革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件

革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療內(nèi)容口國(guó)內(nèi)外革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀■甲氧西林耐藥的葡萄球菌■糞腸球菌■鏈球菌口目前臨床常用的抗陽(yáng)性菌藥物特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)口常見革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物選用歷史新課程的改革和發(fā)展推動(dòng)了高中歷史教學(xué)模式的改革和創(chuàng)新，科學(xué)合理的運(yùn)用影視資源成了高中歷史教學(xué)一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。經(jīng)調(diào)查與實(shí)踐后不少教師覺得在歷史課堂中采用這種教學(xué)手段能提高教學(xué)的整體質(zhì)量，是一種非常積極、有效的教學(xué)方式。不但能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生的歷史思維。下面筆者就影視資源的運(yùn)用原則、正確方式及所起的效果進(jìn)行探討。一、影視資源在高中歷史課堂中的運(yùn)用原則（一）影視內(nèi)容的優(yōu)化在高中歷史課堂中合理的運(yùn)用影視資料幫助學(xué)生更容易學(xué)習(xí)和掌握歷史事件。但在引入視頻資料之前需要結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容和期望達(dá)到的教學(xué)效果對(duì)影視的具體內(nèi)容進(jìn)行審核和篩選，進(jìn)而選擇適用性的視頻資料，這項(xiàng)課前準(zhǔn)備工作對(duì)于整堂歷史課的教學(xué)有著非常重要的意義和價(jià)值。在重視影視資源中歷史事件的客觀性的前提下，再考慮能否激發(fā)學(xué)生的興趣愛好以及是否能有效地吸引學(xué)生的注意力。整個(gè)過程都是圍繞歷史教學(xué)的目標(biāo)展開的，資源和教學(xué)的內(nèi)容存在一定的聯(lián)系和針對(duì)性，通過影視資源的播放，有效地激發(fā)學(xué)生，使他們潛移默化的掌握歷史課堂中的知識(shí)。（二）影視引入的可控在高中歷史課堂這樣特殊的環(huán)境中運(yùn)用影視的新鮮感來(lái)贏取學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的關(guān)注和重視，能有效地激發(fā)學(xué)生的研究興趣并在這個(gè)過程中掌握相關(guān)的歷史理論知識(shí)，對(duì)優(yōu)化高中歷史課堂具有不可取代的作用。但值得注意的是，高中歷史課堂的有限時(shí)間以及必須完成的歷史教學(xué)任務(wù)，要求教者能較好地掌握影視資源的引入和占用的準(zhǔn)確時(shí)間。只有通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n堂設(shè)計(jì)，才能保證影視資源發(fā)揮其獨(dú)有的作用。同時(shí)也要注意資源的運(yùn)用在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行，這樣才能更好的結(jié)合實(shí)際歷史教學(xué)內(nèi)容，從而顯現(xiàn)出其巨大的作用和價(jià)值。（三）影視引入的啟發(fā)合理的問題能有效地激發(fā)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的積極思考。問題情境的創(chuàng)設(shè)給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生通過對(duì)知識(shí)的摸索和探尋，從而找出解決問題的辦法。這一系列的過程無(wú)形中就鍛煉了學(xué)生多項(xiàng)思維模式的形成，有利于學(xué)生更加深入的進(jìn)行歷史學(xué)習(xí)。在以興趣為導(dǎo)向的同時(shí)，歷史教師借助影視資源所提供的良好的環(huán)境來(lái)進(jìn)行層次化的問題設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生真實(shí)的感受歷史事件發(fā)生的背景、過程和特殊的歷史意義，以便他們更好地掌握整個(gè)事件的來(lái)龍去脈。不僅能提高認(rèn)知的深度廣度，還能達(dá)到情感的升華。二、高中歷史課堂引入影視資源的正確方式及所起的作用（一）整合資源應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)影視在高中歷史教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)被廣大的高中歷史教師所接受，不少教師還積極采用這一方式來(lái)優(yōu)化自身的教學(xué)。這說(shuō)明這種獨(dú)特的教育方式不但能更新教師的理念，而且促進(jìn)了教師專業(yè)素質(zhì)的提升。不僅能提高教學(xué)藝術(shù)，而且還能使教學(xué)質(zhì)量有很大的提高。為了發(fā)揮影視資源在歷史課堂中的作用必須對(duì)影視資源進(jìn)行科學(xué)化分析，通過對(duì)其各個(gè)方面的細(xì)節(jié)研究來(lái)綜合判斷其是否適用在相應(yīng)的歷史教學(xué)過程中，具體涉及的內(nèi)容中包括語(yǔ)言的描述情況以及對(duì)課程內(nèi)容的闡述上是否全面等，通過與自身的教學(xué)實(shí)際需要對(duì)比來(lái)進(jìn)行科學(xué)合理的取舍。教師在課堂教學(xué)中運(yùn)用資源的時(shí)候需要將課程講解與資源的播放相結(jié)合，通過不同的形式來(lái)具體闡述課程的內(nèi)容。學(xué)生在影視資料中發(fā)現(xiàn)不能理解的問題，教師可以通過解釋說(shuō)明其中疑難困惑的地方，幫助學(xué)生真正的清楚所涉及的歷史知識(shí)。資源的運(yùn)用與教師講解的有機(jī)結(jié)合使歷史課堂教學(xué)起到事半功倍的效果，值得引起高中歷史教師的注意和重視。（二）巧用影視資源的內(nèi)容，營(yíng)造歷史學(xué)習(xí)氛圍良好的學(xué)習(xí)環(huán)境能促使學(xué)生積極主動(dòng)的投入到學(xué)習(xí)中去，高中歷史課程教學(xué)有必要落實(shí)情境教學(xué)的模式。以影視資源的內(nèi)容為依托，將整堂歷史課營(yíng)造成一個(gè)學(xué)習(xí)的環(huán)境，讓學(xué)生在這樣的氛圍里能被感染和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，尤其涉及一些特殊的歷史事件內(nèi)容更能顯示出環(huán)境學(xué)習(xí)的重要性。建立好氛圍能將部分學(xué)生融入到主動(dòng)學(xué)習(xí)歷史的大環(huán)境中，以主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍去影響被動(dòng)學(xué)習(xí)的同學(xué)，進(jìn)而推動(dòng)整體學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的氛圍。歷史教師只要科學(xué)的運(yùn)用各種手段、方法來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就能推動(dòng)歷史教學(xué)質(zhì)的飛躍。三、結(jié)束語(yǔ)正確引入影視資源適應(yīng)新模式下的課程目標(biāo)及發(fā)展要求，促進(jìn)高中歷史課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的優(yōu)化，推動(dòng)歷史教學(xué)質(zhì)量的提高?？茖W(xué)、合理的運(yùn)用影視資源更有利于實(shí)現(xiàn)歷史課程改革和創(chuàng)新的目標(biāo)。[數(shù)學(xué)課堂提問是課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的合理提問設(shè)置，可以把學(xué)生引入到教與學(xué)的互動(dòng)過程中來(lái)，是引導(dǎo)學(xué)生積極思考問題，跟進(jìn)課堂思維，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力最有效最直接的方法，更是教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的一種有效手段。但是，在現(xiàn)實(shí)的高中數(shù)學(xué)課堂上，教師提問的有效性卻不是很高，大大影響了數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的效率。一、高中數(shù)學(xué)課堂提問存在的基本問題1、問題以預(yù)設(shè)為主，缺乏與課堂實(shí)際的聯(lián)系很多教師在教學(xué)過程中，都很注重對(duì)學(xué)生的課堂提問，也常常會(huì)在一堂課上不斷地向?qū)W生提出這樣那樣的問題。但是，這些問題的提出，一般都是教師在備課環(huán)節(jié)出于完成教學(xué)任務(wù)為目的而預(yù)設(shè)的，比如是為了了解學(xué)生掌握知識(shí)的情況，或者是為了促進(jìn)學(xué)生積極思考等等而預(yù)設(shè)許多問題，在課堂上則按步就班，逐一向?qū)W生提出問題。事實(shí)上，這樣的提問很難引起學(xué)生思考的興趣，不利于吸引學(xué)生參與教學(xué)互動(dòng)。2、提問隨意，無(wú)效問題泛濫一些教師在課堂上向?qū)W生提問，缺乏明確的目的，過于隨意，因而，提出的問題既沒有層次性，也沒有指明思考的方向，有時(shí)候問得太淺，有時(shí)候又問得太深，使學(xué)生面對(duì)問題無(wú)所適從。這樣的問題就算提出來(lái)了，也只能算是一堆廢話，根本無(wú)法達(dá)到激發(fā)學(xué)生思考的目的。比如：課堂上教師在引導(dǎo)學(xué)生解答完“甲、乙兩列火車都要在某個(gè)車站?？?小時(shí)，假定它們?cè)谝粫円沟臅r(shí)間段中隨機(jī)到達(dá)，試求這兩列火車中至少有一列在某個(gè)車站必須等待的概率。”（《必修三》P.142.習(xí)題3.3B組第1題）這一習(xí)題之后，提出了“這個(gè)概率合理嗎？”的問題。這樣的問題因?yàn)槟繕?biāo)不明確，學(xué)生思考方向難以確定，因而顯然是無(wú)效的問題。3、連珠炮式發(fā)問，使提問失去意義提問是有效手段，因此一些教師喜歡在課堂上不斷地發(fā)問，甚至出現(xiàn)了“滿堂問”的情形。這種滿堂問因?yàn)轭l率過快，導(dǎo)致學(xué)生根本沒有時(shí)間去思考任何一個(gè)問題。表面看起來(lái)，教師是完成了預(yù)定的教學(xué)任務(wù)，但是教學(xué)效果如何，卻叫人難有信心。4、對(duì)提問沒有及時(shí)作出反饋和評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是高中數(shù)學(xué)課堂提問的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)提問產(chǎn)生的教學(xué)效果的反饋。部分教師往往比較注重對(duì)提問的設(shè)計(jì)，而對(duì)學(xué)生的回答卻關(guān)注不夠，常常是只管問，卻不管學(xué)生答得如何，有些教師甚至?xí)驍鄬W(xué)生的回答，把學(xué)生晾在一邊，由自己取而代之，一講到底。這種做法，會(huì)嚴(yán)重打擊學(xué)生思考的積極性。二、提高高中數(shù)學(xué)課堂提問有效性的策略1、根據(jù)課堂實(shí)際動(dòng)態(tài)生成問題有效課堂不僅僅需要預(yù)設(shè)，更重要的還在于他的生成性。數(shù)學(xué)課堂上，學(xué)生可能會(huì)遇到難以逾越的思維障礙，也可能會(huì)有重大發(fā)現(xiàn)，這種情況是教師無(wú)法預(yù)設(shè)的，因此，教師在引導(dǎo)學(xué)生解決難題或激勵(lì)學(xué)生開展創(chuàng)造性思維訓(xùn)練時(shí)，用于引導(dǎo)的提問就不能完全依賴預(yù)設(shè)，而應(yīng)是根據(jù)課堂的實(shí)際來(lái)生成。因?yàn)檫@種生成性的問題，更能夠激發(fā)學(xué)生思維的興趣，也更能使學(xué)生體驗(yàn)到積極思維的樂趣。2、提出的問題要讓學(xué)生“跳一跳，摘到果子”作為教師，都知道備課要備教材教法，筆者認(rèn)為，其實(shí)備學(xué)生更重要，只有準(zhǔn)確滴把握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，在課堂上提出的問題才能接近學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。假若提出的問題難度太大，學(xué)生苦思而無(wú)結(jié)果，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致課堂進(jìn)入膠著狀態(tài)，使學(xué)生失去信心;皆若提出的問題無(wú)需思考即能回答，那么課堂出現(xiàn)的“熱鬧”只會(huì)是一種表面的虛假熱鬧，學(xué)生的思考并沒有形成。所以，教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)要充分考慮學(xué)生的認(rèn)知狀態(tài)，讓學(xué)生“跳一跳摘果子”，體現(xiàn)出問題的啟發(fā)性，才能更好滴發(fā)揮數(shù)學(xué)提問的作用。筆者在教學(xué)《二次函數(shù)單調(diào)性的復(fù)習(xí)課》時(shí)，就設(shè)置了如下問題：（1）已知f（x）=x2-ax+1在（-∞，2）上單調(diào)遞減，則a的取值范圍是多少？（2）若將函數(shù)改為f（x）=lg（x2-ax+1），a的范圍又是多少？（3）若將函數(shù)改為f（x）=loga（x2-ax+1），a的范圍又是多少？問題（1）接近學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)，學(xué)生可以自行解決，問題（3）有難度，但因?yàn)橛袉栴}（1）和（2）為基礎(chǔ)，因此又可以通過努力解決。這樣的提問，學(xué)生要“跳一跳”才能“摘取”，對(duì)激發(fā)起學(xué)生探究的興趣是大有裨益的。3、設(shè)計(jì)好問題梯度循序漸進(jìn)的認(rèn)知規(guī)律在數(shù)學(xué)教學(xué)中也是必須遵循的，對(duì)于課堂教學(xué)中出現(xiàn)的一些超出學(xué)生認(rèn)知范圍的內(nèi)容，教師就需要通過分解問題的方式來(lái)降低問題的難度，以促進(jìn)學(xué)生的積極思維。比如，在教學(xué)《函數(shù)的單調(diào)性》一節(jié)時(shí)，筆者考慮到用符號(hào)語(yǔ)言描述函數(shù)的單調(diào)性是高中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的一個(gè)難點(diǎn)，因此，在導(dǎo)入環(huán)節(jié)筆者利用“在一杯溫水中加入糖，隨著糖的不斷加入，杯中的糖水就越來(lái)越甜。”這一現(xiàn)象為學(xué)生設(shè)置了一系列問題：（1）糖水為什么會(huì)越來(lái)越甜？可否用一個(gè)模型來(lái)刻畫這種變化？（2）在這過程中，變量之間存在怎樣的函數(shù)關(guān)系？（3）請(qǐng)?jiān)倥e出幾個(gè)類似的生活現(xiàn)象。（4）請(qǐng)舉出幾個(gè)類似于“隨著x的增大，y越來(lái)越大”的函數(shù)。（5）請(qǐng)舉出幾個(gè)類似于“隨著x的增大，y越來(lái)越小”的函數(shù)。（6）請(qǐng)歸納出一般函數(shù)中x與y關(guān)系的變化趨勢(shì)。這幾個(gè)問題，由淺入深，一步步地引導(dǎo)學(xué)生通過層層剖析、循序漸進(jìn)理解并描述單調(diào)函數(shù)的特征，使學(xué)生較快地掌握了知識(shí)，也學(xué)會(huì)了思考方法。4、選好提問的角度數(shù)學(xué)課堂可以形成許多可供學(xué)生思考的問題，但是這些問題是否能夠激發(fā)出學(xué)生的思考熱情、產(chǎn)生實(shí)效，與提問的角度也密切相關(guān)。教師應(yīng)該要選擇合適的角度巧妙切入，使問題不但具有啟發(fā)性，而且具有新穎性，才能使學(xué)生更易接受，樂于思考。筆者教學(xué)《不等式的證明》時(shí)，對(duì)于如下題目“已知a，b，m，并且a<b，證明：”，在設(shè)置問題時(shí)，就經(jīng)過了一番反復(fù)的斟酌，將其改成與生活密切聯(lián)系的問題形式：“有a克鹽，融入水中得到b克鹽水，那么，鹽水的濃度是多少？如果再增加m克鹽，那么鹽水的濃度又變成了多少？此時(shí)，鹽水變咸了還是變淡了？”，這樣的提問角度，化抽象為具體，使學(xué)生更易理解，也更有興趣去思考和探究。5、控制好提問的密度課堂提問效果如何，與問題的多少并沒有必然的聯(lián)系，關(guān)鍵在于所提問題是否能夠激發(fā)學(xué)生積極思考，是否能夠有助于學(xué)生掌握分析問題、解決問題的方法。不論是多么好的提問，過多必然會(huì)“泛濫成災(zāi)”，使學(xué)生無(wú)暇思考而失去其效用。因此，數(shù)學(xué)課堂上的提問，應(yīng)該講究疏密有致，張馳得體，做到安排合理。惟其如此，方可激發(fā)學(xué)生思考的積極性，從而提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的效率。革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌1革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療2內(nèi)容口國(guó)內(nèi)外革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀■甲氧西林耐藥的葡萄球菌■糞腸球菌■鏈球菌口目前臨床常用的抗陽(yáng)性菌藥物特性、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)口常見革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物選用內(nèi)容3歐洲MRSA感染率變遷(2001-2005)2001200520012005澳大利8%13%羅馬尼NA61%亞亞比利時(shí)22%31%西班牙23%27塞浦路NA56%英國(guó)45%44%斯法國(guó)33%27%丹麥0.8%20%德國(guó)18%21%芬蘭0.4%0.4%希臘39%%42%瑞典0.%1.0%愛爾蘭42%42%挪威NA<1%意大利41%37%荷蘭0.5%<1%歐洲MRSA感染率變遷(2001-2005)4MRSA在中國(guó)(GH|NET)一醫(yī)院2005年2006年MRSA%MRcns%MRSA%MRcns%o醫(yī)院華山醫(yī)93.295.284.487.7武漢同濟(jì)53.714.871Q上海瑞金6968,876.4廣州附一71.76378,8北京協(xié)和57.985.561.977.4北京醫(yī)院78.63373.159.1浙江附一68.686.55481.9中國(guó)感染與化療雜志2007;7(4),20088(1)MRSA在中國(guó)(GH|NET)5革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件6腸球菌的分離率及耐藥現(xiàn)狀(國(guó)內(nèi))口華山醫(yī)院2005年:3896株菌中,葉+;占31.9%,其中腸球菌屬32.6%■腸球茵屬中:糞腸球菌534%屎腸球菌46.7%■4株萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌口2006年(CHINET):33945株菌中,(+:占31.8%,其中腸球菌屬占24.3%■腸球菌屬中:糞腸球菌49.7%,屎腸球菌43.5%12株萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌(VanA型11株,VanB型1株)腸球菌的分離率及耐藥現(xiàn)狀(國(guó)內(nèi))7革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件8腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀(CHIⅠNET2005年)萬(wàn)古R%慶大R%氨芐R%環(huán)丙R%紅霉素R%」糞屎腸糞腸屎腸糞屎腸糞腸屎腸糞腸屎腸腸腸華山02株67.387.822861.16691.183.792.2武漢0036770215.289.632287.79.395.6瑞金01株59580.613885353490.,7廣州0040.255.62791.348.296.279.395.7協(xié)和005781.611686742.16278393.6北京015157013.6604836086.7100浙一0057.77011.787453:591.578.6959中國(guó)感染與化療雜志2007;7(4)腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀(CHIⅠNET2005年)91298株糞腸球菌屬的耐藥率%)(CHINET2006年)一萬(wàn)古霉素—瞽考拉寧。利奈喹胺籃卡西林—瓚霉素—環(huán)丙沙星氧霉素一大霉素利福平紅霉素一對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉宇、利奈唑胺均敏感一氨芐西林、磷霉素高度敏感,慶大霉素敏感率48.8%1298株糞腸球菌屬的耐藥率%)101135展腸球菌屬的耐藥率(%)(CHINET2006年)14利奈唑膠替考拉寧萬(wàn)古霉素一氯霉素磷霉素一慶大霉系—利福平一環(huán)丙沙星氨芐西林一紅霉素一對(duì)萬(wàn)古霉、替考拉寧、利奈唑胺高度敏感,磷霉素、氯紊耐藥率較低對(duì)氨芐西林、慶大霉素耐藥率分別為889%和774%12株VRE(VanA型11株,VanB型1株)1135展腸球菌屬的耐藥率(%)11革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件12革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件13革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件14革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件15革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件16革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件17革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件18革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件19革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件20革蘭陽(yáng)性球菌耐藥現(xiàn)狀及抗菌藥物治療課件21革蘭