腫瘤急癥-上腔靜脈綜合癥課件

腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫(yī)院陳穎蘭1醫(yī)學課件ppt腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫(yī)院1醫(yī)學課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。2醫(yī)學課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。3醫(yī)學課件ppt上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyn上腔靜脈解剖特點管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。4醫(yī)學課件ppt上腔靜脈解剖特點管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包一、病因

惡性疾病：癌瘤直接浸潤和壓迫所致的SVCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%5醫(yī)學課件ppt一、病因

惡性疾?。?醫(yī)學課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)放療后繼發(fā)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈導管,中心靜脈導管等主動脈瘤壓迫50年代前多見,主要為梅毒性6醫(yī)學課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等6臨床表現(xiàn)7醫(yī)學課件ppt臨床表現(xiàn)7醫(yī)學課件ppt靜脈回流障礙表現(xiàn)

1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時加重,坐位或站立時癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當阻塞發(fā)展迅速時，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時還可并發(fā)胸腹水及心包積液。2、上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張8醫(yī)學課件ppt靜脈回流障礙表現(xiàn)1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護肩狀水

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥9醫(yī)學課件ppt氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進食不暢、其它表現(xiàn)

如導致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高。

10醫(yī)學課件ppt其它表現(xiàn)

如導致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、

上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關，多數(shù)病人常有如下癥狀和體征（見表1）

11醫(yī)學課件ppt上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年12醫(yī)學課件ppt309例SVCS患者的癥狀與體征

呼吸困難上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡細胞學或病理學檢查：手術活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細胞學檢查三、輔助檢查

13醫(yī)學課件ppt上、下肢靜脈壓測量：上肢常可達1.6Kpa（正中靜脈為0.4綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計劃地應用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關鍵：病人的機體狀況SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別14醫(yī)學課件ppt綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計劃地應用治療：

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當利尿劑3、抗凝4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3—7天，能暫時減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關的水腫和炎癥反應，進而改善阻塞情況，且對SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適

15醫(yī)學課件ppt治療：一般處理15醫(yī)學課件ppt

放射治療短時間、大劑量一般開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY。放療野應包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實質(zhì)病變50%患者在2周內(nèi)有所改善16醫(yī)學課件ppt放射治療16醫(yī)學課件ppt

化學治療

惡性淋巴溜，肺小細胞未分化癌和生殖細胞腫瘤，注意首程化療劑量要大

17醫(yī)學課件ppt化學治療17醫(yī)學課件ppt手術治療

良性腫瘤良性病變引起，內(nèi)科治療無效惡性腫瘤引起，估計能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質(zhì)量和延長生存期，力求根治。18醫(yī)學課件ppt手術治療

良性腫瘤18醫(yī)學課件ppt預后

取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。

19醫(yī)學課件ppt預后取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。原則

1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應當立即進行，SCLC與NHL應首