胰十二指腸切除術(shù)-護(hù)理查房課件

胰十二指腸切除術(shù)-護(hù)理查房課件1護(hù)理疾病查房護(hù)理疾病查房2查房目標(biāo)1、了解胰十二指腸切除術(shù)的概念2、掌握胰十二指腸切除病人的術(shù)后護(hù)理診斷、護(hù)理措施3、熟悉胰十二指腸切除術(shù)后的并發(fā)癥、健康教育查房目標(biāo)1、了解胰十二指腸切除術(shù)的概念3重點(diǎn)內(nèi)容及擬提問題CRRT的治療及護(hù)理針對(duì)該疾病的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)針對(duì)該患者制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施重點(diǎn)內(nèi)容及擬提問題CRRT的治療及護(hù)理4病史匯報(bào)9床患者，陳建設(shè)，男性，56歲，因“乏力、納差伴尿黃1周”由門診擬“慢性乙型肝炎”于2013-04-08收住入院。既往有“乙肝表面抗原攜帶20余年”。查體：神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染。心律齊，兩肺未及明顯干濕羅音。腹壁靜脈無曲張，腹部平坦，全腹無壓痛，腹肌無緊張，腹部未捫及包塊，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：（2013-04-09）血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55IU/L，堿性磷酸酶282IU/L，谷氨基轉(zhuǎn)移酶267IU/L，白蛋白32.7g/L，總膽汁酸657.0vmol/L,總膽紅素269.6vmol/L，直接膽紅素198.4vmol/L，甘油三酯4.30mmol/L。HBV-DNA定量3.26E+3IU/ml.腹部B超提示：肝內(nèi)囊腫，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽囊炎癥性改變、膽總管擴(kuò)張伴下段占位性病變。入院后住感染科予以護(hù)肝、退黃及支持對(duì)癥治療?；颊吒闻KB超提示考慮存在梗阻性黃疸，于2013-04-10-18:41轉(zhuǎn)普外科治療，患者患者無痛性黃疸進(jìn)行性加重，影像學(xué)提示膽管下端癌可能性大，手術(shù)指征明顯。患者于2013-04-17在全麻下行“胰頭十二指腸切除術(shù)”，術(shù)后予抗感染制酸，抑制胰酶分泌、止血、護(hù)肝退黃及營(yíng)養(yǎng)支持，患者病情轉(zhuǎn)穩(wěn)定改外護(hù)二級(jí)?；颊咝g(shù)后第一天下午17:40突發(fā)面色蒼白，大汗淋漓，訴腹脹、腹痛。查體：血壓66/31mmHg,心率58次分，腹膨隆，腹脹明顯，肝下無明顯液體引出，擠壓見新紅色液體。急診腹部B超示：腹腔積液。急診血常規(guī)示：WBC15.1x109/L,Hb90g/L,血小板計(jì)數(shù)164x109/L.提示術(shù)后腹腔大出血。在急診全麻下行“剖腹探查止血術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后診斷為：“梗阻性黃疸：膽管下端占位、慢性乙型肝炎、腹腔內(nèi)出血、失血性休克”，入科后予重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、制酸護(hù)胃、化痰、止血、補(bǔ)液輸血抗休克、多巴胺針維持血壓、呼吸機(jī)支持、護(hù)肝、抑制胰酶分泌及對(duì)癥支持治療。因患者腹腔出血仍持續(xù)存在，休克狀態(tài)糾正不理想，出現(xiàn)多臟器功能衰竭，經(jīng)院內(nèi)大會(huì)診行CRRT治療。病史匯報(bào)9床患者，陳建設(shè)，男性，56歲，因“乏力、納差伴尿黃5病史匯報(bào)目前患者神志清楚，精神軟，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下SAS評(píng)分3-4分，全身皮膚鞏膜黃染明顯，瞼結(jié)膜蒼白，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸機(jī)模式BILEVE+PSV14CMH2O+F12次/分，PEEP5CMH2O+FIO230%.,NBP134/78mmHg(多巴胺、去甲腎上腺素針微泵維持)。腹膨隆，腹肌稍緊張，腹部創(chuàng)口敷料干燥，腹部有一條引流管，全身低垂部位可見浮腫。2013-04-20輔檢：肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1072IU/L，白蛋白34.0g/L，總膽紅素,305.9vmol/L，腎功能示：尿素氮24.62mmol/L，肌酐327vmol/L，淀粉酶433U/L。BNP28.9pg/ml,凝血功能示：凝血酶原時(shí)間16.5秒，PT活動(dòng)度63%。血常規(guī)示：WBC11.0x109/L,N85.0%,L12.9%,RBC2.30x1012/L,Hb71g/L。今繼續(xù)予以重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、呼吸支持、制酸護(hù)胃、化痰、止血、補(bǔ)液輸血抗休克、護(hù)肝、抑制胰腺分泌、抗感染、CRRT等對(duì)癥支持治療。病史匯報(bào)目前患者神志清楚，精神軟，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下SAS評(píng)分3-46胰十二指腸切除術(shù)的定義胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合，重建消化道。胰十二指腸切除術(shù)的定義胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是7二、胰十二指腸切除手術(shù)方式

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胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。適用范圍二、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一8胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括3個(gè)主要步驟胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括39消化系統(tǒng)概觀消化系統(tǒng)概觀10胰十二指腸切除術(shù)-護(hù)理查房課件11術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理12一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接，了解麻醉情況，術(shù)中出血情況，補(bǔ)液量，病人身上管道多，交接時(shí)注意妥善保管好各引流管，避免牽拉，并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等。術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每15min一次，病情穩(wěn)定后每1～2h一次，密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化，根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發(fā)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化?；顒?dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻13心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，14膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓，起到防止吻合口漏的作用。膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽15胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重要環(huán)節(jié)，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，一般引流出胰液外觀是無色透明，術(shù)后24h引流量約30～50ml，禁食期間引流量約100～400ml/d，進(jìn)食后引流量可達(dá)300～800ml/d若術(shù)后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體，病人自覺無腹痛、腹脹等，可考慮支撐管脫落滑至空腸，B超示無腹腔積液，可考慮拔除胰管。胰腸引流管通常置于胰腸吻合口旁，是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口。胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重16腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后可有少量的血性液體流出，若腹腔引流鮮血100ml/h，持續(xù)4h以上，結(jié)合血壓、脈搏，可考慮有活動(dòng)性出血。細(xì)心觀察及其重要。術(shù)后各項(xiàng)操作（換藥、更換引流袋）都必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，合理選擇敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后17空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。一般術(shù)后第5～7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注（約40ml/h），滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，若無，可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。一般經(jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的18并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血19出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。出血20胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因。因此術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量、色的變化，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶測(cè)定，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，使外溢的胰液不積留于腹腔，減少胰液的分泌，防止胰液積存或者腐蝕皮膚，每日用抗生素鹽水沖洗，漏口周圍用鋅氧油膏保護(hù)皮膚，應(yīng)用善寧或者5-Fu等抑制胰液分泌。胰瘺21膽瘺

膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口徑不一致，吻合口不嚴(yán)密或膽管游離過長(zhǎng)缺血，壞死所致。通常情況下，只要引流充分都可以逐漸愈合。膽瘺表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，并保持吻合口附近皮膚的無菌，防止逆行感染；注意觀察引出量。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質(zhì)平衡，能量的補(bǔ)充。膽瘺

膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口22腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預(yù)防為主。護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持傷口輔料干燥。腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起23肺部感染護(hù)理上應(yīng)該：1、有氣管插管的病人監(jiān)測(cè)兩肺的呼吸音，及時(shí)吸痰，清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；2、禁食病人每天做口腔護(hù)理兩次；3、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，定時(shí)予翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、深呼吸；4、足量使用抗生素，對(duì)痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。由于全麻和氣管插管對(duì)氣道黏膜的損傷和刺激，引起氣道分泌物增多，加上手術(shù)的巨大創(chuàng)傷進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，以及傷口疼痛致使患者不敢咳嗽等多種因素的影響，極易發(fā)生肺部感染。積極防止肺部感染對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要。肺部感染護(hù)理上應(yīng)該：1、有氣管插管的病人監(jiān)測(cè)兩肺的呼吸音，及24營(yíng)養(yǎng)支持胰十二指腸切除范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，多伴有消瘦、乏力、納差、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良等癥，手術(shù)后病人恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，給病人以營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)提供條件，更重要的是能降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快組織恢復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間和途徑營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間取決于營(yíng)養(yǎng)不良的程度和手術(shù)是否緊急，一般以7~14天為宜。時(shí)間過短難以達(dá)到預(yù)期的效果，過長(zhǎng)則延遲手術(shù)而對(duì)病人不利，而且并發(fā)癥也會(huì)增多。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間應(yīng)視病情而定，一般以病情穩(wěn)定、已恢復(fù)經(jīng)口飲食和能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)。途徑的選擇營(yíng)養(yǎng)支持的途徑有腸內(nèi)和腸外兩大類。選擇時(shí)應(yīng)該考慮到：1、是否能經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等；2、能否經(jīng)周圍靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；3、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間的長(zhǎng)短營(yíng)養(yǎng)支持的方法分兩個(gè)階段術(shù)后第3～7d為第一階段此時(shí)吻合口未愈合，患者禁食，帶有胃管，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)液行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；颊咚枘芰?0％～75％有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供，50％～25％由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)液采用能全力、安素、復(fù)方營(yíng)養(yǎng)要素（果汁、肉體、米湯把各種營(yíng)養(yǎng)素混合采用重力滴注。濃度有稀漸稠，量由少到多，同時(shí)以氨基酸、脂肪乳的形式供給，給足量礦物質(zhì)、維生素及微量元素。術(shù)后第7～14d為第二階段，患者胃腸功能恢復(fù)，所需的全部能量由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供，攝入方式完全經(jīng)口進(jìn)食。保持營(yíng)養(yǎng)液新鮮’清潔衛(wèi)生。24h內(nèi)用完，防止胃腸道炎癥。妥善固定鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，膠布qd更換，防止滑脫移位。正確留置鼻腸管是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利的關(guān)鍵。記錄留置在外的導(dǎo)管長(zhǎng)度，必要時(shí)拍片觀察位置做適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持胰十二指腸切除范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，多伴有消瘦、乏力、25護(hù)理問題護(hù)理問題26胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)１５％左右，給護(hù)理增加了一定的難度。熟練掌握圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)成功和患者康復(fù)起著重要作用。胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)１５％左右，給護(hù)理增加了一定的難度。熟練掌握圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)成功和患者康復(fù)起著重要作用。胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合，重建消化道。胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性27二、胰十二指腸切除手術(shù)方式

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胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。適用范圍二、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一28胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括3個(gè)主要步驟胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括329消化系統(tǒng)概觀消化系統(tǒng)概觀30術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理31一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接，了解麻醉情況，術(shù)中出血情況，補(bǔ)液量，病人身上管道多，交接時(shí)注意妥善保管好各引流管，避免牽拉，并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等。術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每15min一次，病情穩(wěn)定后每1～2h一次，密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化，根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發(fā)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化?；顒?dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻32心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，33膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓，起到防止吻合口漏的作用。膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽34胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重要環(huán)節(jié)，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，一般引流出胰液外觀是無色透明，術(shù)后24h引流量約30～50ml，禁食期間引流量約100～400ml/d，進(jìn)食后引流量可達(dá)300～800ml/d若術(shù)后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體，病人自覺無腹痛、腹脹等，可考慮支撐管脫落滑至空腸，B超示無腹腔積液，可考慮拔除胰管。胰腸引流管通常置于胰腸吻合口旁，是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口。胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重35腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后可有少量的血性液體流出，若腹腔引流鮮血100ml/h，持續(xù)4h以上，結(jié)合血壓、脈搏，可考慮有活動(dòng)性出血。細(xì)心觀察及其重要。術(shù)后各項(xiàng)操作（換藥、更換引流袋）都必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，合理選擇敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后36空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。一般術(shù)后第5～7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注（約40ml/h），滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，若無，可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。一般經(jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的37并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血38出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。出血39胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因。因此術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量、色的變化，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶測(cè)定，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，使外溢的胰液不積留于腹腔，減少胰液的分泌，防止胰液積存或者腐蝕皮膚，每日用抗生素鹽水沖洗，漏口周圍用鋅氧油膏保護(hù)皮膚，應(yīng)用善寧或者5-Fu等抑制胰液分泌。胰瘺40膽瘺

膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口徑不一致，吻合口不嚴(yán)密或膽管游離過長(zhǎng)缺血，壞死所致。通常情況下，只要引流充分都可以逐漸愈合。膽瘺表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發(fā)生應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，避免發(fā)生吻合口附近膽汁的淤積，并保持吻合口附近皮膚的無菌，防止逆行感染；注意觀察引出量。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質(zhì)平衡，能量的補(bǔ)充。膽瘺

膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口41腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預(yù)防為主。護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持傷口輔料干燥。腹腔感染腹腔感染的發(fā)生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起42肺部感染護(hù)理上應(yīng)該：1、有氣管插管的病人監(jiān)測(cè)兩肺的呼吸音，及時(shí)吸痰，清除口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；2、禁食病人每天做口腔護(hù)理兩次；3、鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，定時(shí)予翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、深呼吸；4、足量使用抗生素，對(duì)痰不易咳出者，增加霧化吸入次數(shù)。由于全麻和氣管插管對(duì)氣道黏膜的損傷和刺激，引起氣道分泌物增多，加上手術(shù)的巨大創(chuàng)傷進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，以及傷口疼痛致使患者不敢咳嗽等多種因素的影響，極易發(fā)生肺部感染。積極防止肺部感染對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要。肺部感染護(hù)理上應(yīng)該：1、有氣管插管的病人監(jiān)測(cè)兩肺的呼吸音，及43營(yíng)養(yǎng)支持胰十二指腸切除范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，多伴有消瘦、乏力、納差、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良等癥，手術(shù)后病人恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，給病人以營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，為手術(shù)提供條件，更重要的是能降低手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快組織恢復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間和途徑營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間取決于營(yíng)養(yǎng)不良的程度和手術(shù)是否緊急，一般以7~14天為宜。時(shí)間過短難以達(dá)到預(yù)期的效果，過長(zhǎng)則延遲手術(shù)而對(duì)病人不利，而且并發(fā)癥也會(huì)增多。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間應(yīng)視病情而定，一般以病情穩(wěn)定、已恢復(fù)經(jīng)口飲食和能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)。途徑的選擇營(yíng)養(yǎng)支持的途徑有腸內(nèi)和腸外兩大類。選擇時(shí)應(yīng)該考慮到：1、是否能經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)，包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等；2、能否經(jīng)周圍靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；3、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間的長(zhǎng)短營(yíng)養(yǎng)支持的方法分兩個(gè)階段術(shù)后第3～7d為第一階段此時(shí)吻合口未愈合，患者禁食，帶有胃管，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管輸入營(yíng)養(yǎng)液行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；颊咚枘芰?0％～75％有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供，50％～25％由腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)液采用能全力、安素、復(fù)方營(yíng)養(yǎng)要素（果汁、肉體、米湯把各種營(yíng)養(yǎng)素混合采用重力滴注。濃度有稀漸稠，量由少到多，同時(shí)以氨基酸、脂肪乳的形式供給，給足量礦物質(zhì)、維生素及微量元素。術(shù)后第7～14d為第二階段，患者胃腸功能恢復(fù)，所需的全部能量由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供，攝入方式完全經(jīng)口進(jìn)食。保持營(yíng)養(yǎng)液新鮮’清潔衛(wèi)生。24h內(nèi)用完，防止胃腸道炎癥。妥善固定鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，膠布qd更換，防止滑脫移位。正確留置鼻腸管是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利的關(guān)鍵。記錄留置在外的導(dǎo)管長(zhǎng)度，必要時(shí)拍片觀察位置做適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持胰十二指腸切除范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，多伴有消瘦、乏力、44護(hù)理問題護(hù)理問題45護(hù)理措施護(hù)理措施46護(hù)理措施護(hù)理措施47護(hù)理措施護(hù)理措施48護(hù)理措施胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)１５％左右，給護(hù)理增加了一定的難度。熟練掌握圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)成功和患者康復(fù)起著重要作用。胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一，適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴(yán)重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。切除范圍包括膽總管、膽囊、十二指腸、胰頭、部分胃及空腸。手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、吻合口多、引流管多、出血多，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)病死率高達(dá)１５％左右，給護(hù)理增加了一定的難度。熟練掌握圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)手術(shù)成功和患者康復(fù)起著重要作用。胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合，重建消化道。護(hù)理措施胰十二指腸切除術(shù)是腹部外科手術(shù)最復(fù)雜手術(shù)之一，適合49二、胰十二指腸切除手術(shù)方式

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胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。適用范圍二、胰十二指腸切除手術(shù)方式*胰十二指腸切除術(shù)是一50胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括3個(gè)主要步驟胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括351消化系統(tǒng)概觀消化系統(tǒng)概觀52術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理53一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接，了解麻醉情況，術(shù)中出血情況，補(bǔ)液量，病人身上管道多，交接時(shí)注意妥善保管好各引流管，避免牽拉，并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等。術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每15min一次，病情穩(wěn)定后每1～2h一次，密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化，根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發(fā)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化。活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻54心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，55膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓，起到防止吻合口漏的作用。膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽56胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重要環(huán)節(jié)，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，一般引流出胰液外觀是無色透明，術(shù)后24h引流量約30～50ml，禁食期間引流量約100～400ml/d，進(jìn)食后引流量可達(dá)300～800ml/d若術(shù)后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體，病人自覺無腹痛、腹脹等，可考慮支撐管脫落滑至空腸，B超示無腹腔積液，可考慮拔除胰管。胰腸引流管通常置于胰腸吻合口旁，是觀察有無胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口。胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重57腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后可有少量的血性液體流出，若腹腔引流鮮血100ml/h，持續(xù)4h以上，結(jié)合血壓、脈搏，可考慮有活動(dòng)性出血。細(xì)心觀察及其重要。術(shù)后各項(xiàng)操作（換藥、更換引流袋）都必須嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，合理選擇敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后58空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。一般術(shù)后第5～7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注（約40ml/h），滴注過程觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，若無，可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。一般經(jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的59并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血60出血術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出50ml以上的血性液或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。出血61胰瘺胰瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后的5~7天。臨床表現(xiàn)為，病人在術(shù)后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，繼而發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現(xiàn)全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因。因此術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察腹腔引流液的性質(zhì)、量、色的變化，一旦引流液內(nèi)排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶測(cè)定，確診后持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流，使外溢的胰液不積留于腹腔，減少胰液的分泌，防止胰液積存或者腐蝕皮膚，每日用抗生素鹽水沖洗，漏口周圍用鋅氧油膏保護(hù)皮膚，應(yīng)用善寧或者5-Fu等抑制胰液分泌。胰瘺62膽瘺

膽瘺一般是發(fā)生在術(shù)后2-7天，發(fā)生原因大多是膽腸吻合口徑不一致，吻合口不嚴(yán)密