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文檔簡介
外科輸血1精選ppt2018-2-5外科輸血1精選ppt2018-2-5前言
輸血是對外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥,尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長期,輸血傳染疾病的潛在危險增加。2精選ppt10/7/2023前言輸血是對外科病人的重要治療措施之一。
自1998年以來,國家有關(guān)部門相繼頒布了《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》等系列法規(guī),使輸血步入法制化軌道。近年來,輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險,為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法,最大限度發(fā)揮輸血的治療作用;另一方面,要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會保護(hù)自己。3精選ppt10/7/2023自1998年以來,國家有關(guān)部門相繼頒布了第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法
4精選ppt10/7/2023第一節(jié)輸血適應(yīng)癥與方法4精選ppt8/3/24℃ACD血9種因子變化(%)
因子0d(即刻)1d3d
8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572.386.388.674.473.988.038.1/85.253.377.685.973.753.377.021.9/80.4//89.370.049.774.015.6/75.7//87.061.819.757.8//66.1//5精選ppt2023/10/74℃ACD血9種因子變化(%)因子0d(即刻)1d3d因子半存期(d)止血所需濃度(IU/ml血漿)FFP所含濃度(iU/ml)穩(wěn)定性
I3~60.5(mg/ml)3(mg/ml)穩(wěn)定II2~40.400.9穩(wěn)定III
IV
V1/2~10.150.3不穩(wěn)定VII3h~10h0.100.9穩(wěn)定VIII6h~12h>0.400.8不穩(wěn)定IX1~2>0.400.9穩(wěn)定X1~50.100.9穩(wěn)定XI2~50.300.9穩(wěn)定XII2
0.9穩(wěn)定XIII2~40.020.9穩(wěn)定凝血因子特點6精選ppt2023/10/7因子半存期(d)止血所需濃度FFP所含濃度穩(wěn)定性I3~60.失血量估算Hb每下降10g/L,失血量約400ml;紅細(xì)胞計數(shù)每下降1.0×1012/L,Hb約下降30~40g/L7精選ppt10/7/2023失血量估算Hb每下降10g/L,失血量失血量與輸血量
輸血量
自身血換出量1倍血容量2倍血容量3倍血容量63%血容量85%血容量95%血容量8精選ppt2023/10/7失血量與輸血量輸血量自身血換出量1倍血容量63%血輸血適應(yīng)癥
大量失血貧血少量多次紅細(xì)胞
凝血異常血小板、凝血因子
低蛋白血癥或嚴(yán)重感染
血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等
【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng)Indicationsoftransfusion9精選ppt10/7/2023輸血適應(yīng)癥大量失血Indicationsoftr失血量目標(biāo)成分血<20%100%血容量晶、膠20~30%運(yùn)氧(Hb100g)+紅細(xì)胞30~50%血漿蛋白(>52g/L)紅+普漿(2:1或貯存全血)>50%凝血因子、血小板(APPT<1.5倍plt>50×109/L)紅+鮮漿+血小板(或新鮮全血)10精選ppt10/7/2023失血量目標(biāo)成分血<20%100%血容量晶、膠20~30%運(yùn)氧紅細(xì)胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct0.03需輸紅細(xì)胞2U(由200ml全血制備的為1U)Hb>100g/L不輸血Hb<80輸濃縮紅細(xì)胞Hb80~100g/L,據(jù)情11精選ppt10/7/2023紅細(xì)胞輸注根據(jù)Hb或Hct提升Hb10g/L或Hct紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞對血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞12精選ppt10/7/2023紅細(xì)胞的選用一般用少白懸浮紅細(xì)胞12精選ppt8/3/202血小板輸注單采血小板1單位(含血小板總數(shù)約為2.5×1011/單位,約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量),約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L,需輸Plt<50×109/L,可輸Plt50~100×109/L,據(jù)情Plt≥100×109/L,不輸血小板功能障礙例外若無新鮮血小板,可用冰凍血小板,劑量增加1/3~1/213精選ppt10/7/2023血小板輸注單采血小板1單位(含血小板總數(shù)約為2.5×1011血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑(可用代血漿)普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白非大量輸血時每輸4~6單位的紅細(xì)胞加輸2~3單位普漿目標(biāo)白蛋白濃度不低于25~30g/L,總蛋白不低于52g/L。低于此值,水分瀦留,組織水腫,影響傷口愈合14精選ppt10/7/2023血漿輸注血漿不宜用作擴(kuò)容劑(可用代血漿)14精選ppt8劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U(1000ml)或25%白蛋白200ml公式
需輸白蛋白(g)=[血漿白蛋白期望濃度(g/L)-現(xiàn)有濃度(g/L)]×血漿容量(L)×2
輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙,所以公式中×2。
15精選ppt10/7/2023劑量估算提升血清白蛋白濃度10g/L需輸血漿5U(10
目標(biāo)維持
PT或APTT<正常1.5倍;鮮漿與冷沉淀
鮮漿可作為冷沉淀替代品,PT或APTT延長,F(xiàn)ib降低,輸冷沉淀10U或鮮漿800~1000ml(15ml/kg)
大量輸血時為預(yù)防稀釋性凝血因子減少,每輸4~6單位的紅細(xì)胞加輸2~3單位鮮漿凝血因子輸注16精選ppt10/7/2023目標(biāo)維持PT或APTT<正常1.5倍;凝血因子凝血因子(二)因子VIII目標(biāo)
維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII>40%劑量凝血因子VIII
16~20IU/kg;新鮮冰凍血漿16~20ml/kg
IU為國際單位,1IU相當(dāng)于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量無血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀;有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀17精選ppt10/7/2023凝血因子(二)因子VIII17精選ppt8/3/2023凝血因子(三)纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L,成人需輸凍干纖維蛋白原2g
治療消耗性凝血疾病,需肝素保護(hù)和抗凝血酶III水平正常,才能奏效;用藥過量有引起血栓的危險性18精選ppt10/7/2023凝血因子(三)纖維蛋白原提升纖維蛋白原0.5g/L,成人
凝血因子(四)凝血酶原復(fù)合物(II、VII、IX、X因子)
一般按10~20PE/kg體重,成人一次500~1000PE(300PE/瓶,2~4瓶)
用藥過量有引起血栓的危險性,滴注時若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀,應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝病出血患者外,一般在用藥前應(yīng)確診是II、VII、IX、X因子缺乏,才能對癥用藥19精選ppt10/7/2023凝血因二.輸血禁忌癥急性肺水腫,肺栓塞充血性心力衰竭、惡性高血壓紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重腎功能缺損年輕婦女無繼續(xù)嚴(yán)重出血
救護(hù)車一響20精選ppt10/7/2023二.輸血禁忌癥急性肺水腫,肺栓塞20精選ppt8/3/20外科輸血
(一)緊急復(fù)蘇
晶體液20~30ml/kg或膠體液10~20ml/kg加溫后5min內(nèi)快速輸注,根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血21精選ppt10/7/2023外科輸血(一)緊急復(fù)蘇21精選ppt8/3/2023外科輸血(二)
(二)先晶后膠
晶體液用量至少為失血量的3~4倍,失血量>30%血容量可用膠體液,晶:膠比通常為3:122精選ppt10/7/2023外科輸血(二)(二)先晶后膠22精選ppt8/3/20外科輸血(三)(三)血液輸注
擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后,有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧,如患者心肺功能良好可不必輸血23精選ppt10/7/2023外科輸血(三)(三)血液輸注23精選ppt8/3/2023外科輸血(四)1.紅細(xì)胞
Hb<70~100g/L
2.血小板<50×109/L,考慮輸(50~100)×109/L
,據(jù)情3.血漿血漿不宜用作擴(kuò)容劑鮮漿用于補(bǔ)充凝血因子;普漿補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。維持
PT或APTT<正常1.5倍
24精選ppt10/7/2023外科輸血(四)1.紅細(xì)胞Hb<70~100g/LRh血型有C、D、E、c、e抗原,其中D抗原性最強(qiáng),紅細(xì)胞上有D抗原為Rh陽性,沒有D抗原為Rh陰性。黃種人Rh陽性為99.7%,Rh陰性只0.3%;白種人Rh陰性高達(dá)15%!25精選ppt10/7/2023Rh血型有C、D、E、c、e抗原,其中D抗原性最強(qiáng),紅臨床應(yīng)用
(1)輸血血型不合(不相容)引起溶血反應(yīng)急救時O型紅細(xì)胞(非全血!)和AB型血漿可輸給任何血型病人急救時男急救首次可考慮輸Rh(D)﹢血,女性征同意均需配血26精選ppt10/7/2023臨床應(yīng)用(1)輸血血型不合(不相容)引起溶血Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh(D)抗原為陰性。Rh陰性患者輸入Rh陽性血后,大部分患者在兩周后會產(chǎn)生抗-D,當(dāng)再次輸注Rh陽性血時會導(dǎo)致嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)27精選ppt10/7/2023Rh陰性輸血Rh陰性是指Rh(D)抗原Rh陰性患者輸血原則1.病情允許,輸ABO同型和配合的Rh陰性血液。2.擇期手術(shù)盡可能應(yīng)用自身輸血
【案例】
Rh陰性患者聽神經(jīng)瘤切除應(yīng)用自身輸血3.病情緊急,如能排除輸血史、妊娠史、流產(chǎn)史的Rh陰性患者首次輸血可輸Rh陽性血4.弱D患者應(yīng)按為Rh陰性處理28精選ppt10/7/2023Rh陰性患者輸血原則1.病情允許,輸ABO同型和配合的Rh陰Rh陰性輸血的血液制劑1.血小板單采血小板輸注需ABO、Rh血型均相合2.紅細(xì)胞ABO、Rh均需相合3.血漿和冷沉淀要求ABO血型相容,Rh血型可不予考慮29精選ppt10/7/2023Rh陰性輸血的血液制劑1.血小板單采血小板輸注需ABO、Rh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D
男性Rh陰性患者或無生育能力的Rh陰性婦女初次輸血可輸注Rh陽性血,再次輸血時則只能輸Rh陰性血。但有生育能力的婦女,最好輸Rh陰性血,尤其是需要長期輸血者,應(yīng)盡量遵循同型輸血和配合型輸血原則,否則將來妊娠可能產(chǎn)生新生兒溶血病
【案例】再障女性輸Rh陽性血30精選ppt10/7/2023Rh陰性輸血注意事項患者沒有抗-D男性Rh陰性患患者有抗-D
輸Rh陰性血,但病情緊急又無Rh陰性血時,也可輸Rh陽性血。因為抗D屬IgG型抗體,不會發(fā)生急性輸血反應(yīng),一般要2周后才會發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng),此時患者已渡過危險期,有充足時間尋找Rh陰性血源。但要與親屬簽協(xié)議書,注明風(fēng)險以及將來只能輸Rh陰性血或可能產(chǎn)生Rh新生兒溶血病
案例Rh陰性肝內(nèi)結(jié)石患者輸入Rh陽性血死亡31精選ppt10/7/2023患者有抗-D輸Rh陰性血,但病情緊急又無Rh陰性血血型及其應(yīng)用紅細(xì)胞
29個血型系統(tǒng)白細(xì)胞
HLA血小板
6~10類抗原32精選ppt10/7/2023血型及其應(yīng)用紅細(xì)胞29個血型系統(tǒng)32精選ppt8/3/20血型復(fù)習(xí)
抗原 抗體血型A B- A,B 抗B抗A抗A,抗B-ABOAB33精選ppt2023/10/7血型復(fù)習(xí) 抗原 抗體血型抗BA33精選p
紅細(xì)胞相容
RBCcompatibilityOAABB34精選ppt10/7/2023紅細(xì)胞相容
血漿相容
plasmacompatibilityOAABB35精選ppt2023/10/7血漿相容
plasmacompatibilityO應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血急立即血型鑒定和交叉配血,備好即輸(1-2h)特急來不及作血型配血,立即發(fā)給O型紅細(xì)胞(必要時加AB型血漿),簽署風(fēng)險同意書,血液發(fā)出后補(bǔ)做ABO和RhD血型及配血36精選ppt10/7/2023應(yīng)急輸血不急提前1d-1w預(yù)約備血36精選ppt8/應(yīng)急輸血(二)
急性失血直接輸同型或O型紅細(xì)胞,輸血的同時等待交叉配型的報告37精選ppt10/7/2023應(yīng)急輸血(二)急性失血直接輸同型或O型紅輸血途徑
一般表淺靜脈大出血
多通道表淺靜脈深靜脈插管或切開加壓輸血38精選ppt10/7/2023輸血途徑
一般表淺靜脈38精選ppt8/3/20
品種保存溫度(℃)保存液和保存期紅細(xì)胞4士2ACD:21~35d氷凍紅細(xì)胞-80甘油保護(hù)10年以上全血4士2
ACD:21~35d
血小板22士2振蕩普通袋1d;專用袋5d
氷凍血小板-80二曱亞砜2年以上新鮮冰凍血漿一20以下1年普通冰凍血漿一20以下4年冷沉淀一20以下1年血液保存39精選ppt10/7/2023血液保存39精選ppt8/3/2023輸血速度一旦離開正確的貯存條件,血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險1U血須在4
h內(nèi)輸完;超過4h,應(yīng)廢棄不可繼續(xù)輸注急性大出血需快速輸血(加壓輸血)時,輸血速度可達(dá)50-100
ml/min。
年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者,輸血速度宜慢1-2
ml/min(或依醫(yī)囑)成人一般40~100滴/min40精選ppt10/7/2023輸血速度一旦離開正確的貯存條件,血液即有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功成分血輸血速度紅細(xì)胞先慢后快,前15min慢,1-2ml/min。無輸血反應(yīng),再根據(jù)病情調(diào)整(或依醫(yī)囑)洗滌紅細(xì)胞盡早輸注,輸注時間不超過4h,保存時間不超過24h血小板盡快輸注,10-20
ml/kg/h,輸注時間不超過30min(或依醫(yī)囑)血漿融化后盡早輸注,輸注速度一般為5-10
ml/min(或依醫(yī)囑)
。2-6℃保存不超過24h(家用冰箱不宜貯血)41精選ppt10/7/2023成分血輸血速度紅細(xì)胞先慢后快,前15min慢,1-2血液加溫
不需加溫一般輸血
需要加溫
大量快速輸血(成人>50ml/kg/h,兒童>15ml/kg/h)換血冷凝集素用專用加溫裝置加溫(≤37℃)42精選ppt10/7/2023血液加溫不需加溫一般輸血42精選ppt8/3/2注意事項
仔細(xì)查對檢查血液質(zhì)量不濫加藥液嚴(yán)密觀察病情保留余血1d,血樣7d,供血者血清6個月,病歷資料10年以上Attentionstotransfusion43精選ppt10/7/2023注意事項仔細(xì)查對Attentionstotransfu簽署輸血治療同意書輸血前簽署同意書輸血前查傳染病(輸血前ICT)44精選ppt10/7/2023簽署輸血治療同意書輸血前簽署同意書44精選ppt8/3/2045精選ppt2023/10/745精選ppt2023/8/3仔細(xì)查對三查抽配血標(biāo)本時查(臨時工)
【案例】A型患者誤輸B型血,成類似AB型
取血時查(司機(jī))輸血時查
【案例】鼻腔息肉患者輸錯血引起出血傾向。七對對病人姓名、ID號、本次血型、既往血型;對獻(xiàn)血者姓名,編號(條碼)、血型46精選ppt10/7/2023仔細(xì)查對三查抽配血標(biāo)本時查(臨時工)46精選ppt8/3
檢查血液質(zhì)量正常變質(zhì)血漿淡黃色透明或半透明無絮狀物紅色或灰褐色混濁較多絮狀物(柯印華)紅細(xì)胞暗紅色無凝塊紫紅色稀泥狀較大凝血塊交界面無溶血環(huán)有其他標(biāo)簽清楚血袋無滲漏不清破損滲漏47精選ppt2023/10/7檢查血液質(zhì)量正常變質(zhì)血漿淡黃色紅色或灰褐色紅細(xì)胞暗不濫加藥液
除生理鹽水代血漿外高滲、低滲、酸性、堿性、含鈣以及氫化可的松等加藥細(xì)菌污染,血液變質(zhì)
【案例】實習(xí)生加鈣48精選ppt10/7/2023不濫加藥液除生理鹽水代血漿外48精選ppt8/嚴(yán)密觀察病情
面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿色輸血后黃疸Hb下降
【案例】溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)。綿羊血49精選ppt10/7/2023嚴(yán)密觀察病情面色、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿保存血樣和病歷資料
保留余血1d,血樣7d,供血者血清6個月病歷
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