，豐富體育課和課外活動項目，提高學生積極鍛煉的意識，讓學生快樂成長。4.落實體育小學改革，激發(fā)學生自覺鍛煉身體的興趣體育教師應以新課改標準為依據，在原有經驗中進一步探究學生心理需求，轉換角度及思維，設計豐富有趣的教學內容，在傳統(tǒng)的教育形式上大膽創(chuàng)新，激發(fā)學生對體育的興趣，培養(yǎng)學生對體育的情感。在有條件的地區(qū)，應充分利用現代化教學技術，突出教學的趣味性和直觀性，克服教學的重點難點，在潛移默化中培養(yǎng)學生對體育的興趣，使得學生自覺進行體育鍛煉，間接促進學生身體素質發(fā)展。5.深入貫徹落實農村“營養(yǎng)早餐計劃”，健全責任追究制度隨著水川鎮(zhèn)經濟社會發(fā)展和農村生活水平的不斷提高，全鎮(zhèn)青少年營養(yǎng)水平和身體素質有了很大提高，但農村中小學生特別是山區(qū)中小學生營養(yǎng)狀況還有待進一步改善。雞蛋富含青少年成長所需的基本營養(yǎng)，實施農村義務教育階段公辦學校學生營養(yǎng)早餐工程，堅持為學生定量補充雞蛋，建立和完善青少年營養(yǎng)干預機制，是增強中小學生體質、促進青少年健康成長、深入推進素質教育的要求。6.加強對學生體質的檢測，培養(yǎng)終身體育鍛煉的習慣各學校應配齊檢測器材，要按照黨中央、國務院及教育部要求每年實施《國家學生體質健康標準》檢測工作，每年都要對學生進行一次健康體檢，規(guī)范檢測方法，公示檢測結果，確保檢測數據的客觀真實準確，并將檢測結果在規(guī)定的時間上報。同時要加強對學生的測試及體檢結果數據分析和運用，對學生實施有針對性的健康指導方案，通過多種途徑向學生介紹疾病預防處方、營養(yǎng)處方、運動處方，促使學生形成良好的健康生活方式，養(yǎng)成終身體育鍛煉的習慣。蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活蛛1蛛網膜下腔出血(SAH)蛛網膜下腔出血(SAH)2蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件3FRAEVERSION27廠T:17089836期0709201Th:170B9a36m:175日期:0709011FRAEVERSION4BB5wwChreseuednetnetwwChreseuednetnet6概念由于腦底部或腦表面的血管發(fā)生病變、破裂,血液直接或間接流入蛛網膜下腔稱為蛛網膜下腔岀血。臨床上將其分為外傷性和自發(fā)性兩類。自發(fā)性蛛網膜下腔出血包括兩大類:一是繼發(fā)性蛛網膜下腔出血,主要是腦實質出液穿破腦組織直接破入蛛網膜下腔或經腦室流入蛛網膜腔所致;二是原發(fā)性蛛網膜下腔出血,主要指顱內先天性動脈瘤、腦動靜脈畸形、后天性動脈瘤(梭形動脈瘤、霉菌性動脈瘤)等破裂液直接流入蛛網膜下腔。自發(fā)性蛛網膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡、最小的為3個月嬰川最大的94歲,以30-60歲多見。其發(fā)病率國外約為16/10萬,國內10/10萬,僅次于腦血栓形成與腦出血,占腦血管的第三位,約占所有出血性腦血管病的10%,常反復發(fā)作,病死率約為25%。概念7病因引起自發(fā)性蛛網膜下腔出血的原因很多,最常見的病因為顱內動脈瘤,占50%-85%;腦血管畸形,腦動靜脈畸形(CAVM)年多見,占2%左右;其他病變如顱內腫瘤卒中、煙霧病、血液病、結締組織病、抗凝治療并發(fā)癥以及妊娠并發(fā)癥、脊髓血管病變等。還有一些原因不明的蛛網膜下腔岀血是指經全腦血管造影及顱腦CT掃描未找到原因者。一般認為30歲以前發(fā)病者多為腦血管畸形,40歲后發(fā)病者多為顱內腫瘤破裂;50歲以上發(fā)病者則往往由高血壓動脈硬化及腦腫瘤引起。經大量統(tǒng)計學資料表明吸煙、兇酒、口服避孕藥、糖尿病、吸毒、高脂血癥、激素替代療法等因素余蛛網膜下腔出血的發(fā)病密切相關病因8病理蛛網膜血的病理改變主要因出血的部位、出血量、出血速度目而異,部分患者可有腦組織移位或腦疝而產生相應的病理血液進入蛛網膜下腔,腦脊液血染,使部分或整個腦表面為血液覆蓋血液在腦池、腦室內沉出血灶愈近者積常見的積血部腦角池和枕大池腦脊液壓力輕度增高,對腦脊液循環(huán)腦表面常有薄凝塊掩蓋,在路底部的腦池、腦橋腦角及小腦延遲四腦室,甚至達到側腦室。偶爾在顱后窩有大的血塊塞腦脊液循細胞出瑪釋放出含蛛網膜、軟腦膜呈現不同程度的鐵銹色,部分增厚,甚至有不同成,部分紅細胞隨液流入蛛網膜顆粒,造成填塞,響腦脊液吸收,最后交通性腦積水。病理9病理腦血管痙攣的發(fā)病率在30%左右,其發(fā)生時間可在數分鐘、數小時后,也可發(fā)生于數天后,多見于出血后4-12天,可導致腦血管的管腔狹窄、自動調節(jié)功能喪失、腦血流量減少、腦缺血、腦梗死、腦水腫,甚至引起受損部位的腦軟化。目前認為導致腦血管痙攣的因素有機械因素、神經因素和化學因素。病理10病理血液進入蛛網膜下腔后,血性腦脊液可激惹血管腦膜和神經根等腦組織引起無菌性腦膜反應。顯微鏡下所見,血液進入蛛網膜下腔后1-4h即可出現腦膜反應,軟腦膜血管周圍有白細胞浸潤,46h多形核細胞反應增強,出血16-32h可見有大量的白細胞及淋巴細胞,并可見到白細胞的破壞出血后3天粒細胞反應達到頂峰,各型細胞都參與反應,淋巴細胞及吞噬細胞即迅速增加,多在10天后,隨著紅細胞破裂解產物的逐漸吸收,炎性反應減弱,發(fā)生不同程度的纖維化。也有人發(fā)現部分患者出血36h后開始上述組織的機化跡象。病理11蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件12蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件13蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件14蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件15蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件16蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件17蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件18蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件19蛛網膜下腔出血(SAH)診斷與治療課件